張娜+馬冠生

健康大事件 肥胖是威脅人類健康最嚴重的慢病之一。2017年5月22日，《中國肥胖預防與控制藍皮書》在北京正式發(fā)布，為肥胖的預防和治療從技術層面提供全面參考。《中國肥胖預防與控制藍皮書》的制定與發(fā)表，將推動我國今后肥胖與慢性病防控領域工作的全面開展，將肥胖的預防和控制貫穿整個生命周期，由全社會的力量共同參與完成，有效地改善居民生活質量，降低肥胖造成的各種經濟和社會負擔。

隨著社會和經濟的快速發(fā)展，我國居民的膳食結構、勞動工作和休息娛樂等生活方式發(fā)生了很大的變化，各年齡人群中超重、肥胖率也出現(xiàn)了上升趨勢。肥胖一旦發(fā)生，逆轉較為困難。因此，需要在全生命周期自始至終防控肥胖。由于不同生命周期人群的超重、肥胖原因和特點不完全相同，因此，各階段肥胖防控的重點也有所不同，應該有針對性地采取措施預防肥胖，健康減重。

嬰幼兒時期：6月齡嬰兒應純母乳喂養(yǎng)

嬰幼兒時期是生長發(fā)育的關鍵時期，超重肥胖不但關系到嬰幼兒當下的體格發(fā)育和大腦發(fā)育，而且可能影響到成年后的健康。近期危害表現(xiàn)為體格和智力發(fā)育問題，患病率和死亡率增加；遠期危害表現(xiàn)為智力發(fā)育滯后，包括影響學習和就業(yè)、工作能力下降，以及心理健康，增加患肥胖、心血管疾病、糖尿病、高血壓等慢性病的風險增加。

孩子由于的出生體重、喂養(yǎng)方式、輔食添加時間和方式、幼兒飲食行為都是影響嬰幼兒肥胖的因素，故嬰幼兒減重應從以下幾方面著手。

保證為降低新生兒適宜嬰兒出生體重，孕婦應合理膳食，保持體重適宜量、合理、穩(wěn)定地的增長，減少妊娠并發(fā)癥。

與混合喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)相比，隨著月齡的增長，母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒超重、肥胖發(fā)生的風險率降低的趨勢更加明顯。也就是說，母乳喂養(yǎng)對嬰兒體重有積極控制作用，提倡6月齡內的嬰兒應單純母乳喂養(yǎng)。

母乳喂養(yǎng)持續(xù)6個月以上，還有助于減少兒童期肥胖的發(fā)生的風險。世界衛(wèi)生組織建議母乳喂養(yǎng)到2歲，但滿6個月后需同時添加輔食。

調查表明，父母的過度喂養(yǎng)是導致嬰幼兒肥胖的原因之一，故家長應增強合理喂養(yǎng)的意識，不過早、過多地給孩子添加輔食。

能自主進食的幼兒，家長應逐漸培養(yǎng)其正確的飲食行為習慣，包括不挑食、，不暴飲暴食及，規(guī)律進食。

兒童、少年期：調整膳食結構+增加戶外活動

兒童、少年期肥胖會對心血管系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和肝臟、運動骨骼、心理行為及認知智力等方面帶來危害，還會使其成年期患慢性病的風險增加。兒童、少年期肥胖除了會帶來健康危害之外，還將影響人口的身體素質，繼而制約社會經濟的發(fā)展和國家的長遠發(fā)展。

兒童、少年在減重時，應及時調整膳食結構，保證富含優(yōu)質蛋白質食物的攝入，控制含脂肪高類食物的攝入，減少含糖食品的攝入，減少在外就餐次數(shù)，養(yǎng)成健康的飲食行為。

兒童、少年應增加戶外活動運動量，但要注意運動強度、形式和部位的多樣化，合理安排有氧運動和無氧運動、關節(jié)柔韌性活動、軀干和四肢大肌肉群的抗阻力訓練、身體平衡和協(xié)調性練習等。

