孟顯舉

河南省南陽市骨科醫(yī)院，河南 南陽 473000

隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步與發(fā)展，骨外科人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)水平也得到良好進(jìn)步，使臨床中越來越多的骨科患者接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。但髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常會發(fā)生下肢深靜脈血栓(Deepvenousthrombosis，DVT)，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)致死性的肺栓塞等疾病，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療失敗[1-2]。下肢深靜脈血栓主要指血液在深靜脈內(nèi)非正常的聚集凝結(jié)，導(dǎo)致發(fā)生下肢靜脈回流障礙性疾病，根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后若不采取任何預(yù)防措施，DVT發(fā)生率約為45%～84%，嚴(yán)重影響患者術(shù)后正?？祻?fù)進(jìn)程[3]。因此臨床中實(shí)施有效治療方法對預(yù)防DVT發(fā)生有重要意義。筆者探究復(fù)元活血湯合桃紅四物湯對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者凝血功能及DVT發(fā)生的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月至2017年2月在我院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者78例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組各39例。對照組男25例，女14例；年齡51～78歲，平均年齡(62.34±7.51)歲；病程1～5年，平均病程(2.87±0.58)年。觀察組男22例，女17例；年齡50～79歲，平均年齡(64.53±7.64)歲；病程1～6年，平均病程(3.03±0.61)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《骨科手術(shù)學(xué)》[4]中髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、感染性關(guān)節(jié)炎、骨頭壞死等符合人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)指征者；②術(shù)前經(jīng)我院彩超檢查患者凝血功能正常。③所有患者均簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴有腦血管疾病及顱腦損傷者；②伴有嚴(yán)重心、肝、腎臟器功能異常者；③神經(jīng)異常者，不具認(rèn)知功能者。

1.3 方法 兩組術(shù)后均進(jìn)行對癥治療，包括改變體位、按摩四肢、抬高患肢、鼓勵早期運(yùn)動等。對照組給予低分子肝素鈣治療。用法如下：皮下注射低分子肝素鈣(深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060191)規(guī)格：1 mL∶4000IU，在患者術(shù)后4 h給予注射4000IU，以后4000IU/次，1次/d，連續(xù)治療8 d。觀察組給予復(fù)元活血湯合桃紅四物湯治療，藥用：川芎15 g，桃仁10 g，當(dāng)歸15 g，赤芍12 g，酒大黃10 g，生地黃10 g，紅花6 g，穿山甲6 g，骨碎補(bǔ)12 g，天花粉15 g，川芎15 g，甘草6 g，續(xù)斷12 g，延胡索9 g。將上述藥物用水煎2次，去渣取汁400 mL，分2次溫服，1劑/d，連續(xù)服用8 d。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組術(shù)后第1 天及第8 天后凝血功能，分別抽取患者手術(shù)前及用藥8 d后靜脈血液，使用全自動生化分析對纖維蛋白原(Fibrinogen,FIB)、凝血酶原時(shí)間(Prothrombin time，PT)、凝血酶時(shí)間(thrombin time，TT)、活化部分凝血酶時(shí)間(activated partial thromboplastin time，APTT)指標(biāo)進(jìn)行測定；②分別抽取患者術(shù)后第1、4、8 天空腹靜脈血5 mL，進(jìn)行離心處理，取血漿液，采用免疫散射比濁法，使用日立公司全自動生化儀及相關(guān)配套的D-二聚體定量檢測試劑以測定D-二聚體水平；③比較兩組DVT率，參照2005年出版《實(shí)用中醫(yī)周圍血管病學(xué)》[5]中DVT診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。主癥：患者肢體出現(xiàn)水腫并伴有疼痛感，患者局部出現(xiàn)高溫，皮膚表明出現(xiàn)發(fā)白、暗紅等癥狀，肢體淺表出現(xiàn)靜脈曲張等；④比較兩組用藥不良反應(yīng)情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組凝血功能比較 術(shù)后第8 天觀察組FIB、TT均比對照組低，PT比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組別例數(shù)時(shí)間FIB/g/LTT/sPT/sAPTT/s對照組39觀察組39術(shù)后第1天5.19±1.7717.67±3.7812.94±2.5841.26±5.385.16±1.8217.53±3.6512.86±2.5841.69±5.43對照組39觀察組39術(shù)后第8天4.17±1.5215.08±3.0313.29±2.9241.23±5.383.25±1.43*13.25±3.11*14.68±2.84*41.67±5.43

