李蕾

[摘要] 目的 討論研究HEART評(píng)分法用于急診胸痛患者作為病情評(píng)估、疾病診斷及評(píng)估預(yù)后的臨床意義與價(jià)值。方法 方便選擇該院2016年12月—2017年8月急診科收治的以急性胸痛為主訴的患者400例將其分為心源性胸痛A組及非心臟源性胸痛B組，A組共298例，B組共102例，根據(jù)患者病情轉(zhuǎn)歸情況分為急性心肌梗塞A1組及心絞痛A2組，A1組156例，A2組142例。使用HEART評(píng)分法對(duì)3組患者病情進(jìn)行評(píng)估并進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果A、B組患者HEART評(píng)分分別為（6.8±1.7）分、（3.1±0.2）分，心源性胸痛A組患者危重程度評(píng)分顯著高于非心源性胸痛B組；A1、A2組患者心肌梗死患者HEART評(píng)分分別為（8.2±1.3）分、（6.1±1.4）分，心肌梗死A1組患者危重程度評(píng)分顯著高于心絞痛A2組（P<0.05）。結(jié)論 HEART評(píng)分法具有評(píng)分簡(jiǎn)單，迅速且評(píng)價(jià)準(zhǔn)確的優(yōu)勢(shì)，能夠及時(shí)對(duì)病情發(fā)展程度及預(yù)后情況進(jìn)行及時(shí)評(píng)估且敏感性較高，可對(duì)高?；颊哌M(jìn)行識(shí)別，可減少漏診發(fā)生概率并及時(shí)制定治療原則，挽救患者生命并改善其預(yù)后、提高生活質(zhì)量。

【[關(guān)鍵詞] HEART評(píng)分法；急診胸痛患者；評(píng)估診斷及預(yù)后；應(yīng)用價(jià)值與意義

[中圖分類號(hào)] R542 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）12（b）-0069-03

[Abstract] Objective To discuss the clinical significance and value of HEART point system in emergency treatment of patients with chest pains for disease evaluation， disease diagnosis and prognosis evaluation. Methods 400 cases of patients with chest pains admitted and treated in the department of emergency in our hospital from December 2016 to August 2017 were convenient selected and divided into two groups， including the cardiogenic chest pain A group and non- cardiogenic chest pain B group， respectively with 298 cases and 102 cases in each， and the group A were divided into the emergency myocardial infarction A1 group with 156 cases and angina pectoris A2 group with 142 cases， and the three groups were evaluated by the HEART point system for comparison and analysis. Results The HEART marks of the group A and group B were respectively （6.8±1.7）points and （3.1±0.2）points， and the severity score in the group A was obviously higher than that in the group B， and the HEART marks in the group A1 and group A2 were respectively（8.2±1.3）points and（6.1±1.4）points， and the severity in the A1 group was obviously higher than that in the A2 group（P<0.05）. Conclusion The HEART point system is simple， rapid and accurate， which can evaluate the disease development and prognosis in time with high sensitivity， and it can identify the high-risk patients， reduce the occurrence probability of misdiagnosis and make the treatment principle in time， save the lives of patients and improve the prognosis and quality of life.

[Key words] HEART point system； Patients with emergency chest pains； Evaluation diagnosis and prognosis； Application value and significance

