施瑜勁

[摘要] 目的 探究滋腎健脾化瘀湯治療糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）療效及對(duì)患者血糖、C肽（CP）和胱抑素C（Cys-C）水平的影響。 方法 方便選取2016年1—12月間泉州市婦幼保健院眼科收治的84例DR患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組42例。2組均予以常規(guī)西藥治療，觀察組加用滋腎健脾化瘀湯治療。比較2組療效，評(píng)估治療前后患者血糖波動(dòng)水平[平均血糖水平（MBG）、平均血糖波動(dòng)幅度（MAGE）、日間血糖平均絕對(duì)差（MODD）]，及CP、Cys-C指標(biāo)水平。 結(jié)果 ①治療3個(gè)月后，觀察組臨床療效（92.86%）較對(duì)照組（76.19%）更優(yōu)（χ2=4.459，P=0.035）。②治療3個(gè)月后，2組血糖波動(dòng)指標(biāo)[MBG（t=8.779、P=0.000，t=6.913、P=0.000）、MAGE（t=8.424、P=0.000，t=4.333、P=0.000）、MODD（t=7.498、P=0.000，t=4.846、P=0.000）]和Cys-C（t=12.782、P=0.000，t=7.058、P=0.000）水平均低于治療前，且觀察組降幅大于對(duì)照組（t=4.549、P=0.000，t=4.439、P=0.000，t=4.098、P=0.000，t=3.177、P=0.002）；2組CP水平均較治療前上升（t=9.109、P=0.000，t=4.263、P=0.000），觀察組增幅大于對(duì)照組（t=3.596、P=0.001）。 結(jié)論 滋腎健脾化瘀湯輔助治療DR有利于可使Cys-C降低、CP升高，能更好地控制血糖波動(dòng)，療效顯著。

[關(guān)鍵詞] 滋腎健脾化瘀湯；糖尿病視網(wǎng)膜病變；血糖；C肽；胱抑素C

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）12（c）-0019-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the curative effect of Zishen Jianpi Huayu decoction on diabetic retinopathy （DR） and its effect on the level of blood sugar， C-peptide and Cys-C in patients. Methods Convenient selected 84 DR patients from January to December 2016 in this hospital were randomly divided into observation group and control group， with 42 cases in each group. Both groups were treated with conventional Western medicine， and the study group was treated with Yishen Jianpi Huayu soup. The efficacy of the two groups was compared. The level of blood glucose fluctuation [blood glucose level （MBG）， average blood glucose fluctuation range （MAGE）， daily blood glucose absolute mean difference （MODD）]， and CP and Cys-C index levels were evaluated before and after treatment. Results ①after the treatment for three months， the clinical curative effect of observation group was 92.86%， higher than the control group of 76.19%（χ2=4.459， P=0.035）.②after the treatment for three months， the blood glucose fluctuation index [MBG（t=8.779， P=0.000， t=6.913， P=0.000）， MAGE （t=8.424， P=0.000， t=4.333， P=0.000）， MODD （t=7.498， P=0.000， t=4.846， P=0.000）] and the level of Cys-C （t=12.782， P=0.000， t=7.058， P=0.000） was lower than that before treatment， and the observation group was higher than that of control group（t=4.549， P=0.000， t=4.439， P=0.000， t=4.098， P=0.000， t=3.177 P=0.002）； the level of CP group was significantly lower than that of two groups before treatment（t=9.109， P=0.000， t=4.263， P=0.000）， the observation group increased more than the control group（t=3.596， P=0.001）. Conclusion Zishen Jianpi Huayu decoction adjuvant treatment of DR can help reduce Cys-C， CP increased， to better control blood sugar fluctuations， the effect is significant.endprint

[Key words] Zishen Jianpi Huayu decoction； Diabetic retinopathy； Blood glucose； C peptide； Cystatin C

我國糖尿病（DM）發(fā)病率居高不下且患病人群數(shù)量龐大，而從現(xiàn)今醫(yī)療水平來看，DM仍是終生性疾病之一，不僅需要長期干預(yù)且隨著病程延長和進(jìn)展，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增高，糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）作為其中最常見的一種受到高度關(guān)注。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為三消日久，精血虧虛不能上承于目，故致消渴內(nèi)障[1]，中醫(yī)在此類慢性疾病中實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富，或可為進(jìn)一步改善藥物治療DR療效提供參佐?；诖?，該研究納入該院2016年1—12月間收治的DR患者84例進(jìn)行研究，以探討滋腎健脾化瘀湯治療DR療效及對(duì)患者血糖、C肽（CP）和胱抑素C（Cys-C）水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的84例DR患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)DR診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《我國糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床診療指南（2014年）》[2]，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《糖尿病視網(wǎng)膜病變中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)》[3]；年齡18～75歲者；近期未接受DR治療者；服藥依從性良好；經(jīng)該院倫理委員會(huì)審批通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肝腎病、惡性腫瘤者；對(duì)該組藥物明確禁忌證者；既往接受DR手術(shù)治療者；妊娠期婦女。采用隨機(jī)數(shù)字表法將84例患者分為觀察組和對(duì)照組，每組42例。2組各一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2 治療方法

2組均予以常規(guī)西藥治療，包括降糖藥、血管保護(hù)劑等。觀察組加用滋腎健脾化瘀湯治療：黃芪30 g，石決明20 g，山茱萸、葛根各15 g，三七片12 g，制乳香6 g，水煎湯劑，1劑/d。2組均持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 評(píng)估方法

