鄭 捷

（甘肅省第三人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730020）

隨著我國(guó)逐漸步入老齡化社會(huì)，老年人口比例持續(xù)上升[1]。老年人口的增加使醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源需求增多，傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老模式已不能滿足老年人需求。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式是指由具有專業(yè)資質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為老年人提供日常生活照料和醫(yī)療照護(hù)，形成一個(gè)兼具醫(yī)院和養(yǎng)老院功能的新模式[2]。但在該模式發(fā)展過(guò)程中，養(yǎng)老護(hù)理人才相關(guān)問(wèn)題愈加凸顯，如養(yǎng)老護(hù)理人員年齡偏大、學(xué)歷水平較低、待遇相對(duì)較差、整體職業(yè)素養(yǎng)偏低等。針對(duì)目前養(yǎng)老護(hù)理人員存在的問(wèn)題，本研究根據(jù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式的要求，并結(jié)合日、英、美養(yǎng)老護(hù)理人員培訓(xùn)模式，對(duì)我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理人員培訓(xùn)提出以下建議。

1 國(guó)內(nèi)外醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下護(hù)理人才培養(yǎng)現(xiàn)狀

1.1 歐美國(guó)家養(yǎng)老護(hù)理人才培養(yǎng)現(xiàn)狀

預(yù)計(jì)到2035年，美國(guó)85歲及以上老年人將達(dá)到1 200萬(wàn)，而絕大多數(shù)老年人患有不同程度的慢性疾病，這就要求美國(guó)政府采取有效措施，積極培養(yǎng)老年護(hù)理專業(yè)人才，應(yīng)對(duì)即將到來(lái)的人口老齡化。美國(guó)政府機(jī)構(gòu)采用輔助居所員工培訓(xùn)體系（Staff Training in Assisted living Residences Program，STAR）[3]對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)。輔助生活居所是非傳統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治療與康復(fù)服務(wù)相結(jié)合的機(jī)構(gòu)，護(hù)理人員多數(shù)不具備臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)與技能，由于員工學(xué)歷不高、年齡偏大，因此培訓(xùn)流程簡(jiǎn)單，內(nèi)容通俗、明確[4]。培訓(xùn)內(nèi)容側(cè)重護(hù)理人員溝通與交流能力，重點(diǎn)教授心理學(xué)相關(guān)知識(shí)，授課地點(diǎn)隨意，會(huì)議、培訓(xùn)機(jī)構(gòu)內(nèi)部課堂、實(shí)踐等方式均可進(jìn)行授課指導(dǎo)。STAR培訓(xùn)方式與理念靈活，適合年齡大、接受能力較差的護(hù)理人員。與此同時(shí)，高校人才培養(yǎng)方面，政府亦給予足夠的重視。老年護(hù)理課程不僅覆蓋相關(guān)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，同時(shí)注重臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累。

英國(guó)老年護(hù)理人員采用國(guó)家職業(yè)資格證書(shū)制度（National Vocation Qualification，NVQ），將護(hù)理人員分為5個(gè)等級(jí)，通過(guò)接受正規(guī)的老年護(hù)理教育獲得受社會(huì)承認(rèn)的NVQ資格，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)供職的護(hù)理人員大多數(shù)具備NVQ 2級(jí)護(hù)理水平。這一等級(jí)晉升制度使護(hù)理職責(zé)更加明確，也使養(yǎng)老護(hù)理人員擁有不斷提升自己能力的空間。