胸痛是急診患者問診過程中最常見的主訴癥狀，而急性胸痛是急性冠狀動(dòng)脈綜合征、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞、氣胸、心包炎等致病性心血管疾病最主要的表現(xiàn)之一；同時(shí)也是目前急診科最常見且最重要的急癥之一，由于這一癥狀發(fā)生原因較為復(fù)雜，不同原因?qū)е碌男赝床“Y及危害程度也表現(xiàn)出較大差異，目前主要將急性胸痛發(fā)病原因分為心源性胸痛CCP及非心源性胸痛NCCP[1-2]。相關(guān)研究指出，急診胸痛患者中約有超過55%患者最終診斷為急性冠脈綜合癥、急性心肌梗死、不穩(wěn)定心絞痛等嚴(yán)重心血管疾病。HEART是專門為評(píng)估胸痛就診的急診患者而設(shè)定的。該評(píng)分法將各類危險(xiǎn)因素如高齡、心血管疾病危險(xiǎn)因素、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化等心臟病史均包含在其中，對(duì)于即使不典型的胸痛患者或心電圖檢查無特異性改變的患者也可作出快速、準(zhǔn)確的判斷[3]。該研究為探討HEART評(píng)分法用于急診胸痛患者疾病診斷及預(yù)后評(píng)估的臨床意義與價(jià)值，以該院2016年12月—2017年8月急診科收治的以急性胸痛為主訴的患者400例為臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院急診科收治的以急性胸痛為主訴的患者400例作為研究對(duì)象。所有患者中包括男228例，女172例；年齡19～61歲，平均（40.3±21.2）歲。排除合并全身感染性疾病患者及嚴(yán)重臟器功能不全患者；排除近期手術(shù)或創(chuàng)傷史患者；排除惡性腫瘤及先天性心臟病患者。將患者分為心源性胸痛A組及非心源性胸痛B組，A組共298例，B組共102例。再將A組患者分為急性心肌梗死A1組156例及心絞痛A2組142例。A1組中男79例，女77例；年齡19～60歲，平均（40.0±21.1）歲。A2組中男B組中男72例，女70例；年齡20～60歲，平均（40.1±20.0）歲。B組中男60例，女42例；年齡19～61歲，平均（40.2±21.3）歲。所有患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.5），具有可比性。

1.2 檢查方法

對(duì)患者使用HEART評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估指標(biāo)包括病史（History）、心電圖（Electrocardiogram ECG）、年齡（Age）、危險(xiǎn)因素（Risk faction）及肌鈣蛋白水平（Troponin T）并進(jìn)行記錄。評(píng)分法中每個(gè)要素均為0～2分。所有分?jǐn)?shù)總分為0～3分記為低危風(fēng)險(xiǎn)，4～6分記為中危風(fēng)險(xiǎn)，7～10分為高危風(fēng)險(xiǎn)。使用儀器羅氏cobash232檢測(cè)肌鈣蛋白T（20 min內(nèi)出結(jié)果）?；颊哔Y料均以紙質(zhì)表格形式進(jìn)行記錄并由工作人員統(tǒng)一錄入進(jìn)Excel工作表格中進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3 療效觀察對(duì)A、B兩組患者進(jìn)行評(píng)分后比較

A、B兩組間是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。再將A1、A2兩組進(jìn)行組間比較，觀察是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 A、B兩組患者年齡以及HEART評(píng)分比較

A、B兩組患者年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但心源性胸痛A組患者危重程度評(píng)分顯著高于非心源性胸痛B組，A組患者病情更加危重（P<0.05）。見表1。

2.2 A1、A2兩組患者年齡以及HEART評(píng)分比較

A1及A2兩組患者年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），心肌梗死A1組患者危重程度評(píng)分顯著高于心絞痛A2組，A1組患者病情更加危重（P<0.05）。見表2。

3 討論

相關(guān)文獻(xiàn)[4-5]指出，普通門診胸痛患者中約有20%的患者為心源性胸痛，而急診接診的胸痛患者中心源性胸痛的概率達(dá)到45%。目前臨床根據(jù)發(fā)病原因?qū)⒓毙孕赝床∫蚍譃樾难芘c非心血管因素，其中前者造成的胸痛尤其是急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者若不及時(shí)進(jìn)行確診并采取有效的干預(yù)措施[6-7]，病情極有可能在短時(shí)間內(nèi)迅速發(fā)展而導(dǎo)致患者病危，生命安全造成威脅。既往臨床多使用心電圖、彩超等方式對(duì)心源性胸痛進(jìn)行檢查，但由于不典型、檢測(cè)相對(duì)滯后等原因可能導(dǎo)致患者尤其是老年患者不能耐受，再加上冠狀動(dòng)脈CT成像受心率、血壓等因素等影響，對(duì)臨床應(yīng)用造成了限制更易導(dǎo)致心源性疾病漏診或延誤診斷，導(dǎo)致患者錯(cuò)過最佳時(shí)機(jī)。2010年，由胡大一教授牽頭起草并經(jīng)多次修改和完善后發(fā)布了《胸痛中心建設(shè)中國(guó)專家共識(shí)》，引起了國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)界的關(guān)注?！靶赝粗行摹笔轻槍?duì)降低急性心肌梗死的發(fā)病率和死亡率而提出的新概念，能夠及時(shí)、正確評(píng)估、分類患者，提供早期快速治療，合理優(yōu)化和利用資源，的治療降低病死率和改善預(yù)后，最大限度地減少或完全避免后期發(fā)生嚴(yán)重的心血管病理事件。胸痛中心的建立，可以使心臟科醫(yī)生和急診醫(yī)生一起為實(shí)現(xiàn)心肌梗死的早期干預(yù)而努力，因?yàn)閷?duì)于UA和NSTEMI患者，早期積極的抗血栓治療或介入治療可以避免大面積的心肌壞死，所以患者在UA的前驅(qū)期就得到治療，死亡率可以下降50%。

