陳小英，俞林偉

（溫州醫(yī)科大學(xué)，浙江　溫州　325035，1.第一臨床醫(yī)學(xué)院；2.社科處）

隨著生命科學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展，科研新技術(shù)臨床轉(zhuǎn)化應(yīng)用加快，人類(lèi)對(duì)疾病的預(yù)防、診療方式發(fā)生革命性的變化。臨床與科研之間的聯(lián)系日趨緊密，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育己不能滿足高等醫(yī)學(xué)院校對(duì)創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)需求，培養(yǎng)具備良好科技創(chuàng)新素質(zhì)的臨床醫(yī)師是我國(guó)當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育的重要方向。在醫(yī)學(xué)高級(jí)人才培養(yǎng)方面，2017年醫(yī)學(xué)類(lèi)碩士研究生招生考試進(jìn)行了重大改革，學(xué)術(shù)學(xué)位研究生招生考試不僅考查醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，更注重考核醫(yī)學(xué)生科研創(chuàng)新能力和潛質(zhì)。醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才培養(yǎng)的核心在于培養(yǎng)方式，教學(xué)和科研作為醫(yī)學(xué)院校的兩大職能在醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)中發(fā)揮著不可替代的作用，而科教融合是以學(xué)生為中心，把課程和科研聯(lián)系起來(lái)的培養(yǎng)模式[1]。

1　醫(yī)學(xué)本科生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力培養(yǎng)的現(xiàn)狀

為更好了解醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育的現(xiàn)狀，筆者選取浙江省具有代表性的三所醫(yī)學(xué)院校：浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院、溫州醫(yī)科大學(xué)、嘉興學(xué)院南湖學(xué)院的醫(yī)學(xué)類(lèi)本科生開(kāi)展一次隨機(jī)抽樣問(wèn)卷調(diào)查。選擇大一到大五年級(jí)的臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、麻醉學(xué)、中醫(yī)學(xué)、康復(fù)治療學(xué)、眼視光醫(yī)學(xué)和口腔醫(yī)學(xué)等1000名學(xué)生作為調(diào)查對(duì)象，回收有效問(wèn)卷969份，有效率為96.9%。對(duì)10名學(xué)生和10名教師、行政管理人員進(jìn)行深入訪談。本次調(diào)查以自填式問(wèn)卷調(diào)查法為主，問(wèn)卷內(nèi)容包括被調(diào)查者的一般情況、參與創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)的情況、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育過(guò)程中的阻礙、對(duì)學(xué)校創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育的認(rèn)知等4個(gè)方面35個(gè)選項(xiàng)。根據(jù)調(diào)查問(wèn)卷情況設(shè)計(jì)了需要深入了解的問(wèn)題自制訪談提綱。將有效問(wèn)卷資料收集整理后，運(yùn)用Excel 2003建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行編碼，利用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。分析類(lèi)型主要以單變量的描述統(tǒng)計(jì)為主。

1.1醫(yī)學(xué)生參與創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)的現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果顯示，73.6%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育重要，27.4%認(rèn)為一般或不太重要，2.2%認(rèn)為不重要。醫(yī)學(xué)生參與創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)活動(dòng)情況存在年級(jí)和專(zhuān)業(yè)的差異，臨床醫(yī)學(xué)和眼視光醫(yī)學(xué)學(xué)生參與創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)活動(dòng)比例較高，分別為36.5%和38.4%，而中醫(yī)和影像醫(yī)學(xué)的學(xué)生參與創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)活動(dòng)的比例僅為8.9%和11.6%。大三學(xué)生參與創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)的比例較高，達(dá)35.1%，大五的實(shí)習(xí)生參與創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)的比例最低，僅6.8%。在參與創(chuàng)業(yè)興趣方面，有79.5%的學(xué)生對(duì)創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目不感興趣，畢業(yè)后不會(huì)選擇創(chuàng)業(yè)，只有7.9%的醫(yī)學(xué)生表示對(duì)于創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目很感興趣，有個(gè)別同學(xué)表示已經(jīng)在本科階段嘗試創(chuàng)業(yè)。46.7%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為參與創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目可以增長(zhǎng)見(jiàn)識(shí)、提高運(yùn)用知識(shí)的能力，37.3%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為可以鍛煉創(chuàng)新思維，豐富自身閱歷，9.0%的學(xué)生認(rèn)為參與創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目可以獲得榮譽(yù)并對(duì)讀研或就業(yè)有幫助，僅有7.0%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目對(duì)醫(yī)學(xué)生沒(méi)有很大幫助。訪談中學(xué)生普遍反映醫(yī)學(xué)生學(xué)制長(zhǎng)，學(xué)業(yè)壓力大，見(jiàn)習(xí)實(shí)習(xí)時(shí)間長(zhǎng)，沒(méi)有過(guò)多的時(shí)間參與創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)活動(dòng)。

