鄧國英，楊淑鳳，祝丹娜，孫文長

1. 大連醫(yī)科大學(xué)微生物學(xué)教研室，大連 116044； 2. 大連醫(yī)科大學(xué)人文與社會科學(xué)學(xué)院，大連 116044

醫(yī)學(xué)是自然科學(xué)與社會科學(xué)的統(tǒng)一，是將自然科學(xué)即專業(yè)知識和技能付諸社會實踐的過程。掌握醫(yī)學(xué)知識和技能是必需的，但不是最終目的，如何將科學(xué)技能“人性化”地實施于治病救人，促進(jìn)人類身心健康才是醫(yī)學(xué)的最終目標(biāo)[1]。醫(yī)學(xué)活動的實施者不僅要有扎實的專業(yè)技能，還需要良好的人文素質(zhì)，這樣才能發(fā)自內(nèi)心地關(guān)注人的生命價值，并重視人與社會的和諧發(fā)展，樹立積極正確的從醫(yī)觀念。因此，醫(yī)學(xué)教育在傳授知識和技能的同時，還要加強(qiáng)人文教育，以培養(yǎng)良好的人文素養(yǎng)和人文精神。只有如此，當(dāng)醫(yī)學(xué)生成為實施專業(yè)技能的醫(yī)師時，才能具有較好的職業(yè)道德和社會責(zé)任感，成為“良醫(yī)”。醫(yī)學(xué)微生物學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的主干課，在授課過程中，可將人文教育融入微生物學(xué)知識講授中，讓學(xué)生在獲取醫(yī)學(xué)微生物學(xué)知識的同時接受人文教育的熏陶。本文將醫(yī)學(xué)微生物學(xué)授課中可融入的醫(yī)學(xué)人文教育中的幾個知識點進(jìn)行介紹，以供參考。

1 牛痘疫苗的研制與利他主義醫(yī)學(xué)職業(yè)精神

英國鄉(xiāng)村醫(yī)師琴納(Edward Jenner，1749—1823)所處的時代，天花肆虐，病死率約20%，嬰幼兒病死率達(dá)80%。起源于中國的人痘雖經(jīng)改良，但安全性差，接種死亡率2%～3%，且費用高[2]。琴納在行醫(yī)過程中注意到得過牛痘的擠奶女工不患天花，他通過將人痘接種給曾患牛痘的女工或調(diào)查女工暴露于天花的結(jié)果，證實了該現(xiàn)象[3]。1796年5月14日，他應(yīng)一名男孩家長的要求，給詹姆斯·菲普斯的手臂接種了一名擠奶女工的牛痘液，詹姆斯出現(xiàn)了牛痘的癥狀，但很快就痊愈了；1796年7月1日，琴納又在詹姆斯的手臂接種了人痘，經(jīng)過多日觀察，詹姆斯沒有出現(xiàn)任何癥狀。琴納多次對詹姆斯接種天花病毒，詹姆斯均安然無恙[4]。當(dāng)時，種痘是收入頗豐的職業(yè)，琴納不僅免費給人接種牛痘，還將自己的樣品送到英國以外，牛痘很快傳入包括中國在內(nèi)的世界各地。在此過程中，琴納堅持了作為醫(yī)師的利他主義職業(yè)信念，將患者的利益放在首位。在牛痘推廣過程中，受到很多阻撓，當(dāng)時人們認(rèn)為將牛身上的物質(zhì)接種給人，會使人具有牛的特點，并以各種名義阻止牛痘接種。但科學(xué)最終戰(zhàn)勝了愚昧，通過牛痘接種，1980年5月8日世界衛(wèi)生組織宣布人類消除了天花。由于時代的局限性，當(dāng)時牛痘疫苗只是通過琴納的調(diào)查得出其相對安全的結(jié)論，并沒有經(jīng)過動物實驗及臨床試驗，而直接進(jìn)行了人體免疫，雖然成功，卻是特例。如今這種情況是倫理與法律所不允許的，表明人文是隨著時代及科學(xué)的進(jìn)步而不斷發(fā)展的。疫苗是人類與疾病，尤其是與傳染病斗爭過程中的偉大發(fā)現(xiàn)，疫苗接種使得人類消滅或控制了很多傳染病，如天花、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹等。乙型肝炎病毒疫苗和人乳頭瘤病毒疫苗還可預(yù)防相應(yīng)的疾病及可能相關(guān)的癌癥，作為醫(yī)學(xué)生應(yīng)積極倡導(dǎo)接種疫苗，宣揚(yáng)科學(xué)知識。