1.2 日本養(yǎng)老護(hù)理人才培養(yǎng)現(xiàn)狀

日本取得學(xué)士學(xué)位證書(shū)的老年護(hù)理人員，可通過(guò)在崗培訓(xùn)獲得職業(yè)資格認(rèn)證。這一制度使得老年護(hù)理人員可通過(guò)再次教育，提高學(xué)歷水平與專業(yè)技能。日本老年人口占總?cè)丝诘?3%，人口老齡化正在以前所未有的速度發(fā)展著[5-6]。面對(duì)人口老齡化趨勢(shì)，日本提倡多學(xué)科協(xié)作，給老年人提供全面的護(hù)理服務(wù)。日本高校在課程安排方面，同樣也注重多學(xué)科學(xué)習(xí)模式的構(gòu)建。在校學(xué)生學(xué)習(xí)內(nèi)容不僅涵蓋老年護(hù)理理論，如衰老癥狀學(xué)、老年人健康生理學(xué)、老年護(hù)理見(jiàn)習(xí)等，還包括相關(guān)公共課程。在人才培養(yǎng)方面，日本會(huì)根據(jù)社會(huì)需求培養(yǎng)不同層次的護(hù)理人才，注重多學(xué)科合作學(xué)習(xí)，如護(hù)士、理療師、營(yíng)養(yǎng)師等與其他衛(wèi)生保健專業(yè)人員進(jìn)行合作，對(duì)老年人進(jìn)行更好的護(hù)理。多學(xué)科培養(yǎng)模式以及多向性培養(yǎng)，使護(hù)理人員對(duì)老年人能夠提供更加全面的護(hù)理。

1.3 我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理人才培養(yǎng)現(xiàn)狀

我國(guó)目前只有少數(shù)高校開(kāi)設(shè)老年護(hù)理專業(yè)，培養(yǎng)的人才遠(yuǎn)不足以解決我國(guó)人口老齡化進(jìn)程中面臨的問(wèn)題[7-8]。按照國(guó)際公認(rèn)的老人與護(hù)理人員配比標(biāo)準(zhǔn)來(lái)計(jì)算，我國(guó)需要的養(yǎng)老護(hù)理人員在1 000萬(wàn)人左右[9-10]。目前，我國(guó)大多數(shù)院校僅開(kāi)設(shè)了老年護(hù)理課程，較少涉及老年?duì)I養(yǎng)學(xué)、老年康復(fù)學(xué)等課程。理論與實(shí)踐不能較好地結(jié)合起來(lái)，也是護(hù)理人才缺乏的一個(gè)原因。為解決人口老齡化帶來(lái)的高質(zhì)量養(yǎng)老護(hù)理型人才缺失等問(wèn)題，政府相關(guān)部門(mén)出臺(tái)了“關(guān)于加快推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)人才培養(yǎng)的意見(jiàn)”，盡快建立以職業(yè)教育為主體、應(yīng)用型本科和研究生教育層次相互銜接、學(xué)歷教育與職業(yè)培訓(xùn)并重的養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)培訓(xùn)體系。

2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老護(hù)理模式對(duì)護(hù)理人員職業(yè)能力的要求

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式將疾病治療、康復(fù)娛樂(lè)、營(yíng)養(yǎng)保健、生活照料等相結(jié)合，突破傳統(tǒng)醫(yī)療照護(hù)和養(yǎng)老服務(wù)分離的狀態(tài)，充分利用醫(yī)院與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)各自的優(yōu)點(diǎn)，切實(shí)提高老年人生活質(zhì)量。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合要求高校培養(yǎng)一批高素質(zhì)、精通護(hù)理理論、熟練掌握專業(yè)護(hù)理技能的年輕養(yǎng)老護(hù)理人員，護(hù)理過(guò)程中關(guān)注老年人的營(yíng)養(yǎng)狀況、保健康復(fù)、精神慰藉，尊重老年人，體貼老年人，以服務(wù)的全面性、專業(yè)化和人性化護(hù)理理念保障老年人的疾病治療、生活質(zhì)量，并給予重癥老年人臨終關(guān)懷。

2.1 養(yǎng)老護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)要求

目前我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式處于發(fā)展階段，結(jié)合形式單一，而且受人力資源成本的約束，職業(yè)護(hù)理人員占比不高[3]。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的主要內(nèi)容包括督促老年人遵循醫(yī)囑、提供日常生活照料等，主要服務(wù)對(duì)象是患病、失去或半失去行為能力的老年人。因此，養(yǎng)老護(hù)理人員需具備扎實(shí)的學(xué)科知識(shí)和處理老年人突發(fā)病癥能力，并能夠在處理急性重癥時(shí)與醫(yī)護(hù)人員密切配合。同時(shí)，應(yīng)設(shè)置養(yǎng)老護(hù)理人員準(zhǔn)入制度，要求養(yǎng)老護(hù)理人員具有國(guó)家認(rèn)可的職業(yè)技能評(píng)定證書(shū)。