1.2影響醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)的因素調(diào)研顯示，27.8%的醫(yī)學(xué)生表示參與過(guò)1次及以上創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)類(lèi)項(xiàng)目。對(duì)剩余72.1%沒(méi)有參與過(guò)任何創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)類(lèi)項(xiàng)目的學(xué)生進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學(xué)業(yè)壓力大沒(méi)有時(shí)間參與科研活動(dòng)的占59.1%，沒(méi)有老師指導(dǎo)的占35.5%，沒(méi)有科研團(tuán)隊(duì)的占12.7%，沒(méi)有科研平臺(tái)的占26.5%，沒(méi)有興趣的占10.6%。有79.5%的學(xué)生對(duì)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目感興趣，僅9.9%的醫(yī)學(xué)生表示對(duì)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目很感興趣，這些學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)的熱情很高，有13.8%的學(xué)生每周愿意利用10 h以上時(shí)間參與和創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)有關(guān)的活動(dòng)，53.6%的學(xué)生每周愿意利用2 h以上時(shí)間參與和創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)有關(guān)的活動(dòng)。參與創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)活動(dòng)的學(xué)生中，有68.6%的學(xué)生是通過(guò)輔導(dǎo)員和學(xué)工老師指導(dǎo)，有23.2%的指導(dǎo)老師是基礎(chǔ)課教師，僅8.2%的指導(dǎo)老師是醫(yī)院的臨床醫(yī)師。

1.3醫(yī)學(xué)院校創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育現(xiàn)狀對(duì)于目前學(xué)校開(kāi)展的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目的了解情況，有37.8%的學(xué)生表示全面了解創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目情況，48.2%的學(xué)生表示了解一點(diǎn)，還有14%的學(xué)生表示一點(diǎn)都不了解。對(duì)于目前所在院校給予本科生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)活動(dòng)的支持與投入的滿意度，30.5%的學(xué)生表示滿意，60.9%表示一般滿意，5.2%表示不滿意。在醫(yī)學(xué)生獲取創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)知識(shí)方面，23.2%的學(xué)生是通過(guò)各類(lèi)講座、比賽和活動(dòng)，53.3%的學(xué)生通過(guò)老師課堂上的講授，12.8%的學(xué)生通過(guò)同學(xué)學(xué)長(zhǎng)的介紹，10.7%的學(xué)生通過(guò)瀏覽查閱相關(guān)網(wǎng)站信息。

2　醫(yī)學(xué)本科生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力培養(yǎng)存在的問(wèn)題

隨著創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育的深入開(kāi)展，醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)意識(shí)普遍提高，但還存在亟待解決的矛盾。

