田其真 蔡丙嚴(yán) 盧勁曄 徐亞亞 崔小麗

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一例犬橈尺骨粉碎性骨折的內(nèi)固定手術(shù)

田其真 蔡丙嚴(yán)*盧勁曄 徐亞亞 崔小麗

（江蘇農(nóng)牧科技職業(yè)學(xué)院 江蘇 泰州 225300）

犬骨折是指犬的骨結(jié)構(gòu)性連續(xù)性完全或部分?jǐn)嗔?，多伴有周圍軟組織不同程度的損傷。犬骨折可發(fā)生于臂骨、橈尺骨、髖骨、股骨及脛腓骨等，其中以后肢骨折多發(fā)。對于骨折的正確分類，是臨床診斷和治療骨折的基本要求。筆者所在動物醫(yī)院接診了一例患犬，通過一般檢查、血常規(guī)檢查及X光片檢查后確診為右前肢橈尺骨粉碎性骨折，隨后進行了內(nèi)固定手術(shù)，術(shù)后患犬康復(fù)。

骨折是骨的連續(xù)性和完整性因外力作用或病理因素遭受破壞的狀態(tài)。骨折的同時常伴有周圍軟組織不同程度的損傷[1]。犬各部位的骨骼都有可能發(fā)生骨折，但常發(fā)生于四肢的長骨。骨折原因多由于外界的各種機械性暴力，如棍棒猛打，或滑倒，跌落，患骨軟癥、佝僂病的犬，也更容易發(fā)生骨折[2]。觀賞品種的犬在跳躍或墜落過程中出現(xiàn)明顯的、較小的損傷時，易引發(fā)橈骨和尺骨骨折[3]。臨床上犬的橈骨、尺骨骨折往往同時發(fā)生，發(fā)生部位多在骨中部或遠(yuǎn)端，以橫骨折、斜骨折多見[4]。橈尺骨骨折可采取開放性整復(fù)與內(nèi)固定的治療相結(jié)合的方法治愈。

1 病例信息

巨型貴賓，小名黑皮，公犬，八個月，重17.6kg。主述：此犬在沙發(fā)上玩耍時縱身一跳，它的右前肢就不能著地了。已在家觀察4d，情況無好轉(zhuǎn)。犬的精神差且食欲不佳。

2 診斷

2.1 一般檢查

患犬鼻頭干燥，精神不佳，右前肢不能著地，并有明顯的腫脹，無開放性創(chuàng)口；觸診痛感明顯；體溫39.4℃ ；初步診斷為骨折。

2.2 實驗室檢查

2.2.1 X光片檢查 患部X線側(cè)位片顯示，患犬右前肢尺骨斜骨折，橈骨粉碎性骨折(如圖1、圖2)。

圖1 X光片-尺骨骨折

圖2 X光片-橈骨粉碎性骨折

2.2.2 血液常規(guī)檢查 在患犬左前肢頭靜脈采血1ml,用血細(xì)胞分析儀檢查血液，結(jié)果如表1?；既陌准?xì)胞數(shù)量超出了正常值，說明有炎癥；其它指標(biāo)正常。主治醫(yī)生建議，先打退燒針、消炎、補液，待該犬的精神狀態(tài)有所好轉(zhuǎn)，腿部腫脹消退之后，再進行內(nèi)固定手術(shù)。

表1 血常規(guī)檢測結(jié)果

3 手術(shù)治療

3.1 手術(shù)器械及用品準(zhǔn)備

手術(shù)刀1把，手術(shù)剪2把，圓針和三棱縫針各4個，0~1號縫線若干，止血紗布10塊，組織鑷2把，巾鉗4把，持針鉗2把，4.0髓內(nèi)針1根，醫(yī)用電動骨鉆1把，型號適宜的接骨板2塊，鋼絲1匝，持骨鉗2把，大力剪1把，鋼絲剪1把，絲錐1把，起子1把，螺釘12個，骨剪1把，以上器材包扎高壓滅菌。

3.2 麻醉、清創(chuàng)與保定

（1）先給患犬按0.04mg/kg的量進行麻醉前給藥，皮下注射硫酸阿托品。15min后進行誘導(dǎo)麻醉，按2mg/kg的量皮下注射舒泰。待犬進入麻醉狀態(tài)后用氣管插管，異氟醚10ml進行呼吸麻醉。（2）動物實行左仰臥保定，固定兩后肢和左前肢，右前肢在上并保持游離，患肢掌部用無菌紗布包裹，方便手術(shù)過程中對患肢的牽拉。（3）給患犬右前肢剃毛，然后進行常規(guī)消毒。消毒時先用75%的脫脂酒精涂擦，待干燥后用5%碘酊涂擦脫碘，然后再用75%的酒精脫碘。消毒的范圍包括整個剃毛區(qū)。消毒完成后，用無菌創(chuàng)巾對患肢進行隔離。

3.3 手術(shù)步驟

患犬尺骨是斜骨折，相對橈骨較輕。容易復(fù)位并固定。所以要先對尺骨進行復(fù)位并固定，再用尺骨來支撐粉碎性骨折的橈骨，以此來達(dá)到整復(fù)和固定的目的。

3.3.1 手術(shù)通路的定位 臂前正中橈骨方向手術(shù)切口定位，從橈骨頭開始到橈骨遠(yuǎn)端，切開皮膚，鈍性分離皮下組織，分離骨筋膜。用拉鉤拉開皮膚創(chuàng)緣，暴露骨折斷端(如圖3)。