2 狂犬病疫苗的誕生與對生命的尊重

在講授狂犬病疫苗時，可介紹疫苗的研制者巴斯德(Louis Pasteur，1822—1895)及疫苗研發(fā)過程。巴斯德在研究狂犬病疫苗時，年近六旬，在科學(xué)界已取得巨大成就：發(fā)現(xiàn)了同分異構(gòu)現(xiàn)象；終結(jié)了“自然發(fā)生學(xué)說”；發(fā)明了巴氏消毒法；研制出雞霍亂疫苗和炭疽疫苗[5]。此時，他的身體狀況已大不如前，但仍以極大的熱情投入到狂犬病疫苗研究中，用含有狂犬病病毒的動物脊髓組織通過顱骨打孔的方法感染犬、兔和猴，并持續(xù)傳代；冒著被病犬咬傷的危險，近距離觀察動物發(fā)病情況并采集唾液等。最終，其將含有狂犬病病毒強(qiáng)毒株的兔脊髓通過干燥方法減毒直至滅毒，同時保留了病毒G蛋白的免疫原性，創(chuàng)造出狂犬病病毒暴露后使用的疫苗，動物實驗效果很好[5-6]。但疫苗真正應(yīng)用于人，按目前標(biāo)準(zhǔn)，還需進(jìn)行3個階段的臨床試驗，以測定其安全性和有效性。雖然在19世紀(jì)醫(yī)學(xué)知識和人文的發(fā)展還未達(dá)到很高水平，但巴斯德在給患者接種疫苗時仍表現(xiàn)出極大的謹(jǐn)慎性：他首先確定患兒梅斯特是被狂犬嚴(yán)重咬傷，并在梅斯特母親的強(qiáng)烈要求及臨床醫(yī)師的建議和支持下，考慮到狂犬病一旦發(fā)病死亡率達(dá)100%，于1885年7月6日將研制的狂犬病疫苗接種給梅斯特，挽救了他的生命[5-6]。整個過程充分體現(xiàn)了巴斯德尊重患者生命、保護(hù)患者權(quán)益的醫(yī)學(xué)人文精神，也正是這種精神保障了醫(yī)學(xué)的可持續(xù)發(fā)展。巴斯德是偉大的科學(xué)家，不僅有眾多科學(xué)發(fā)現(xiàn)，其面對挫折時展示出的堅強(qiáng)毅力、強(qiáng)烈社會責(zé)任感和人道主義精神也永遠(yuǎn)值得學(xué)習(xí)。

3 “鼠疫斗士”伍連德與醫(yī)學(xué)職業(yè)責(zé)任感

鼠疫耶爾森菌是鼠疫的病原體，主要通過鼠蚤叮咬和呼吸道傳播。1910年末，中國東北暴發(fā)了鼠疫疫情，當(dāng)時處于清朝末期，整個社會對傳染病知之甚少。清政府委派英國劍橋大學(xué)畢業(yè)的伍連德(1879—1960)前去控制疫情。伍連德時任陸軍軍醫(yī)學(xué)堂的幫辦，在危急時刻，他不顧個人安危，以國家為重，在缺醫(yī)少藥的情況下，僅帶了一名助手來到疫情嚴(yán)重的哈爾濱[7]。為了確定致病菌，伍連德在哈爾濱傅家甸實施了中國醫(yī)師的第一次人體解剖，從尸體中分離并培養(yǎng)出鼠疫耶爾森菌，此時他到達(dá)疫區(qū)僅 6 d。當(dāng)時，科學(xué)界認(rèn)為鼠疫的傳播途徑主要是鼠蚤叮咬，所以日本學(xué)者在哈爾濱主要是捕捉老鼠分離細(xì)菌。伍連德根據(jù)尸體解剖結(jié)果和患者病情意識到，這場鼠疫可能是通過呼吸道傳播的，病變部位主要在肺部。針對傳染病流行的3個環(huán)節(jié)，即傳染源、傳播途徑和易感人群，伍連德分別采取相應(yīng)措施。首先隔離患者和接觸者，將患者或接觸者轉(zhuǎn)移到醫(yī)院或租借的空車廂。當(dāng)時哈爾濱天氣寒冷，病死的尸體太多無法埋入地下，他擔(dān)心野鼠噬咬尸體引發(fā)更大的鼠疫災(zāi)情，于是經(jīng)清政府批準(zhǔn)，第一次在中國實施了大規(guī)?；鹪?。其次，切斷哈爾濱通往全國各地的鐵路和公路，對患者居住過的房間和使用的器具進(jìn)行消毒，以消滅環(huán)境中的病菌，同時大力宣傳佩戴口罩，防止病菌通過呼吸道進(jìn)入人體[7]。依靠當(dāng)時最先進(jìn)的科學(xué)知識和高度的醫(yī)學(xué)職業(yè)責(zé)任感，伍連德僅用4個月就控制住了鼠疫流行，這是人類歷史上第一次通過采取主動防御措施而控制傳染病，在中國及國際引起了巨大反響，伍連德被譽(yù)為“鼠疫斗士”。他以此為契機(jī)，創(chuàng)建了后來的哈爾濱醫(yī)科大學(xué)并任第一任校長。他一生還參與建設(shè)了北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院等多所醫(yī)學(xué)院校，成立中華醫(yī)學(xué)會并任第一任會長[7]，極大地推動了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在中國的發(fā)展。同時，他積極開展禁毒運(yùn)動，努力從身心兩方面使國人擺脫“東亞病夫”的形象，這正是大醫(yī)醫(yī)國的體現(xiàn)?？刂剖笠吆?，他積極尋找傳染源，發(fā)現(xiàn)哈爾濱地區(qū)旱獺交易頻繁，于是在滿洲里實地考察了旱獺的鼠疫病情及捕獲情況，確認(rèn)是由于捕捉攜帶鼠疫耶爾森菌的旱獺，使得該菌從動物傳給人類，并通過實驗證實鼠疫還可經(jīng)呼吸道傳播。該成果及湯飛凡的沙眼衣原體分離是各國《醫(yī)學(xué)微生物學(xué)》[8]教材里中國人的原創(chuàng)性研究，體現(xiàn)了他們嚴(yán)謹(jǐn)求實的科學(xué)作風(fēng)及心系醫(yī)學(xué)事業(yè)的高度責(zé)任感。