2.1醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)熱情與后期持續(xù)投入的矛盾

醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)制長(zhǎng)，學(xué)科門(mén)類(lèi)多，課程緊，學(xué)習(xí)任務(wù)繁重。低年級(jí)學(xué)生對(duì)參加創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)活動(dòng)感興趣，但是缺乏專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)，對(duì)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)的認(rèn)知度不高，很難開(kāi)展創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目。而高年級(jí)學(xué)生面臨著考研和就業(yè)的雙重壓力，沒(méi)有時(shí)間和精力從事科研創(chuàng)業(yè)工作。同時(shí)，受傳統(tǒng)的思維模式和醫(yī)學(xué)生的成才習(xí)慣影響，醫(yī)學(xué)生一心想去醫(yī)院工作或繼續(xù)攻讀研究生，一般只在找不到工作或者工作不滿意的時(shí)候才會(huì)考慮自主創(chuàng)業(yè)。個(gè)別學(xué)生自己的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)意識(shí)較強(qiáng)，但因父母希望其從事醫(yī)療行業(yè)而不得不放棄創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)的想法。因此，雖然目前醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)熱情較高，但真正持續(xù)投入的卻很少，缺乏持久性。

2.2課堂教學(xué)與醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力訓(xùn)練脫節(jié)的矛盾 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展出現(xiàn)了研究深入化和綜合化、學(xué)科融合與再分化、基礎(chǔ)研究和臨床實(shí)踐緊密結(jié)合的趨勢(shì)，對(duì)醫(yī)學(xué)生的教育也應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，在教學(xué)內(nèi)容中增添醫(yī)學(xué)新進(jìn)展和新動(dòng)向，啟發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維和創(chuàng)造力。然而，當(dāng)前我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育在教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和教水平等方面均滯后，教學(xué)方式仍以傳授型為主，形式單一，很少應(yīng)用研究型與開(kāi)發(fā)型的教學(xué)方法，缺乏對(duì)醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新思維和發(fā)散性思維的啟發(fā)與培養(yǎng)，缺乏對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)踐動(dòng)手能力的訓(xùn)練。培養(yǎng)出來(lái)的醫(yī)學(xué)生欠缺醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新活動(dòng)所需要的批判性思維、創(chuàng)新性思維和實(shí)踐能力等，在一定程度上也抑制了醫(yī)學(xué)生科技創(chuàng)新的興趣，難以實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新能力的教學(xué)目標(biāo)[2]。

2.3醫(yī)學(xué)生科研指導(dǎo)的需求與教師投入之間的矛盾 創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，而高素質(zhì)的教師隊(duì)伍是創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育取得發(fā)展的必要條件。但是，目前高校的許多教師對(duì)培養(yǎng)創(chuàng)新型人才缺乏熱情與積極性。究其原因一方面是害怕承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，部分教師雖然清楚傳統(tǒng)的教學(xué)模式已不能適應(yīng)時(shí)代對(duì)人才質(zhì)量的要求，也知道創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)很有必要，但他們?nèi)匀粚?duì)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)培養(yǎng)模式持觀望態(tài)度，不愿意主動(dòng)嘗試。另一方面，現(xiàn)行體制和評(píng)價(jià)機(jī)制的影響，評(píng)判教師能力的依據(jù)更傾向于科研能力，學(xué)生的培養(yǎng)工作需要花費(fèi)更多精力，而且效果也難以把握。基于對(duì)自身利益的權(quán)衡，一些教師不愿冒險(xiǎn)把時(shí)間和精力花費(fèi)在培養(yǎng)學(xué)生身上，使得創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)效果大打折扣。此外，部分高校創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育缺乏統(tǒng)一的組織架構(gòu)。在創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)理論知識(shí)學(xué)習(xí)方面，各相關(guān)部門(mén)都會(huì)組織相關(guān)的課程和講座，專(zhuān)業(yè)教師也會(huì)開(kāi)設(shè)相關(guān)的選修課等；在實(shí)踐活動(dòng)和各類(lèi)比賽組織方面，除課外學(xué)術(shù)競(jìng)賽、科研立項(xiàng)和創(chuàng)業(yè)計(jì)劃大賽以外，還有各學(xué)院舉辦的學(xué)科競(jìng)賽、沙龍和論壇等；在創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)實(shí)踐基地方面，有各部門(mén)負(fù)責(zé)的各類(lèi)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)實(shí)踐實(shí)訓(xùn)基地等。從表面上看，各高校都很重視，調(diào)動(dòng)了多個(gè)部門(mén)一起參與，但由于缺乏統(tǒng)籌，各部門(mén)間的資源缺乏有效的整合與利用，造成資源浪費(fèi)，效率低下。