2.2 養(yǎng)老護(hù)理人員心理知識(shí)要求

老年人由于身體健康狀況及生活能力下降，易產(chǎn)生負(fù)面情緒甚至出現(xiàn)精神疾病。老年人不僅需要生活方面的照料，還需要心理與精神上的滿足，有研究指出[11]，將近50%的老年人因心理障礙使疾病加重甚至自殺。在老年人進(jìn)行疾病治療時(shí)，給予心理疏導(dǎo)可提高其健康水平。因此，養(yǎng)老護(hù)理人員還應(yīng)掌握老年人心理學(xué)相關(guān)知識(shí)，與老年人加強(qiáng)溝通與交流，為老年人組織文娛活動(dòng)，耐心傾聽(tīng)老年人的心理困惑。同時(shí)，給予處于生命末期的老年人以臨終關(guān)懷。

2.3 養(yǎng)老護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)同感與心理健康

養(yǎng)老護(hù)理人員是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中與老年人直接接觸的群體，我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理模式尚不成熟，養(yǎng)老護(hù)理工作未得到社會(huì)足夠的認(rèn)可與尊重，高素質(zhì)護(hù)理人員較少。養(yǎng)老護(hù)理人員由于職業(yè)認(rèn)同感較低、工作經(jīng)驗(yàn)不足、精神壓力大等原因，易出現(xiàn)虐待老年人等惡性事件。我國(guó)養(yǎng)老模式雖然先進(jìn)，但養(yǎng)老從業(yè)人員水平較低，因此，應(yīng)注重培養(yǎng)養(yǎng)老護(hù)理人員的職業(yè)認(rèn)同感。此外，養(yǎng)老護(hù)理人員由于長(zhǎng)期工作壓力較大等，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，影響工作態(tài)度，降低護(hù)理水平。因此，應(yīng)重視養(yǎng)老護(hù)理人員的心理健康。

3 我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理人員培訓(xùn)建議

3.1 完善從業(yè)人員準(zhǔn)入制度

我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老護(hù)理模式目前存在護(hù)理人員學(xué)歷低、專業(yè)護(hù)理能力欠缺等問(wèn)題。有研究指出，我國(guó)養(yǎng)老從業(yè)人員學(xué)歷水平偏低，高中及以下文化程度者占比超過(guò)70%，本科及以上者占比不足10%[12]。因此，需對(duì)養(yǎng)老護(hù)理人員設(shè)定一定的準(zhǔn)入門(mén)檻，提高服務(wù)水平。

3.2 養(yǎng)老護(hù)理人員分層培訓(xùn)

我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理人員護(hù)理技能存在較大差異，在對(duì)養(yǎng)老護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)時(shí)不可采取“一刀切”形式?？山梃b英國(guó)NVQ制度，實(shí)施分層培訓(xùn)，確定不同級(jí)別護(hù)理人員應(yīng)掌握的操作技能與基礎(chǔ)知識(shí)，依據(jù)分層結(jié)果制訂培訓(xùn)計(jì)劃。同時(shí)，國(guó)家應(yīng)盡快出臺(tái)護(hù)理人員職稱晉升制度，提高護(hù)理人員參與培訓(xùn)的積極性。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可制訂績(jī)效考核制度，評(píng)定護(hù)理人員護(hù)理技能。

3.3 培養(yǎng)職業(yè)認(rèn)同感

養(yǎng)老護(hù)理人員綜合素質(zhì)對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式服務(wù)水平具有重要影響。目前，由于養(yǎng)老護(hù)理人員社會(huì)地位較低，職業(yè)認(rèn)同感不強(qiáng)?？山梃b美國(guó)STAR體系，使護(hù)理人員明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的內(nèi)涵，注重服務(wù)的人性化與科學(xué)性，并以其能夠接受的方式教授護(hù)理專業(yè)知識(shí)，將職業(yè)認(rèn)同感教育貫穿于護(hù)理人員培訓(xùn)全過(guò)程，使其認(rèn)識(shí)到自身職業(yè)的重要性，從而提高工作積極性[13]。與此同時(shí)，政府應(yīng)提升養(yǎng)老護(hù)理人員社會(huì)認(rèn)可程度，吸引高素質(zhì)人才。