兒童、少年每天至少進行1小時中等到高等強度的運動，以有氧運動為主，每次10分鐘以上，每周至少進行3次高強度身體活動、3次抗阻力和骨質增強型運動。

家長、學校和社會環(huán)境的作用也不容忽視。家長應該以身作則、言傳身教；學校作為主戰(zhàn)場，需要與家長聯(lián)合引導、支持、監(jiān)督和鼓勵孩子養(yǎng)成健康的生活方式；政府和社區(qū)則應提供兒童、青少年肥胖防控的有利政策和支持環(huán)境。

成年期：適當減少食物攝入量

成年期是肥胖相關疾病發(fā)生的關鍵時期和高發(fā)時期。超重、肥胖是2型糖尿病、高血壓、心血管疾病等多種疾病的危險因素，嚴重威脅著我國成年居民的健康。研究顯示，我國超重和肥胖成年人2型糖尿病、高血壓、心血管疾病等慢性疾病的患病率均顯著高于正常體重人群，同時，肥胖所導致的健康危害還造成我國主要勞動力和生產力水平的下降，制約著社會和經濟的發(fā)展。成年期超重肥胖率的增加與“吃動不平衡”密切相關。

成年人在減重時，應調整膳食結構，適量控制精細加工的米面和畜肉類攝入，保證適量增加魚蝦等水產品、奶制品和新鮮蔬果的攝入。適當減少食物攝入量，建議每天減少300～500千卡能量的攝入。

增加身體活動運動。身體活動運動可以幫助減少身體脂肪，保持瘦體重。超重或肥胖的人每天要進行累計60～90分鐘中等強度的有氧運動，如騎自行車、游泳、慢跑等，每周5天；抗阻力肌肉力量鍛煉隔天進行，如啞鈴、彈力帶、健身器械等，每次10～20分鐘。

減重速度不宜太快，每月減2～4千克即可，穩(wěn)定且持續(xù)地減重才有益健康。

老年期：減重同時，關注肌肉變化和骨骼健康

隨著年齡的增長，老年人體內脂肪的含量和部位位置也會有所變化，主要表現(xiàn)為內臟脂肪和腹部脂肪增加，下肢脂肪減少。老年人是心血管疾病、2型糖尿病、代謝綜合征等多種慢性病的高危人群，而超重、肥胖會進一步提高老年人發(fā)生心血管疾病、2型糖尿病、代謝綜合征等慢性疾病的風險，并加重以上慢性病的發(fā)生、發(fā)展，甚至出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，影響老年人的生活質量。同時，我國人口老齡化形式十分嚴峻，隨著老年人超重和肥胖率的增加，其帶來的慢性病負擔會更進一步加重社會養(yǎng)老和衛(wèi)生服務費用的負擔。

超重和肥胖的老年人應適當增加身體活動量和適量控制能量的攝入，逐漸使體重降到正常范圍之內，但不要在短時間內出現(xiàn)體重大幅度波動，原則上老年人的體質指數(shù)（BMI）不應低于20.0千克/平方米，體重過低也不利于老年人的健康。

老年人應適量攝入減少禽畜肉類，控制好和烹調油、鹽的適量食用的攝入，增加優(yōu)質蛋白質，如瘦肉以及富含n-3系列多不飽和脂肪酸的海產品的攝入。

老年人在減重的同時，還應關注肌肉變化和骨骼健康，每天的膳食應保證攝入300克鮮牛奶，或相當量的奶制品，并攝入其他鈣含量豐富的食物。

老年人應增加戶外運動，可視自身條件，適量增加有氧運動、柔韌性運動、抗阻力運動和骨質增強型運動。

總之，肥胖是一種慢性病，是不健康良生活方式導致的結局。因此，建立健康良好的家庭行為和、生活方式至關重要很重要。要進行全生命周期、全人群的肥胖預防。endprint