3　科教融合視角下醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力協(xié)同培養(yǎng)的途徑探索

加強(qiáng)醫(yī)學(xué)院校本科生創(chuàng)新教育、提升醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力既是緩解目前就業(yè)壓力、提升考研率的需要，也是增強(qiáng)學(xué)校核心競(jìng)爭(zhēng)力、全面提升醫(yī)學(xué)院校綜合實(shí)力的需要。因此，醫(yī)學(xué)院校的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育要根據(jù)專(zhuān)業(yè)特色，有效地進(jìn)行資源整合，協(xié)同培養(yǎng)，提高創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育的實(shí)效性，推動(dòng)醫(yī)學(xué)高等教育事業(yè)的發(fā)展。

3.1翻轉(zhuǎn)第一課堂，創(chuàng)新教學(xué)方式，促進(jìn)科研與教學(xué)的融合應(yīng)試教育培養(yǎng)的學(xué)生雖然也能取得較好的成績(jī)，但自我學(xué)習(xí)和自我管理能力弱、獨(dú)立思考和解決問(wèn)題的能力不足，科研創(chuàng)新和創(chuàng)業(yè)能力欠缺。目前大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校最直接的教育方法仍然是課堂教學(xué)。因此，要?jiǎng)?chuàng)新課堂教學(xué)模式，促進(jìn)科研和教學(xué)的融合，提高同學(xué)們的科研創(chuàng)新能力，使課堂更開(kāi)放、靈活、多樣，鼓勵(lì)教師啟發(fā)式地傳授知識(shí)，發(fā)揮醫(yī)學(xué)生的主動(dòng)性，給學(xué)生更多思考、探索和解決問(wèn)題的時(shí)間。實(shí)行翻轉(zhuǎn)式課堂深入改革創(chuàng)新教學(xué)模式，調(diào)整課堂內(nèi)外的時(shí)間，將學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán)從教師轉(zhuǎn)移到學(xué)生，學(xué)生在課堂外完成自主學(xué)習(xí)，將學(xué)習(xí)成果、問(wèn)題、討論和交流放到課堂上。通過(guò)翻轉(zhuǎn)課堂的實(shí)踐探索，我們發(fā)現(xiàn)在醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力培養(yǎng)方面，基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)（PBL）和基于團(tuán)隊(duì)的學(xué)習(xí)（TBL）更有助于提高醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)，提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)真正具備創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力、會(huì)獨(dú)立思考解決問(wèn)題的醫(yī)學(xué)生。

3.2加強(qiáng)第二課堂，拓展教育載體，營(yíng)造濃厚學(xué)術(shù)氛圍實(shí)驗(yàn)教學(xué)是醫(yī)學(xué)教學(xué)體系中的重要組成部分，是提高學(xué)生創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力的主要途徑，通過(guò)實(shí)驗(yàn)教學(xué)能夠幫助學(xué)生構(gòu)建實(shí)踐理念，解決理論與實(shí)踐脫節(jié)的問(wèn)題，從根本上提升醫(yī)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，為今后的工作奠定良好的基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)院校要加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室平臺(tái)建設(shè)，加大實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放力度，吸引醫(yī)學(xué)生到實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行自主實(shí)驗(yàn)研究，激勵(lì)學(xué)生從被動(dòng)實(shí)驗(yàn)到主動(dòng)參與。學(xué)生在教師的指導(dǎo)下，獨(dú)立設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)思路，自主操作實(shí)驗(yàn)儀器設(shè)備，通過(guò)推理和比較分析得出結(jié)論，并書(shū)寫(xiě)實(shí)驗(yàn)報(bào)告[3]。經(jīng)過(guò)完整的實(shí)驗(yàn)過(guò)程，學(xué)生的實(shí)際操作能力、實(shí)驗(yàn)組織能力、分析和解決問(wèn)題的能力都會(huì)得到鍛煉和提高，發(fā)明創(chuàng)造的興趣和動(dòng)力也能夠被激發(fā)出來(lái)。學(xué)生還可以充分發(fā)展自己的興趣，通過(guò)更為直觀的創(chuàng)新實(shí)踐，結(jié)合理論課程的學(xué)習(xí)來(lái)培養(yǎng)創(chuàng)造性思維和創(chuàng)新能力，為醫(yī)學(xué)本科生進(jìn)入碩、博士研究生階段科研工作奠定良好的知識(shí)儲(chǔ)備與技能基礎(chǔ)。

