王 晨，范冬蓮，馬慧芬，王 敏

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬第七人民醫(yī)院，上海200137）

隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)院科室越分越細(xì)、醫(yī)學(xué)專業(yè)性越來(lái)越強(qiáng)，致使醫(yī)生的綜合能力欠缺、各科室間缺乏協(xié)調(diào)和溝通、醫(yī)療質(zhì)量得不到充分提高。為了全面貫徹落實(shí)“一切以病人為中心”的工作理念，體現(xiàn)個(gè)體化醫(yī)療、整體醫(yī)療、精準(zhǔn)醫(yī)療，讓醫(yī)院管理理念與國(guó)際接軌，某院提出了“六師查房”的新型團(tuán)隊(duì)醫(yī)療工作模式，并在腎病科進(jìn)行推廣和使用。

一、“六師查房”的概念

“六師”指西醫(yī)師、中醫(yī)師、護(hù)師、藥師、康復(fù)治療師、營(yíng)養(yǎng)師，“六師查房”指六位醫(yī)師共同為同一個(gè)病人提供診療方案。

二、查房?jī)?nèi)容

西醫(yī)師主要負(fù)責(zé)匯報(bào)患者病情、檢查結(jié)果、疾病診斷、制訂治療計(jì)劃及患者綜合治療、密切追蹤患者的病情變化等。中醫(yī)師主要通過(guò)“望聞問(wèn)切”四診合參的方法，指導(dǎo)使用中草藥湯劑、針灸、推拿、拔罐等治療方法，使人體達(dá)到陰陽(yáng)調(diào)和而康復(fù)。護(hù)師主要負(fù)責(zé)患者的基本護(hù)理，制訂患者的護(hù)理計(jì)劃，幫助消除患者的痛苦和不良情緒的產(chǎn)生，協(xié)助醫(yī)生做好對(duì)病人及其家屬的咨詢、輔導(dǎo)等工作。藥師主要負(fù)責(zé)提出臨床用藥建議，對(duì)患者安全合理用藥進(jìn)行指導(dǎo)，詢問(wèn)和觀察用藥后的情況，了解藥物相互作用，防止和減少藥物不良反應(yīng)發(fā)生?？祻?fù)治療師主要負(fù)責(zé)康復(fù)評(píng)定，為患者制定早期功能康復(fù)訓(xùn)練處方，對(duì)患者軀體和精神康復(fù)做出指導(dǎo)[1]。營(yíng)養(yǎng)師主要負(fù)責(zé)患者治療性飲食，為患者量身定制合理健康的飲食方案[2]。

三、查房模式

分散和集中查房模式相結(jié)合。分散查房模式是各師單獨(dú)查房，每天查看病人一次，根據(jù)病人情況進(jìn)行隨診，無(wú)特殊情況，可只查看新病人，填寫查房記錄表，放入病歷中。集中查房模式是六師聯(lián)合查房，分為四個(gè)環(huán)節(jié)：病例匯報(bào)、床旁查體、點(diǎn)評(píng)指導(dǎo)、討論共識(shí)[3]。由主診醫(yī)師牽頭，根據(jù)病情需要，以院內(nèi)會(huì)診的形式，召集六師集中查房，查房?jī)?nèi)容記錄在病程記錄中，六師會(huì)診意見(jiàn)在院內(nèi)會(huì)診單上記錄。

四、效果評(píng)價(jià)

收集某醫(yī)院腎病科2015年1月至2015年12月期間實(shí)施六師查房模式后的數(shù)據(jù)，與2014年進(jìn)行對(duì)比，繪制折線圖，直觀比較實(shí)施六師查房前后中醫(yī)治療率（住院中草藥使用率、中醫(yī)特色診療技術(shù)使用率）、早期康復(fù)介入率、用藥合理性（住院抗菌藥物使用率、不合理處方率）、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估覆蓋率等指標(biāo)變化情況。

（一）中醫(yī)治療率

圖1 2014年度與2015年度腎病科住院中草藥使用率對(duì)比

圖1顯示，該院腎病科2015年實(shí)施六師查房模式后，住院中草藥使用率普遍高于2014年住院中草藥使用率，且呈現(xiàn)出快速增長(zhǎng)的趨勢(shì)。

圖2顯示，該院腎病科2015年實(shí)施六師查房模式后，2015年中醫(yī)特色診療技術(shù)使用率普遍高于2014年中醫(yī)特色診療技術(shù)使用率，且相比較2014年的緩慢上升趨勢(shì)，2015年趨勢(shì)為增長(zhǎng)較快。