該次研究中使用的HEART評(píng)分模型是諸位專家教授共同創(chuàng)立的針對(duì)胸痛患者的評(píng)分工具，包括病史、心電圖、年齡、危險(xiǎn)因素及肌鈣蛋白五部分。近年來隨著社會(huì)不斷發(fā)展，人民生活水平提高的同時(shí)，身體負(fù)擔(dān)也在不斷加重，再加上冠心病、心絞痛、急性心肌梗死等急性冠脈綜合癥的發(fā)生概率升高且發(fā)病年齡趨勢(shì)也逐年呈年輕化發(fā)展，均對(duì)患者的生命健康及安全造成嚴(yán)重威脅[8]。HEART評(píng)分模型將患者年齡及相關(guān)危險(xiǎn)因素與患者病史、心電圖及肌鈣蛋白等指標(biāo)共同對(duì)急性胸痛患者進(jìn)行評(píng)估，該模型具有使用簡(jiǎn)單，易于操作的優(yōu)勢(shì)；同時(shí)，患者不論風(fēng)險(xiǎn)高低均可在接診1 h內(nèi)獲得實(shí)際評(píng)分且價(jià)格相對(duì)低廉，適合為廣大胸痛患者使用。另外臨床還可根據(jù)實(shí)際評(píng)分對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)后制定個(gè)性化治療方案并更好的進(jìn)行醫(yī)療資源的調(diào)配。該次研究結(jié)果顯示，A、B組患者HEART評(píng)分分別為（6.8±1.7）分、（3.1±0.2）分，心源性胸痛A組顯著高于非心源性患者B組，說明該縣評(píng)分能夠在短時(shí)間內(nèi)迅速對(duì)急診胸痛患者進(jìn)行快速評(píng)估；同時(shí)，A1、A2組患者心肌梗死患者HEART評(píng)分分別為（8.2±1.3）分、（6.1±1.4）分，A1心肌梗死患者評(píng)分顯著高于A2心絞痛組患者，說明該項(xiàng)評(píng)分能夠量化指標(biāo)在心源性胸痛患者病情危重程度并進(jìn)行分層，更有助于臨床對(duì)疾病的診斷及制定治療措施。林松梅等[9]研究結(jié)果顯示，心源性胸痛組（n=103）、非心源性胸痛組（n=125）HEART評(píng)分分別為（6.29±0.14）分、（2.63±0.12）分，心源性胸痛組HEART評(píng)分顯著高于非心源性胸痛組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與該研究結(jié)果一致。急性心肌梗死組（n=35）HERAT評(píng)分為（7.69±0.24）分，顯著高于心絞痛組的（5.39±0.14）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與該研究結(jié)果一致。通過HEART評(píng)分不僅能夠快速幫助患者進(jìn)行疾病診斷，更能對(duì)高位風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層后合理安排患者接受常規(guī)治療或進(jìn)入CCU病房，有利于醫(yī)療資源的合理安排與利用。endprint

綜上所述，HEART評(píng)分法具有評(píng)分簡(jiǎn)單，迅速且評(píng)價(jià)準(zhǔn)確的優(yōu)勢(shì)，能夠及時(shí)對(duì)病情發(fā)展程度及預(yù)后情況進(jìn)行及時(shí)評(píng)估且敏感性較高，可對(duì)高?；颊哌M(jìn)行識(shí)別，可減少漏診發(fā)生概率并及時(shí)制定治療原則，挽救患者生命并改善其預(yù)后、提高生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2017-09-12）endprint