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組血漿D-二聚體水平比較 觀察組術(shù)后第4 天和第8天血漿D-二聚體水平均比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別例數(shù)術(shù)后第1天術(shù)后第4天術(shù)后第8天對照組394891.52±994.574127.38±703.643426.15±525.93觀察組394810.75±986.35 2563.61±685.42* 1967.48±510.35*

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組DVT發(fā)生率比較 觀察組DVT發(fā)生率比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)見表3。

表3 兩組DVT發(fā)生率對比 (例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.4 兩組不良反應(yīng)情況比較 對照組治療過程中未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，觀察組治療過程中出現(xiàn)輕微惡心嘔吐，但癥狀自行消失。

3 討論

中醫(yī)學(xué)將DVT歸屬于“血瘀證”、“麻痹”、“瘀血流注”等范疇，認(rèn)為手術(shù)創(chuàng)傷耗氣傷津，致氣血虧虛，氣血失和，致脈道損傷，而血溢脈外。氣為血之帥，氣虛無力則致血行緩慢，而血行于脈內(nèi)，脈道不利則可致血流運(yùn)行緩慢，而致血瘀。而瘀則不通，不通則痛[6]。故應(yīng)活氣血，祛瘀通絡(luò)。

DVT的發(fā)生主因凝血機(jī)制活化后使血液呈高凝狀態(tài)，導(dǎo)致經(jīng)脈內(nèi)膜及靜脈血流緩慢。而D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白特異性的降解產(chǎn)物，其水平能夠動態(tài)反映人體內(nèi)血凝及纖溶過程變化情況，是臨床中作為檢測血液高凝狀態(tài)及血栓形成的重要標(biāo)志物之一[7-8]。而筆者通過對復(fù)元活血湯合桃紅四物湯治療髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后39例患者的凝血功能、血漿D-二聚體水平、下肢深靜脈血栓發(fā)生率及不良反應(yīng)情況進(jìn)行有效分析對比，結(jié)果顯示，術(shù)后第8天觀察組FIB、TT均比對照組低，PT比對照組高，觀察組術(shù)后第4、8 天血漿D-二聚體水平均比對照組低，觀察組DVT發(fā)生率比對照組低，表明復(fù)元活血湯合桃紅四物湯治療可有效降低髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后DVT發(fā)生率，改善機(jī)體內(nèi)凝血功能。對照組采用低分子肝素鈣治療，該藥是臨床常用于預(yù)防下肢靜脈血栓藥物，其主要通過抑制體位內(nèi)血栓及動靜脈血栓的形成，充分發(fā)揮抗血栓的重要作用，但不會影響血小板聚集和纖維蛋白與血小板的結(jié)合，因此引發(fā)出血的可能性較小，進(jìn)而起到一定抗血栓作用[9]，但其與中藥復(fù)元活血湯合桃紅四物相比較在活血通絡(luò)方面效果不甚理想，不具有鎮(zhèn)痛消腫的效果。而觀察組中復(fù)元活血湯合桃紅四物湯中紅花、赤芍、桃仁、川芎具有活血祛瘀之功效；酒大黃活血逐淤、引血下行；天花粉清熱潤燥、消腫止痛；柴胡疏肝行氣、活血；當(dāng)歸補(bǔ)血活血；穿山甲可破瘀通經(jīng)絡(luò)、消腫散結(jié)；續(xù)斷、骨碎補(bǔ)續(xù)筋接骨；以甘草將諸藥調(diào)和，共奏行氣活血、消腫化瘀、緩急止痛之功[10]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，桃紅四物湯方藥成分在改善人體血液高凝狀態(tài)及血漿D-二聚體水平具有重要作用。

綜上所述，復(fù)元活血湯合桃紅四物可有效改善髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者機(jī)體凝血功能，降低血漿D-二聚體水平，降低DVT發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)進(jìn)程，值得臨床推廣應(yīng)用。

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