4 沙眼衣原體和幽門螺桿菌的發(fā)現(xiàn)與追求真理的獻(xiàn)身精神

沙眼衣原體是沙眼病原體。在講授沙眼衣原體時，除講授教材中的專業(yè)知識外，可簡要闡述其發(fā)現(xiàn)過程，并介紹我國著名科學(xué)家湯飛凡(1897—1958)。湯飛凡是世界上首次成功分離到沙眼衣原體并證實其為沙眼病原體的微生物學(xué)家。在研究沙眼衣原體時(當(dāng)時認(rèn)為沙眼的病原體是大病毒)，他采用了多種方法分離病原體。當(dāng)發(fā)現(xiàn)沙眼病原體對青霉素敏感后，將用青、鏈霉素處理標(biāo)本改為只用鏈霉素，大大提高了成功率，從而在雞胚卵黃囊中成功分離培養(yǎng)出沙眼衣原體。他并沒有急于將研究結(jié)果發(fā)表，而是反復(fù)實驗，確保結(jié)論的真實性。為了證實分離到的微生物是沙眼的病原體，他實施了郭霍法則(Koch’s postulate)：將從臨床沙眼患者獲得的標(biāo)本接種到雞胚卵黃囊，成功分離病原體[9]；然后親自做志愿者，讓助手將沙眼衣原體接種到左眼里，右眼作為對照；幾天后，左眼發(fā)炎并出現(xiàn)結(jié)膜濾泡，成為一個典型的沙眼患者，并再次分離到沙眼病原體。為了觀察臨床癥狀，他堅持了40多天后才接受治療[10]。將湯飛凡的事跡介紹給醫(yī)學(xué)生，希望他們能深入了解我國老一輩科學(xué)家踏實工作、一絲不茍、勇于奉獻(xiàn)的工作作風(fēng)和科研精神，并激勵他們繼承這些優(yōu)秀的品質(zhì)，讓這些品質(zhì)成為內(nèi)在的動力，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生的全面發(fā)展。

幽門螺桿菌由澳大利亞病理學(xué)家沃倫(J. Robin Warren，1937—)和內(nèi)科醫(yī)師馬歇爾(Barry J. Marshall，1951—)首次分離培養(yǎng)成功，并證實其與慢性活動性胃炎等疾病密切相關(guān)[11]。馬歇爾在研究幽門螺桿菌時，為了證實該細(xì)菌與胃炎的關(guān)系，同樣實施了郭霍法則：將患者胃中分離出的幽門螺桿菌培養(yǎng)后吞入自己體內(nèi)，通過胃鏡活檢確診自己成為胃炎患者[12]，并成功進(jìn)行了藥物治療。醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展與進(jìn)步離不開醫(yī)務(wù)人員的獻(xiàn)身精神，這種精神值得倡導(dǎo)。在授課過程中，通過實例挖掘出內(nèi)在的醫(yī)學(xué)人文精神并介紹給醫(yī)學(xué)生，效果要好于單純的說教。

5 消除乙型肝炎歧視與堅持平等

在我國，乙型肝炎病毒表面抗原陽性人群接近1億人，這類人群的入學(xué)、就業(yè)等曾受諸多歧視。研究發(fā)現(xiàn)，乙型肝炎病毒傳播的主要途徑是通過血液、母嬰及性接觸，一般社交活動不會傳播。隨著人們對乙型肝炎病毒的認(rèn)識，對這類人群的偏見逐漸消失[13]。由此可見，微生物學(xué)知識的進(jìn)步可推動醫(yī)學(xué)人文精神的發(fā)展及社會的前進(jìn)，體現(xiàn)出醫(yī)務(wù)工作者對生命價值的平等對待。

如果說自然科學(xué)追求的是事實“真”理，那么人文科學(xué)就是給追求活動以“善和美”的價值觀導(dǎo)向。在醫(yī)學(xué)教育中，只有將醫(yī)學(xué)人文教育納入整個教育體系，才能真正培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感、時代使命感和社會責(zé)任感，使醫(yī)學(xué)生不僅掌握專業(yè)知識和技能，還具有良好的醫(yī)學(xué)人文精神，成為合格的醫(yī)學(xué)人才。正如我國老一代微生物學(xué)家代表林飛卿教授那樣[14]，無論在抗戰(zhàn)時期還是和平年代，都能盡心治病救人，潛心教學(xué)治學(xué)，服務(wù)社會。