張 楠，張 洋

（1.沈陽市骨科醫(yī)院，沈陽 110044；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，沈陽 110032）

下肢深靜脈血栓形成（DVT）是骨科術(shù)后最為常見并發(fā)癥，以下肢腫脹、疼痛、皮溫升高及淺靜脈擴(kuò)張為臨床表現(xiàn)，屬靜脈回流障礙疾病[1]。根據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸屬于中醫(yī)“脈痹”“股腫”等疾病范疇[2-3]。本研究運(yùn)用中藥冰黃散外敷護(hù)理，聯(lián)合丹參川芎嗪注射液抗凝、改善下肢靜脈回流，觀察對骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓的臨床療效，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月－2016年5月于我院骨科收治的78例骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成患者，均符合中西醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為2組，各39例，治療組男28例，女11例，平均年齡（58.3±11.7）歲，病程（0.5～1）年；對照組39例，男26例，女13例，平均年齡（56.5±13.3）歲，病程（0.5～1）年。2組一般資料基本相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)：骨科術(shù)后，患側(cè)肢體局部壓痛呈陽性，并沿深靜脈走行的血管可捫及條索狀物，霍夫曼征和尼霍夫征呈陽性，患側(cè)皮膚呈青紫色，肢體腫脹、發(fā)硬，活動后加重，雙下肢多普勒顯示靜脈腔內(nèi)有強(qiáng)弱不等實(shí)性回聲，血流有充盈缺損。2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《深靜脈血栓形成的中醫(yī)診斷及療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)：患側(cè)肢體腫脹，沉重脹痛，朝輕暮重，患側(cè)皮膚易發(fā)生潰瘍、濕疹、皮炎等，伴有皮色沉著或色暗，舌質(zhì)暗紅，舌胖大苔黃膩，脈弦滑有力。患者自愿參與本實(shí)驗(yàn)，患者或家屬簽署知情同意書。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予常規(guī)治療及護(hù)理?？鼓幬铮头肿痈嗡剽c5 000 U皮下注射，2次/d，共注射5 d；改善下肢靜脈回流藥物，口服華法林鈉片2.5 mg/d，將丹參川芎嗪注射液80 mg，加入250 mL生理鹽水中，靜脈滴注，1次/d，15 d為1個療程，共治療2個療程。常規(guī)護(hù)理：病室環(huán)境良好，減少不良刺激；指導(dǎo)患者多食富含維生素及粗纖維的新鮮蔬菜，飲食宜清淡，多飲水以保持大便通暢，利于下肢靜脈回流；多數(shù)患者缺乏對本病的了解，又由于突然發(fā)病，且經(jīng)過長時間治療后未達(dá)到預(yù)期效果，患者患肢功能活動仍然受限，常有反復(fù)，因此患者極易產(chǎn)生焦慮緊張、悲觀恐懼、悲觀憂郁等情緒，此時應(yīng)對患者進(jìn)行情志護(hù)理，如護(hù)理操作應(yīng)準(zhǔn)確熟練，并在日常生活中多關(guān)心體貼患者，使患者有安全感，耐心向患者講解本病發(fā)展過程，介紹療效突出的病例，增強(qiáng)患者信心，解除患者的思想顧慮，分散患者注意力以減輕疼痛，使得患者積極配合治療。

1.3.2 治療組 在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥冰黃散外敷進(jìn)行護(hù)理。藥物組成：紅花、延胡索、黃柏、丹參、冰片適量，腫脹明顯者可加芒硝，將上述藥物研細(xì)攪拌均勻，裝入50 cm×60 cm雙層白色細(xì)棉布袋內(nèi)，中間每隔外敷10 cm縫成筒心狀，均勻攤平，藥物應(yīng)充分接觸皮膚，以利于藥物發(fā)揮作用，將布袋用一定數(shù)量的肢體固定帶固定在患者病變部位，同時用防水塑料薄膜包住布袋以免水分外漏及藥物過度揮發(fā)。2～3 h后將藥物及藥袋取下，將布袋晾干后搓軟以備重復(fù)使用。指導(dǎo)患者備2～4個中藥外敷袋，反復(fù)不間斷使用，一般2 d更換1次，外敷7～10 d，至無水分外滲，以最大限度的發(fā)揮藥物的作用?；颊呦麓不顒訒r，可使用彈力襪或彈力繃帶，以促進(jìn)靜脈回流，減輕靜脈血瘀滯，但應(yīng)注意彈力襪大小要合適，彈力繃帶松緊要適度，避免包扎過緊，促進(jìn)血栓形成。鼓勵患者下床活動，3～4次/d，15～30 min/次，防止久站久坐。注意保護(hù)患肢，用藥物將粗腫的肢體完全包裹，防止碰撞擠壓，以免皮膚破損及感染。

