范成

【摘 要】在醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)環(huán)節(jié)中，其中一項(xiàng)重要的內(nèi)容就是成本核算管理，對(duì)成本進(jìn)行控制和管理是其經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的方法之一。同一般的事業(yè)單位來(lái)說(shuō)，醫(yī)院是不一樣的，醫(yī)院需要通過(guò)成本核算管理的方法來(lái)加強(qiáng)自身資金的使用效率。但是，由于在事業(yè)單位的會(huì)計(jì)體制下，在權(quán)責(zé)發(fā)生制的執(zhí)行上面醫(yī)院的工作還是不到位的。這樣的結(jié)果就是在很多時(shí)候醫(yī)院的成本核算工作難以有效滿足精細(xì)化的要求。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的激烈競(jìng)爭(zhēng)中，醫(yī)院不僅僅需要提升自身的服務(wù)質(zhì)量，還需要在滿足日常經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的基礎(chǔ)上面降低成本。因此，醫(yī)院需要進(jìn)行成本核算管理，尤其是在新財(cái)務(wù)制度下的公立醫(yī)院。

【關(guān)鍵詞】財(cái)務(wù)制度；公立醫(yī)院；成本核算管理；對(duì)策

一、成本管理概述

1.成本管理概念

醫(yī)院的成本管理就是在經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中，通過(guò)對(duì)成本進(jìn)行計(jì)算和分析，制定出成本的控制措施，在不損其服務(wù)質(zhì)量的前提下有效降低運(yùn)營(yíng)成本。因此，成本管理的主要目的就是對(duì)醫(yī)院的成本狀況進(jìn)行全方位、真實(shí)以及實(shí)時(shí)的反映，強(qiáng)化醫(yī)院中工作人員的成本意識(shí)，提升醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)能力和競(jìng)爭(zhēng)力?；亮鞒虉D如下圖所示。

2.成本控制與管理的重要意義

（1）成本控制是成本管理的重要手段

成本管理的主要內(nèi)容有：成本預(yù)算、決策、實(shí)施、把控、計(jì)算以及分析等。在這些內(nèi)容中，成本的預(yù)算、決策以及實(shí)施為整個(gè)的成本控制工作帶來(lái)了相關(guān)的依據(jù)。成本控制的主要目的就是有效實(shí)現(xiàn)成本管理的目標(biāo)，在現(xiàn)代化的成本管理中，成本的控制是需要從成本發(fā)生那一刻就需要進(jìn)行控制的過(guò)程。

（2）成本控制是推動(dòng)改善醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的動(dòng)力

對(duì)于公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，其經(jīng)營(yíng)活動(dòng)以及管理能力都是和醫(yī)院的成本水平有著直接的聯(lián)系。進(jìn)行成本控制，就需要在醫(yī)院建立健全科學(xué)合理的成本核算以及控制體系，例如企業(yè)一般都會(huì)有材料消耗定額、工時(shí)定額以及費(fèi)用定額等等規(guī)定，公立醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)環(huán)節(jié)中可以借鑒這些企業(yè)的做法，來(lái)建立符合自身發(fā)展需要的成本核算和控制體系，同時(shí)加強(qiáng)各個(gè)環(huán)節(jié)中的管理工作。醫(yī)院在進(jìn)行成本控制中，實(shí)行經(jīng)濟(jì)責(zé)任制是其控制活動(dòng)的重要保證。經(jīng)濟(jì)責(zé)任制需要把成本控制的相關(guān)指標(biāo)分配到醫(yī)院的各個(gè)部門以及各個(gè)崗位上面，要求各個(gè)部門充分發(fā)揮能動(dòng)性，在成本控制上面進(jìn)行創(chuàng)新，推廣節(jié)約意識(shí)，有效降低醫(yī)院的整體經(jīng)營(yíng)成本。

