江巧梨，許 帥，鄒洪斌

（吉林大學(xué)第二醫(yī)院腎病內(nèi)科，長春 130041）

低血壓是慢性腎功能不全血液透析患者最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率達(dá)25%～50%[1]。輕者可致透析不充分，原有的動靜脈瘺閉塞[2]，嚴(yán)重者可致缺血、缺氧，甚至死亡，從而影響患者生活質(zhì)量和長期生存率。因此，有效預(yù)防透析低血壓的發(fā)生尤為重要。透析中低血壓的處理通常采用低溫、調(diào)節(jié)透析液中鈉離子濃度、減少超濾脫水、補(bǔ)充高滲液體等，但有些患者透析中仍然反復(fù)出現(xiàn)低血壓。我院近年來給予血液透析低血壓患者生脈飲聯(lián)合西洋參、紅參等參類沸水沖服取得了一定的效果，現(xiàn)分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月－10月期間在我院透析室行血液透析治療＞6個月，反復(fù)出現(xiàn)透析低血壓的患者23位，其中男7例，女16例，年齡40～84歲，透析齡9月～9年，其中慢性腎小球腎炎4例，糖尿病腎病10例，高血壓腎損傷5例，藥物所致間質(zhì)性腎病4例。1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 透析相關(guān)性低血壓指透析過程中收縮壓較前下降≥20 mmHg，或平均動脈壓下降≥10 mmHg，伴有臨床癥狀需要護(hù)理干預(yù)。

1.3 治療方法 患者在隨訪期間使用的透析機(jī)及透析器均未作改變，使用碳酸氫鹽透析，肝素鈉抗凝，血流量200～260 mL/min，每周3次透析，每次4 h，透析當(dāng)日不使用降壓藥，血流量用藥前后不變。23例患者每次透析后常規(guī)靜脈推注左卡尼汀1.0 g，以0.9%氯化鈉溶液10 mL稀釋。透析前或透析1～2 h給予口服生脈飲2～3支聯(lián)合西洋參、紅參等參類用適量沸水沖飲，總治療時間3個月以上。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察患者治療前及治療后透析前血壓、透析過程中最低血壓、透析后血壓。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用配對樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

用藥前后透析各時期血壓變化 見表1。

表1 用藥前后透析各時期血壓的比較（，n = 23） mmHg

表1 用藥前后透析各時期血壓的比較（，n = 23） mmHg

注：與用藥前比較，# P＜0.05

時 間 透析前血壓 透析過程中最低血壓 透析后血壓收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓用藥前 134.43±25.27 75.61±14.88 76.00±11.66 43.04±9.64 118.65±24.06 71.91±12.63用藥后 135.13±24.72 78.22±13.28 96.96±19.67# 58.26±9.40# 117.57±23.73 71.78±10.99

3 討論

血液透析是慢性腎衰竭患者維持生命的有效治療措施，透析相關(guān)性低血壓的發(fā)生機(jī)制有：1）超濾量過高使超濾率遠(yuǎn)大于血管再充盈率時，有效循環(huán)血量就會快速減少從而影響患者血壓[3]。2）在行血液透析的過程中，由于血液中大量的毒素被清除使血漿滲透壓下降，水分從血管內(nèi)轉(zhuǎn)移到組織間隙和細(xì)胞內(nèi)，導(dǎo)致有效循環(huán)血流量減少，血容量下降15%即可發(fā)生低血壓[4]。3）尿毒癥毒素如尿素、糖基化終末產(chǎn)物、同型半胱氨酸等，能夠使尿毒癥患者的心臟和心外血管的結(jié)構(gòu)及功能發(fā)生一些特異性和非特異性改變，如左室心肌肥厚、微血管疾病、心肌間質(zhì)纖維化、心臟和心外動脈的動脈粥樣硬化及心血管鈣化等。另外透析患者本身年齡相對較大也容易合并多種心血管并發(fā)癥。2011年USRDS報道，維持性血液透析患者心血管疾病的死亡率為38.1%[5]。心臟功能障礙，心輸出量不能隨機(jī)體代謝或代償反應(yīng)的需要而相應(yīng)增加，心臟射血量發(fā)生變化，最終導(dǎo)致血壓的改變。4）透析低血壓患者存在舒血管物質(zhì)心房利鈉肽合成和分泌增多，心房利鈉肽能夠抑制兒茶酚胺和血管緊張素Ⅱ的釋放，抑制平滑肌的收縮[6]。5）另外如血流的重新分布、透析膜反應(yīng)等也可導(dǎo)致血壓下降。

生脈飲具有益氣滋陰、養(yǎng)心補(bǔ)肺的功效，能夠降低心肌耗氧量及周圍血管阻力，同時還有類似參麥注射劑的使腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)產(chǎn)生興奮，增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞在休克、低血壓狀態(tài)下清理各種病理物質(zhì)的能力。參類具有補(bǔ)氣養(yǎng)血、滋陰補(bǔ)腎、抗疲勞、抗衰老、抗休克、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、增強(qiáng)人體免疫力及改善心血管功能等作用，可調(diào)節(jié)暫時性或持久性血壓下降，抑制動脈硬化等。

綜上所述，生脈飲聯(lián)合參類可加強(qiáng)血壓調(diào)節(jié)作用，升高透析過程中的最低血壓，減少透析低血壓的發(fā)生，延長透析時間，改善患者透析質(zhì)量。但由于兩者聯(lián)合應(yīng)用隨訪時間較短，對長期治療的益處及不良反應(yīng)，尚需進(jìn)一步觀察研究。

[1]李彥,劉燕,許威,等.維持性血液透析患者低血壓的原因及護(hù)理[J].臨床合理用藥, 2013, 6(2C):125-126.

[2]孫曉旭.血液透析中低血壓致動靜脈內(nèi)瘺急性閉塞的護(hù)理體會[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 33(1):47-48.

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[4]楊瑞鳳,徐雪.低溫可調(diào)鈉血液透析在預(yù)防透析低血壓中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志, 2009, 41(2):247-248.

[5] U.S.Renal Data System:USRDS 201 1 Annual Data Report:At-1as of chronic kidney Disease and End—Stage Renal Disease in the United States, National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases [J].Be -thesda, MD, 2011.

[6]李英,劉茂東.透析低血壓研究進(jìn)展[J].臨床薈萃, 2007,22(24):1803-1805.