1.4 觀察指標(biāo)及檢測方法 1）采用視覺模擬評分法（VAS）[6]對下肢疼痛和腫脹程度進(jìn)行評分，其中無任何癥狀，記為0分；輕度腫脹、疼痛，休息后可消失，記為2分；中度疼痛、腫脹，休息后疼痛、腫脹減輕，記為4分；難以忍受的疼痛且持續(xù)腫脹，休息后不減輕，記為6分。2）治療結(jié)束后通過超聲、CT等方式檢測患者下肢深靜脈血栓栓塞程度，并檢測患者胸悶氣急，咳嗽咯血，大便干燥，疼痛發(fā)熱，皮色暗紅等癥狀改善情況，并計(jì)算總有效率。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《深靜脈血栓形成的中醫(yī)診斷及療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[5]擬定。顯效：疼痛、腫脹等癥狀好轉(zhuǎn)明顯，證候積分減少≤70%；有效：疼痛、腫脹等癥狀改善，證候積分減少≥30%；無效：疼痛、腫脹等癥狀無明顯改善或加重，證候積分減少＜30%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件對病例數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組疼痛指標(biāo)比較 見表1。

表1 2組下肢腫脹及疼痛指標(biāo)的比較（x± s ，n = 39）分

2.2 2組臨床療效結(jié)果比較 見表2。

表2 2組臨床療效結(jié)果比較（n = 39） 例（%）

3 討論

下肢深靜脈血栓有較高的致殘率和致死率，若治療不及時則極易轉(zhuǎn)變?yōu)榉嗡ㄈ?，是眾多并發(fā)癥中較為嚴(yán)重的一種[7-8]。祖國醫(yī)學(xué)中認(rèn)為，本病的主要致病因素是濕熱與瘀血，因虛致瘀，病機(jī)為脈絡(luò)血凝濕阻，骨科手術(shù)后患者正氣虛衰，營衛(wèi)不和，血行無力可導(dǎo)致血瘀，正如《素問·繆刺論》中有云：“邪客于皮毛，入舍于孫絡(luò)，留而不去，閉塞不通，不得入于經(jīng)，流溢于大絡(luò)，而生奇病”。正氣虧虛，難以抵御外邪，邪客于脈，致使血行遲緩，繼而瘀血內(nèi)生，阻滯脈絡(luò)，出現(xiàn)不通則痛；營血回流滯塞受阻，水溢脈外聚而為濕，泛濫于皮膚，發(fā)為腫脹[9-11]。治療原則為疏通血道、加快血流，川芎嗪為中藥川芎的提取物，現(xiàn)代研究[12-13]表明，川芎嗪通過影響血小板及紅細(xì)胞表面物質(zhì)，進(jìn)而對紅細(xì)胞的聚集性和變形性具有控制作用，因此臨床常用本藥作為治療下肢深靜脈血栓的藥物。

本病為本虛標(biāo)實(shí)之證，以虛為本，瘀血和濕熱為標(biāo)，主要病機(jī)是脈絡(luò)血瘀、痰濕熱阻，治療應(yīng)以通經(jīng)活絡(luò)、涼血化瘀為原則，“總以祛瘀為要”為要[14]。冰黃散紅花活血通經(jīng)，延胡索活血化瘀、行氣止痛，藥理研究[15]表明，二藥均可舒張血管，并起到增加靜脈血流量的作用；丹參清熱涼血、活血化瘀，藥理研究[16]表明，其有效成分能擴(kuò)張外周血管，提高纖溶酶活性，通過降低血漿纖維蛋白含量，改善血液“濃、黏、凝、聚”狀態(tài)，增加血流速度，以達(dá)到減少血栓形成的目的；黃柏清熱利濕；冰片清熱止痛、芳香開腠，藥理研究[17]表明，冰片外用時可輕微刺激感覺神經(jīng)末梢，提高藥物的透皮吸收率，促使水分外滲于皮膚，同時還抑制各種細(xì)菌，并在局部呈現(xiàn)出溫和的止痛效果，能治療部分原因?qū)е碌钠つw炎癥。諸藥合用可起到活血止痛之效，促進(jìn)血液循環(huán)，抗凝，減少血栓形成。

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