張榕榕，張 宇

（1徐州醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)，江蘇 徐州 221004；2南京市紅十字醫(yī)院院部，江蘇 南京 210000）

為解決城市低保群體就醫(yī)的問題，2002年，南京市政府在原南京市紅十字醫(yī)院的基礎(chǔ)上成立了全國首家惠民醫(yī)院——南京市惠民醫(yī)院（以下簡稱惠民醫(yī)院）。在當(dāng)時城市低保群體未參與城市居民醫(yī)保的情況下，惠民醫(yī)院首創(chuàng)普通門診掛號費、普通門診診療費、門診注射費、住院診療費、住院基本醫(yī)療護(hù)理費免收，床位費、檢查費、治療費、手術(shù)費和放射費減半的政策（以下簡稱惠民政策），該政策惠及南京市區(qū)7萬多低保群眾，取得了良好的社會效益［1，2］。隨著醫(yī)改的不斷深入和人群疾病譜的改變，低保人員就醫(yī)需求強烈，僅依靠惠民政策減免部分醫(yī)療費，低保病人就醫(yī)依舊困難［3］。與此同時，減免的相關(guān)費用靠醫(yī)院承擔(dān)，不利于醫(yī)院職工隊伍穩(wěn)定和醫(yī)院的發(fā)展［4］。經(jīng)過近十年的探索，2012年初，惠民醫(yī)院創(chuàng)新醫(yī)療惠民模式，依托市政府專項資金補貼和民政部門救助功能，引入社會慈善基金補助，將醫(yī)保報銷、民政救助、惠民補貼和慈善基金支持相結(jié)合，基本實現(xiàn)惠民對象門診就醫(yī)有補助，住院治療免費，有效解決低保人群就醫(yī)問題。

1 惠民醫(yī)療工作對象及具體工作內(nèi)容

惠民對象為南京城區(qū)低保居民。2012初，惠民醫(yī)院引入社會捐贈約6 000萬元，建立“慈善醫(yī)療基金”，開展慈善惠民工程。同時，民政部門醫(yī)療救助與醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌支付同步結(jié)算。

1.1 針對住院的惠民對象

根據(jù)“先惠民后醫(yī)保”的政策要求，惠民對象經(jīng)惠民政策支持后，醫(yī)保結(jié)算時對應(yīng)的民政部門醫(yī)療救助同步減免，剩余的自費部分由慈善醫(yī)療基金直接支付，實現(xiàn)了住院低?；颊叩拿赓M醫(yī)療服務(wù)。最終，惠民對象的醫(yī)療費用由醫(yī)?；?、民政部門救助金、市政府財政專項資金、醫(yī)院和社會慈善基金共同承擔(dān)。以一位惠民患者住院期間總費用為例：

該患者住院期間共產(chǎn)生醫(yī)療費15 168.25元，其中優(yōu)惠政策減免金額921.6元［醫(yī)院先行墊付，65%（921.6×0.65=599.04）由市財政支付給醫(yī)院，35%（921.6×0.35=322.56）由醫(yī)院承擔(dān)］；醫(yī)保統(tǒng)籌支付9 817.00元；民政救助金額為統(tǒng)籌之外的70%，即為（15 168.25-9 817.00）×70%=3 745.88元；個人應(yīng)自付：15 168.25-921.6-9 817.00-3 745.88=683.77元。慈善醫(yī)療基金支付應(yīng)由個人承擔(dān)的683.77元。

1.2 針對門診治療的惠民對象

2012年至今，針對惠民對象在門診就診的補助項目有：醫(yī)保基金普通門診補助項目（每年度不超過400元）；民政部門門診費用補助項目（普通門診年度不超過2 000元）；慈善基金針對血透患者輔助用藥補助項目（每人每月800元）；高血壓患者門診藥費救助項目（支付90%的自費部分，每人每年總救助額不超過1 000元）。

2 近五年惠民醫(yī)院惠民醫(yī)療的成效

2.1 惠民對象就診人次增長幅度大，醫(yī)院第三方評價滿意度高

近五年，在惠民醫(yī)院門診就診的低保人群人次數(shù)逐年增加，見圖1。

圖1 2012—2016年度門診人次、住院人次

由于就診人次，特別是住院人次漲幅較大，在南京市衛(wèi)計委第三方滿意度調(diào)查中，惠民醫(yī)院滿意度較高，滿意度評比醫(yī)院排在前三名。

2.2 惠民對象平均住院費用降低，醫(yī)療費用控制較好

2012—2016年，惠民醫(yī)院低保患者平均住院醫(yī)療費用逐年降低，2016年平均住院費用較2012年度下降18%，醫(yī)療費用控制較好，見圖2。

圖2 低?；颊叽尉≡嘿M用

2.3 醫(yī)院發(fā)展迅速、人員增幅較大。

隨著惠民對象就診人次的增加和對醫(yī)療要求的不斷提高，惠民醫(yī)院近5年醫(yī)院發(fā)展迅速，醫(yī)務(wù)人員人數(shù)增加較快，見圖3。