營(yíng)造濃厚的學(xué)術(shù)育人氛圍，創(chuàng)建學(xué)術(shù)交流平臺(tái)。通過(guò)座談、講座、學(xué)術(shù)沙龍等形式多樣的師生面對(duì)面活動(dòng)大力推進(jìn)師生交流，讓學(xué)生了解學(xué)術(shù)界新思想、新動(dòng)態(tài)、新信息，拓展學(xué)生的視野，也分享教師和專(zhuān)家的“智慧人生”[4]。鼓勵(lì)學(xué)生多討論、多交流、多探索，通過(guò)學(xué)術(shù)交流，了解最新研究動(dòng)態(tài)，掌握研究熱點(diǎn)、碰撞出新的思想火花。

3.3拓展第三課堂，加強(qiáng)實(shí)踐育人創(chuàng)新實(shí)踐是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新思維，提升科研能力的重要途徑，醫(yī)學(xué)院校通過(guò)開(kāi)設(shè)各類(lèi)實(shí)踐實(shí)訓(xùn)基地，開(kāi)展醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新實(shí)踐活動(dòng)，為他們的成長(zhǎng)、成才提供平臺(tái)。鼓勵(lì)教師吸收學(xué)生參與到自己的學(xué)術(shù)研究中，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)的同時(shí)也為教師的科研工作做點(diǎn)貢獻(xiàn)，調(diào)動(dòng)學(xué)生科技創(chuàng)新的積極性和主動(dòng)性。在科研實(shí)踐中，增進(jìn)學(xué)生和教師之間的了解和感情，部分學(xué)生甚至在科研實(shí)踐過(guò)程中明確自己未來(lái)的發(fā)展方向。

醫(yī)學(xué)院校依托本科生科研社團(tuán)，強(qiáng)化實(shí)踐育人。完善醫(yī)學(xué)生科技創(chuàng)新體系，創(chuàng)立本科生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)協(xié)會(huì)，引導(dǎo)學(xué)生自我管理、自我教育。設(shè)立學(xué)生科研專(zhuān)項(xiàng)基金，支持學(xué)生在教師的指導(dǎo)下開(kāi)展科研，組織學(xué)生參加各種競(jìng)賽、科研課題申報(bào)和創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)活動(dòng)。特別注重將本科生科研與學(xué)科競(jìng)賽結(jié)合起來(lái)，取得一定科研成果后指導(dǎo)學(xué)生參加各類(lèi)學(xué)科競(jìng)賽。筆者在所在學(xué)院成立本科生科研創(chuàng)業(yè)協(xié)會(huì)，依托協(xié)會(huì)組織學(xué)生參與各類(lèi)學(xué)科競(jìng)賽和科研項(xiàng)目申報(bào)。經(jīng)過(guò)8年的探索，科研創(chuàng)業(yè)協(xié)會(huì)已成為學(xué)院做好本科生科研創(chuàng)新工作的助推器，不僅組織了各種科創(chuàng)活動(dòng)，如科研入門(mén)培訓(xùn)、文獻(xiàn)檢索、PPT制作和答辯技巧等講座、標(biāo)書(shū)書(shū)寫(xiě)大賽，科研沙龍等，讓學(xué)生了解科研的相關(guān)政策和知識(shí)，積極參與到學(xué)生科研中來(lái)，還是學(xué)生相互交流，共同進(jìn)步的重要平臺(tái)。

參考文獻(xiàn)：

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