治療前后以血糖動(dòng)態(tài)檢測(cè)系統(tǒng)測(cè)定平均血糖水平（MBG）、平均血糖波動(dòng)幅度（MAGE）、日間血糖平均絕對(duì)差（MODD）水平，并采集患者空腹靜脈血，使用ADVIA1800型全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定CP、Cys-C指標(biāo)水平。

1.4 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)癥狀體征和視力改善情況將臨床療效[4]分為顯效（眼底出血及滲出完全或大部分吸收，視力提高3行以上）、有效（眼底出血及滲出部分吸收或殘留硬性黃白色滲出灶，水腫范圍縮小，視力提高1～2行）、無效（眼底出血及滲出無明顯改善或進(jìn)一步加重，視力無提高甚至下降）3度，總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100.00%。

1.5 觀察指標(biāo)

比較2組療效，評(píng)估治療前后患者血糖波動(dòng)水平（MBG、MAGE、MODD），及CP、Cys-C指標(biāo)水平。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用秩和或χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效對(duì)比

治療3個(gè)月后，觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 2組治療前及治療3個(gè)月后血糖波動(dòng)水平對(duì)比

治療3個(gè)月后，2組MBG、MAGE、MODD水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組降幅大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3 2組治療前及治療3個(gè)月后CP、Cys-C指標(biāo)水平對(duì)比

治療3個(gè)月后，2組Cys-C水平均較治療前降低（P<0.05），觀察組降幅比對(duì)照組大（P<0.05）；2組CP水平均較治療前上升（P<0.05），觀察組增幅大于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

3 討論

DR是DM患者最重要的并發(fā)癥之一，其發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，但普遍認(rèn)為血糖水平與此高度密切相關(guān)[5]，因此目前臨床用藥多以積極降糖和保護(hù)血管為主。DM目前仍是終生性疾病之一，西醫(yī)對(duì)治療DR效果有限。此前已有相關(guān)研究將中醫(yī)藥引入DR治療中，傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為DR歸于血沖瞳神范疇，病機(jī)在于虛和淤之中，眼部血管幽微易由虛致淤[6]。故該研究以滋腎健脾化瘀湯對(duì)癥治療，以期使DR獲益更多，并為臨床應(yīng)用提供有效證據(jù)。

中醫(yī)將DM稱為消渴，認(rèn)為消渴者多目盲，消渴者多水火不濟(jì)，陰虛燥熱，易使熱邪入體，久之則致氣血陰陽皆虧虛，經(jīng)絡(luò)失于濡養(yǎng)加重血淤阻滯程度，故治療此病其一在于養(yǎng)陰益氣，其二在于活血化瘀，兩者相輔相成[7]。該研究中，觀察組DR患者療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，說明滋腎健脾化瘀湯輔助治療效果較好。滋腎健脾化瘀湯諸藥從滋腎、健脾和化瘀入手，黃芪是各方中益氣補(bǔ)血的常用藥，山茱長于萸補(bǔ)益肝腎，此2藥正對(duì)陰陽虧虛、精氣耗損過度之癥，又配以活血散瘀的三七和制乳香；而葛根甘凉味辛，可通經(jīng)活絡(luò)、生津止渴，配以石決明引藥上行，起鎮(zhèn)肝明目之用，以上諸藥共同發(fā)揮滋補(bǔ)臟腑、活血散瘀、祛翳明目的作用。查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，目前大部分應(yīng)用的是中成藥及手術(shù)聯(lián)合治療，以中藥湯劑治療DR的研究較少，陳巍等[8]學(xué)者的一項(xiàng)研究應(yīng)用補(bǔ)腎湯聯(lián)合針灸治療DR，治療有效率為98.75%，略高于該研究，一方面說明針灸或可為提高DR療效提供新的可行性途徑，另一方面提示該研究湯劑組分仍可進(jìn)一步改善，以達(dá)到DR最佳療效。

血糖波動(dòng)是指血糖水平在其高峰與低谷之間變化的不穩(wěn)定狀態(tài)，這種不穩(wěn)定狀態(tài)和持續(xù)高血糖狀態(tài)均是DW的危險(xiǎn)因素，也不利于控制DR病情進(jìn)展[9]。該組資料結(jié)果表明，觀察組MBG、MAGE、MODD水平均低于對(duì)照組。出現(xiàn)這種情況，推測(cè)與滋腎健脾化瘀湯中西聯(lián)合治療的優(yōu)勢(shì)有關(guān)。首先，前文中患者加用中藥治療生津止渴、益補(bǔ)脾腎有利于輔助降糖，并助于調(diào)理素體稟賦不足；其次，氣虛使人體自我調(diào)節(jié)能力減弱，氣陰兩虛者血糖波動(dòng)幅度更大[10]，而此方調(diào)理氣機(jī)有助于降低血糖波動(dòng)各指標(biāo)水平。另外，該研究中，觀察組CP水平更高、Cys-C更低。這說明滋腎健脾化瘀湯有利于控制血糖，能盡量減少眼部疾病狀態(tài)下的損傷程度，激活保護(hù)機(jī)制。

綜上所述，滋腎健脾化瘀湯能提高DR療效，更好地控制患者血糖水平和波動(dòng)幅度，并有利于調(diào)節(jié)CP和Cys-C指標(biāo)水平。

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（收稿日期：2017-09-22）endprint