2.4 醫(yī)療技術(shù)開展廣泛、三、四類手術(shù)數(shù)量增長較快

圖3 醫(yī)院人員數(shù)

2012—2016年，惠民醫(yī)院廣泛開展各類新技術(shù)、新項目，其中開展的三、四類手術(shù)量增長較快，見圖4。

圖4 2012—2016年手術(shù)量及三四類手術(shù)開展情況

3 醫(yī)療救助工作中存在的問題與建議

3.1 惠民對象重復(fù)住院率高，長期壓床現(xiàn)象嚴(yán)重

惠民對象患常見病與多發(fā)病室首選惠民醫(yī)院救治，但很多患者體質(zhì)狀況差，基礎(chǔ)疾病多，健康保健的依從性差。不少慢性病反復(fù)急性發(fā)作，并出現(xiàn)各種并發(fā)癥，重復(fù)住院率高，導(dǎo)致醫(yī)院人次人頭比過高，影響醫(yī)保對醫(yī)院的醫(yī)保結(jié)算返還。加之，門診救助金額有限等原因，許多低?；颊卟辉冈陂T診治療，部分高齡患者甚至將醫(yī)院當(dāng)作免費護(hù)理院，拒絕出院，長期壓床，影響醫(yī)院的床位周轉(zhuǎn)，浪費醫(yī)療資源。

3.2 醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展存在一定阻力

南京城區(qū)7萬多低保居民，刑滿釋放人員及吸毒人員逾萬人，部分惡習(xí)難改的低素質(zhì)患者就醫(yī)時不遵守醫(yī)院規(guī)章制度，嚴(yán)重影響醫(yī)院的就醫(yī)環(huán)境，優(yōu)質(zhì)的患者不愿到惠民醫(yī)院就診。同時，低素質(zhì)患者對醫(yī)務(wù)人員的身心健康影響不利，醫(yī)院人才流動較大。另一方面，醫(yī)院隸屬區(qū)政府，區(qū)級財政支持乏力。醫(yī)院救助惠民對象越多，減免總費用就越多，作為二級醫(yī)院的惠民醫(yī)院，除市政府專項資金補助外，每年承擔(dān)200多萬元以上惠民醫(yī)療費用，成本增加較快。優(yōu)質(zhì)病人少、人才流動大、成本增長快，嚴(yán)重影響惠民醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

3.3 其他邊緣人群的醫(yī)療救助得不到滿足

惠民醫(yī)院救助對象為南京城區(qū)低保群眾。不少低保邊緣群眾，因為不是低保身份而失去被救助的機會，南京城區(qū)以外的低?；颊叩貌坏骄戎?，惠民范圍有待進(jìn)一步擴大。

3.4 完善惠民醫(yī)療工作的建議

建議醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員增加院內(nèi)宣教和院外隨訪，逐步提高低?；颊叩慕】邓仞B(yǎng)，提高救助對象從醫(yī)性［5］；通過民政、慈善基金與定點醫(yī)院的協(xié)作，推進(jìn)門診慢性病的醫(yī)療救助，提高救助比例和患者救助范圍；醫(yī)院應(yīng)聯(lián)合街道社區(qū)、公安部門、民政部門進(jìn)行有針對性排查，杜絕把醫(yī)院當(dāng)護(hù)理院行為，控制長期壓床現(xiàn)象，加快床位周轉(zhuǎn)，嚴(yán)格執(zhí)行住院準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，門診可以治療的嚴(yán)禁住院，降低重復(fù)住院率；加強醫(yī)院安保投入，醫(yī)院安全管理與110聯(lián)動，維護(hù)良好的就醫(yī)環(huán)境，提高優(yōu)質(zhì)病人就診人次，保障醫(yī)務(wù)人員人身安全，減少離職率；政府部門應(yīng)提高財政支持力度和投入比例，減輕惠民醫(yī)院的經(jīng)濟壓力［6］；適當(dāng)擴大醫(yī)療救助的覆蓋面，逐步延伸至低保邊緣人群，提高低保邊緣人員救助力度。

惠民醫(yī)療工作需要政府及相關(guān)職能部門、各級醫(yī)院、社會慈善基金共同探索，規(guī)范融合各方力量，使南京市城市低保群體得到良好的醫(yī)療救助。

［1］ 李天舒，臧繼全.南京：惠民之路怎么走［J］.家庭中醫(yī)藥，2006，14（4）：16-18.

［2］ 萬江心.南京惠民醫(yī)院：尋求經(jīng)濟與社會效益雙贏［J］.醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊，2006，3（7）：16-19.

［3］ 羅倩妮.從南京惠民醫(yī)院看中國式醫(yī)療救助［J］.長沙民政職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2008，15（4）：17-19.

［4］ 顏 里.惠民醫(yī)院如何實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展［J］.醫(yī)院管理論壇，2007，24（3）：39-42.

［5］ 麥智敏.院內(nèi)宣教及院后隨訪對提升2型糖尿病患者治療依從性的影響［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（22）：94-95.

［6］ 薛 鵬，趙建中.常州市實施衛(wèi)生惠民工程的若干思考［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，28（S1）：110-111.