圖2 2014年度與2015年度腎病科中醫(yī)特色診療技術(shù)使用率

（二）用藥合理性

圖3顯示，該院腎病科2015年實(shí)施六師查房模式后，住院抗菌藥物使用率普遍低于2014年住院抗菌藥物使用率，用藥合理性得到提高。

圖4顯示，該院腎病科2015年實(shí)施六師查房模式后，不合理處方率明顯低于2014年不合理處方率，不合理用藥監(jiān)控效果越來(lái)越好。

（三）早期康復(fù)介入率

圖5 2015年1—12月腎病科早期康復(fù)介入率

圖5顯示，該院腎病科2015年實(shí)施六師查房模式后，早期康復(fù)介入率呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)趨勢(shì)，且1月份與12月份相比較，早期康復(fù)介入率增加了將近91%，有效增加了腎病科早期康復(fù)介入例數(shù)，促進(jìn)了患者早期功能訓(xùn)練，讓患者生理和精神得到治療和恢復(fù)。

（四）營(yíng)養(yǎng)評(píng)估覆蓋率

圖6 2015年1—12月腎病科營(yíng)養(yǎng)評(píng)估覆蓋率

圖6顯示，該院腎病科2015年實(shí)施六師查房模式后，1—12月份營(yíng)養(yǎng)評(píng)估覆蓋率呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)趨勢(shì)，且從10月份開(kāi)始，腎病科患者的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估覆蓋率達(dá)到了100%，實(shí)現(xiàn)了全面覆蓋，為患者提供了合理健康的飲食方案，對(duì)疾病的治療和康復(fù)起到了重要作用。

五、結(jié)論

從腎病科實(shí)施六師查房前后效果分析中可看出，2015年住院中草藥使用率、住院中醫(yī)特色診療技術(shù)使用率相較于2014年顯著上升，2015年住院抗菌藥物使用率、不合理處方率相較于2014年明顯降低。此外，自實(shí)施六師查房后，康復(fù)治療師和營(yíng)養(yǎng)師逐漸實(shí)現(xiàn)全覆蓋查房，腎病科2015年早期康復(fù)介入率和營(yíng)養(yǎng)評(píng)估覆蓋率呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)趨勢(shì)，住院患者及家屬的滿意度達(dá)到了93.19%。這些充分說(shuō)明：

1.實(shí)施六師查房法，促進(jìn)了有效醫(yī)療資源得到合理和高效運(yùn)用，搭建了多學(xué)科團(tuán)結(jié)協(xié)作的平臺(tái)，提高了醫(yī)療質(zhì)量，豐富了查房?jī)?nèi)涵。

2.實(shí)施六師查房法，滿足了病人的醫(yī)療需求，讓患者充分感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和重視，滿足了患者及家屬的心理需求，使他們能更加積極主動(dòng)配合治療[4]，構(gòu)建了和諧平等的醫(yī)患關(guān)系，提高了患者及其家屬的滿意度，減少了醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)。

3.實(shí)施六師查房法，使各師能夠在各案例中得到大量醫(yī)學(xué)知識(shí)的補(bǔ)充，促使他們主動(dòng)思考，提高學(xué)習(xí)興趣[5]，各師專業(yè)能力、綜合素質(zhì)以及對(duì)病人的評(píng)估和判斷能力也因此得到了提高。

目前六師查房法仍處于不斷探索階段，在查房人員結(jié)構(gòu)、查房工作量和時(shí)間、查房人才教育培養(yǎng)及加強(qiáng)患者心理健康教育等方面還存在著一些不足，在未來(lái)實(shí)踐中有待進(jìn)一步探索和改進(jìn)。

[1]陸葉，王芳，鄧明星，沈甘霖.新型聯(lián)合護(hù)理查房模式在精神科病房中的應(yīng)用[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2015，（1）：114-115.

[2]李海燕，田杏音，涂蘭渡.多學(xué)科聯(lián)合查房在神經(jīng)外科的實(shí)施及效果[J].廣州醫(yī)藥，2012，（5）：73-74.

[3]于雁，韓玉芳.醫(yī)護(hù)多專業(yè)聯(lián)合查房模式在外科個(gè)案查房中的實(shí)踐[J].中國(guó)護(hù)理管理，2014，（1）：104-106.

[4]張靜，徐麗娜，周虎.醫(yī)護(hù)協(xié)同查房在血液科的執(zhí)行現(xiàn)狀及效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，（1）：201-203.

[5]趙曦，秦金橋，黃潮桐，龔遠(yuǎn)紅，牛靖志.醫(yī)、護(hù)、患三位一體聯(lián)合查房的臨床實(shí)施探討[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2004，（12）：66-68.