二、新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下成本管理及核算的突破

1.明確醫(yī)院成本管理要求，規(guī)范醫(yī)院成本核算內(nèi)容

在新的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下，對(duì)于成本管理和核算給出了明確的定義、目的以及相應(yīng)的要求。同時(shí)，還對(duì)成本核算的對(duì)象進(jìn)行了明確的劃分。在新財(cái)務(wù)制度下，要求醫(yī)院在核算不同對(duì)象的時(shí)候應(yīng)該采取相應(yīng)的核算方法，主要就是成本的歸集和分配，這些在以往的財(cái)務(wù)制度中并沒(méi)有給予明確的規(guī)定。因此，新財(cái)務(wù)制度對(duì)于成本核算和管理的重視度進(jìn)一步加深，在成本核算的對(duì)象以及管理方法上面都結(jié)合時(shí)代的發(fā)展需要進(jìn)行了革新。

2.劃定不應(yīng)計(jì)入成本核算的業(yè)務(wù)，真實(shí)反映醫(yī)院成本管理水平

在以往的財(cái)務(wù)制度中，在成本費(fèi)用的劃分上面，一般只是簡(jiǎn)單的分為直接費(fèi)用以及間接費(fèi)用，在成本核算中也只是對(duì)醫(yī)療成本和藥品成本進(jìn)行簡(jiǎn)單的核算，這些簡(jiǎn)單化的劃分和核算給成本管理工作帶來(lái)了較多的難題，不能夠?qū)τ卺t(yī)院的真實(shí)經(jīng)營(yíng)水平進(jìn)行充分的反映。在新的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度中，首先對(duì)于以往的核算對(duì)象進(jìn)行了明確的劃分；其次對(duì)于一些費(fèi)用明確規(guī)定不再計(jì)入到成本的核算內(nèi)容中，對(duì)于醫(yī)院的業(yè)務(wù)類型進(jìn)行了詳細(xì)的規(guī)范，加強(qiáng)了醫(yī)院在今后成本核算中的管理以及控制。

3.順應(yīng)新醫(yī)改的要求，革新成本定額管理制度、費(fèi)用審核制度

在新的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度中，對(duì)于建立健全成本管理體系的觀點(diǎn)充分進(jìn)行了表達(dá)，要求醫(yī)院在不影響自身經(jīng)營(yíng)活動(dòng)以及服務(wù)質(zhì)量的前提下，結(jié)合科學(xué)合理的管理方法和措施，制定相應(yīng)的成本定額，按照事前制定的成本額度、成本實(shí)施方案以及成本的費(fèi)用花費(fèi)等，對(duì)醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中出現(xiàn)的成本進(jìn)行有效的控制。同時(shí)，醫(yī)院還需要制定出符合自身發(fā)展需要的成本管理以及審核體系，結(jié)合科學(xué)的措施來(lái)對(duì)一些錯(cuò)誤以及沒(méi)有必要的措施及時(shí)進(jìn)行糾正，控制整體的成本支出。公立醫(yī)院還應(yīng)該保持其公益服務(wù)性質(zhì)的要求，順林新財(cái)務(wù)的改革需要，為廣大群眾提供優(yōu)質(zhì)低成本的服務(wù)。

三、新財(cái)務(wù)制度下公立醫(yī)院的成本核算管理措施分析

1.健全組織機(jī)構(gòu)，建立全成本管理核算體系

結(jié)合新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的相關(guān)規(guī)定，把全方位成本管理理論作為基礎(chǔ)，掌握醫(yī)院各個(gè)科室之間的業(yè)務(wù)聯(lián)系，按照各個(gè)部門的職責(zé)來(lái)確定相應(yīng)的成本管理方案，明確各個(gè)部門的職責(zé)，做到成本細(xì)分化，有效實(shí)現(xiàn)成本的降低。

2.實(shí)行全方位的成本控制方案

依據(jù)成本全方位的控制方案，公立醫(yī)院應(yīng)該注重一下幾個(gè)方面的控制：首先是全員控制；其次是全過(guò)程的控制；最后是全方位的控制。在這個(gè)環(huán)節(jié)中，應(yīng)該對(duì)每個(gè)科室以及職員的成本控制進(jìn)行充分的調(diào)動(dòng)，形成重視成本，關(guān)注成本以及創(chuàng)新成本控制的良好氛圍。同時(shí)，還可以建立相關(guān)的成本否決制度，對(duì)于成本做到人人參與和把控。