3.3.2 對尺骨斷端進行復(fù)位 用持骨鉗夾住尺骨兩斷端，確認(rèn)斷端間不夾有組織，對合斷端復(fù)位，檢查骨頭有沒有缺損的情況。對合骨折的斷端，將接骨板放置在骨折的地方，導(dǎo)鉆對準(zhǔn)接骨板上的孔，用電鉆鉆孔，然后把螺釘旋入骨皮質(zhì)中，直到確認(rèn)擰緊。依次操作，直到接骨板固定在骨折斷端并能使斷端對合，最后用鋼絲環(huán)扎一下。尺骨對合后情況如圖4。

圖3 手術(shù)通路打開

圖4 尺骨整復(fù)固定

3.3.3 以尺骨為依托對橈骨進行整復(fù) 橈骨碎片較多，需先清理掉小的碎塊，碎塊保留。然后將橈骨斷端整合復(fù)位，用同樣的方法鉆孔，上接骨板，擰螺釘。然后將之前清理掉的小碎塊用骨剪剪碎放進橈骨斷端空腔里。由于碎片較多，故無法用鋼絲環(huán)扎。橈骨整復(fù)后，結(jié)果如圖5。

圖5 橈骨整復(fù)固定

3.3.4 縫合 將慶大霉素2ml/支，腎上腺素1ml/支，注入創(chuàng)腔，然后常規(guī)閉合創(chuàng)口。

3.4 外固定

為避免患犬在活動時過于用力對患肢造成損害，需要對患肢進行外固定。先纏上一層棉花，然后上夾板，再用自粘繃帶纏好，注意松緊適宜。患肢掌部要暴露一些在外面，方便觀察患肢的腫脹情況。

4 術(shù)后護理

4.1 第1天

患犬禁食禁水，第1天用藥情況見表2。

表2 術(shù)后第1天用藥情況表

4.2 第2天

患犬少量飲水，禁食，第2天用藥情況見表3。

表3 術(shù)后第2天用藥情況表

4.3 第3天

供食供水，減少營養(yǎng)藥物的劑量?；既w溫為39.6℃，所以用了退燒藥。術(shù)部碘酒消毒，患肢有些腫脹，重新進行外固定。用藥情況見表4。

表4 術(shù)后第3天用藥情況表

4.4 第4天

此犬食欲良好，停止?fàn)I養(yǎng)藥物的供給，有些低熱。用藥情況見表5。

表5 術(shù)后第4天用藥情況表

4.5 第5天

此犬食欲尚可，傷口用碘酒消毒。溫度正常?；贾匦逻M行外固定。用藥情況見表6。

表6 術(shù)后第5天用藥情況表

4.6 第6、7天

和第5天情況差不多，且患肢消腫。醫(yī)生建議出院回家吃藥治療。用藥如下。

表7 術(shù)后第6、7天用藥情況

5 討論

（1）患犬發(fā)生粉碎性骨折，在復(fù)位和固定時，骨折的界面不可能達(dá)到完美的對合，導(dǎo)致接觸面有間隙，會影響到該犬患肢骨頭的愈合，有的時候會出現(xiàn)病理性愈合，又由于患犬的骨碎片有缺失，骨折的愈合相對會緩慢一些。但隨著該犬患肢運動和負(fù)重鍛煉的增加，跛行的情況會一天天好轉(zhuǎn)，手術(shù)之后最好拍X光片跟蹤調(diào)查。此病例手術(shù)后2個多月后，根據(jù)該犬主人的電話反饋，該犬患肢已能接近正常行走。3個多月后，該犬右前肢走路恢復(fù)正常。據(jù)此推斷，該犬骨折愈合良好。（2）在本次手術(shù)中，尺骨、橈骨的對合均使用了接骨板。接骨板可保持骨折部位四周軟組織的完整性，對骨折部位血液運輸破壞小，能為骨折愈合提供有彈性的固定結(jié)構(gòu)[5]。接骨板具有特有的穩(wěn)定性，螺絲松動幾率低，減低骨外膜損傷率，在治療粉碎性骨折、短關(guān)節(jié)周圍骨折、骨質(zhì)疏松性骨折方面有明顯的優(yōu)勢[6]。臨床證實，患犬多愈合良好，效果滿意，具有較高的應(yīng)用價值。但是在骨折愈合好后，接骨板應(yīng)及時取出。時間太久可能會導(dǎo)致植入物斷裂，再者肢體會由于骨折加壓或骨吸收而縮短[7]。（3）患犬由于橈骨是粉碎性骨折，而尺骨是斜骨折，所以先整復(fù)和固定尺骨，形成了前臂骨的基本支架后，再對橈骨進行整復(fù)和固定。在選擇手術(shù)通路時，從橈骨干外側(cè)切入，可將尺骨和橈骨充分的暴露。操作起來方便，節(jié)約了時間，又減少了對神經(jīng)及血管的損傷。理論上可減少手術(shù)后的并發(fā)癥，利于創(chuàng)口的愈合。在整合和固定骨折斷端時，盡可能的讓骨碎片和骨膜相連，用來保護骨折部位的血運，從而促進骨折的愈合[8]。

6 小結(jié)

臨床上犬橈骨、尺骨骨折的病例很多，許多病例由于缺乏合理的及時的治療而耽誤病情。該病是比較嚴(yán)重的橈骨、尺骨骨折的病例，針對此種情況，采用的是復(fù)位和內(nèi)固定相結(jié)合的治療方法。在該病例的手術(shù)和治療過程中，始終保持創(chuàng)面、創(chuàng)口的清潔和干燥。有效的控制了感染的產(chǎn)生和發(fā)展，是該骨折病例如期愈合的一個重要原因。犬骨折手術(shù)后護理十分重要，早期限制運動，增加營養(yǎng)供給，促進了傷口的愈合和骨痂的形成，后期逐漸運動，促進其前肢運動功能，更好了保證了此次手術(shù)的效果。

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（2017–10–03）

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