對(duì)于公立醫(yī)院中能夠直接計(jì)算到科室中的成本進(jìn)行直接計(jì)算，形成各個(gè)科室的直接成本，對(duì)于那些不能夠直接進(jìn)行計(jì)算的，應(yīng)該按照成本核算的方案對(duì)其進(jìn)行合理的分類、分布進(jìn)行轉(zhuǎn)結(jié)以及分?jǐn)偂?/p>

首先是進(jìn)行成本的分?jǐn)偣ぷ?，進(jìn)行一級(jí)劃分分?jǐn)偅研姓秃笄陬惖某杀鞠蚱渌愡M(jìn)行分?jǐn)?；其次是臨床服務(wù)類以及醫(yī)療技術(shù)類的轉(zhuǎn)向二級(jí)劃分分?jǐn)?；最后把最新形成的醫(yī)療技術(shù)類的成本轉(zhuǎn)向臨床服務(wù)類進(jìn)行三級(jí)劃分。在這樣的基礎(chǔ)上面，對(duì)全院以及各個(gè)科室的成本、收益、經(jīng)營(yíng)、和預(yù)算進(jìn)行規(guī)劃和分析，建立其符合自身發(fā)展需要的現(xiàn)代化成本核算管理體系。

3.參照企業(yè)管理會(huì)計(jì)，建立醫(yī)療活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)成本系統(tǒng)，加強(qiáng)成本控制

（1）標(biāo)準(zhǔn)成本控制系統(tǒng)

對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)成本控制系統(tǒng)來(lái)說(shuō)，主要的內(nèi)容就是對(duì)成本進(jìn)行制定、標(biāo)準(zhǔn)成本的差異進(jìn)行計(jì)算和分析，以及其賬本的相關(guān)處理。建立健全標(biāo)準(zhǔn)化的成本系統(tǒng)是進(jìn)行全面成本核算的基礎(chǔ)，結(jié)合不同的醫(yī)療活動(dòng)來(lái)制定相應(yīng)的服務(wù)流程，進(jìn)而制定出相應(yīng)的服務(wù)規(guī)范，最后的結(jié)果就是通過(guò)成本控制系統(tǒng)來(lái)做出每個(gè)醫(yī)療服務(wù)的正確的=標(biāo)準(zhǔn)成本。同時(shí)，還需要注意的就是對(duì)于不同標(biāo)準(zhǔn)下的服務(wù)流程的醫(yī)療活動(dòng)，還應(yīng)該采取單獨(dú)的管理模式。

（2）標(biāo)準(zhǔn)成本差異的分析

成本差異主要是指在一定的時(shí)間內(nèi)，醫(yī)院在一定數(shù)量上面的醫(yī)療服務(wù)所花費(fèi)的實(shí)際成本數(shù)額金額標(biāo)準(zhǔn)成本數(shù)額之間的差值。對(duì)于成本差異的分析，一般是采取定量和定性這兩種分析方法。定量分析主要就是對(duì)于價(jià)格的差異以及數(shù)量的差異進(jìn)行相應(yīng)的計(jì)算分析，對(duì)于定性分析來(lái)說(shuō)，可以和定量分析相結(jié)合，共同發(fā)揮其價(jià)值。

四、結(jié)束語(yǔ)

在新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下，公立醫(yī)院應(yīng)該在充分解讀財(cái)務(wù)制度的基礎(chǔ)上，不斷對(duì)自身的成本核算以及管理能力進(jìn)行加強(qiáng)，發(fā)揮自身的優(yōu)勢(shì)，進(jìn)一步提升服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)的主要目的就是結(jié)合多種方法，對(duì)醫(yī)院的成本對(duì)象進(jìn)行細(xì)致化的劃分，提高醫(yī)院的運(yùn)行效率，優(yōu)化其資源配置，進(jìn)一步增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)力，從而全面改善醫(yī)院的管理現(xiàn)狀，充分提升其社會(huì)效益以及經(jīng)濟(jì)效益，發(fā)揮兩者的有效協(xié)調(diào)，從而使得公立醫(yī)院的服務(wù)水平在新時(shí)代的基礎(chǔ)上面能夠充分滿足社會(huì)大眾的需要。

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