王僚陽+張秋+程薇萍

【摘要】 目的：研究與觀察QCC應(yīng)用對改善腦卒中患者上肢功能性電刺激治療認(rèn)知度及治療效果的價值。方法：將2014年11月-2016年5月本院收治的72例腦卒中后上肢功能障礙患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組36例。對照組以常規(guī)腦卒中后康復(fù)護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，觀察組則以QCC模式進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)。統(tǒng)計與比較兩組干預(yù)前后疾病認(rèn)知度、功能性電刺激治療認(rèn)知度及上肢功能狀態(tài)。結(jié)果：干預(yù)前兩組疾病認(rèn)知度、功能性電刺激治療認(rèn)知度及上肢功能狀態(tài)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；而干預(yù)后不同時間觀察組疾病認(rèn)知度、功能性電刺激治療認(rèn)知度及上肢功能狀態(tài)均顯著好于對照組（P<0.05）。結(jié)論：QCC應(yīng)用可顯著改善腦卒中患者上肢功能性電刺激治療認(rèn)知度及治療效果，因此認(rèn)為本模式適用于腦卒中后肢體功能障礙患者。

【關(guān)鍵詞】 QCC應(yīng)用； 腦卒中； 上肢； 功能性電刺激治療認(rèn)知度； 治療效果

【Abstract】 Objective：To study and observe the value of QCC application on improving the recognition of uper limb functional electrical stimulation therapy and treatment effect of patients with stroke.Method：A total of 72 patients with stroke in our hospital from November 2014 to May 2016 were divided into the control group and the observation group according to random number table method，36 cases in each group.The control group was intervened with conventional rehabilitation nursing of stroke，the observation group was intervened with the nursing guided by QCC mode.Then the recognition of disease，recognition of functional electrical stimulation therapy and uper limb functional state of two groups before and after the intervention were analyzed and compared.Result：There were no statistical significance in the recognition of disease，recognition of functional electrical stimulation therapy and uper limb functional state of two groups before intervention（P>0.05）.While the recognition of disease，recognition of functional electrical stimulation therapy and uper limb functional state of the observation group at different time after intervention were all significantly better than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：QCC application can significantly improve the recognition of uper limb functional electrical stimulation therapy and treatment effect of patients with stroke，so the mode is suitable to the patients with disfunction of limb after stroke.

【Key words】 QCC application； Stroke； Uper limb； Recognition of functional electrical stimulation therapy； Treatment effect

First-authors address：Central Hospital in Guangming New District of Shenzhen City，Shenzhen 518107，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.23.024

肢體功能障礙是腦卒中后的常見不良情況，與此類肢體障礙相關(guān)的治療研究方法較多，近年來采用功能性電刺激治療的研究不斷增多[1-2]，而較多患者除對腦卒中疾病本身的認(rèn)知不高，對于本類治療相關(guān)知識的掌握程度更為低下，因此對腦卒中后肢體功能障礙患者進(jìn)行上述知識認(rèn)知度的提升需求較高[3]。本文就QCC應(yīng)用對改善腦卒中患者上肢功能性電刺激治療認(rèn)知度及治療效果的價值進(jìn)行研究與觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年11月-2016年5月本院收治的72例腦卒中后上肢功能障礙患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組36例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡<75歲；卒中急性期患；存在明顯肢體障礙；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥75歲；精神異常；存在其他基礎(chǔ)疾病。對照組男21例，女15例；年齡44～74歲，平均（59.2±6.6）歲；病程20～75 d，平均（48.5±5.6）d；腦梗死22例，腦出血14例；偏癱部位：左側(cè)19例，右側(cè)17例。觀察組男22例，女14例；年齡44～73歲，平均（59.5±6.3）歲；病程20～77 d，平均（48.8±5.2）d；腦梗死23例，腦出血13例；偏癱部位：左側(cè)18例，右側(cè)18例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，患者知情同意。endprint

1.2 方法 對照組以常規(guī)腦卒中后康復(fù)護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，首先對患者進(jìn)行腦卒中后肢體功能障礙及功能性電刺激治療方面知識的宣教，對治療配合注意事項進(jìn)行告知，并進(jìn)行指導(dǎo)，另外，對患者治療過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行解答，同時進(jìn)行心理疏導(dǎo)。觀察組則以QCC模式進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，由本科室的護(hù)理人員組成護(hù)理質(zhì)量控制小組，由小組所有成員針對每位患者的疾病情況及治療情況進(jìn)行綜合狀態(tài)的評估，并與患者溝通，了解患者的需求，然后將其綜合處理，由小組對護(hù)理問題進(jìn)行解決，解決的方式為“集思廣益”，即由小組成員采用討論的方式對問題進(jìn)行解決，然后提出最為切實有效的解決措施并實施，然后在護(hù)理措施實施過程中對潛在護(hù)理問題進(jìn)行評估，并再次由小組成員進(jìn)行解決，對于宣教知識、基礎(chǔ)護(hù)理及心理疏導(dǎo)過程中的護(hù)理問題均以此種方式解決，如對于功能性電刺激治療過程中患者的依從性問題，也采用此種方式解決，根據(jù)患者的性格特點、理解能力等進(jìn)行認(rèn)知度方面的提升。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計并比較兩組干預(yù)前后不同時間疾病認(rèn)知度、功能性電刺激治療認(rèn)知度及上肢功能狀態(tài)。（1）疾病認(rèn)知度采用問卷的形式進(jìn)行評估，問卷中的內(nèi)容均為腦卒中及肢體障礙等方面的相關(guān)知識，問卷分值范圍為0～100分，其中<70分、70～90分及>90分分別表示認(rèn)知度較低、認(rèn)知度一般和認(rèn)知度較高。（2）功能性電刺激治療認(rèn)知度也采用問卷的形式進(jìn)行評估，問卷中的內(nèi)容均為本治療方式原理、治療方式、注意事項及其他相關(guān)方面的知識，問卷分值范圍為0～100分，其中<70分、70～90分及>90分分別表示認(rèn)知度較低、認(rèn)知度一般和認(rèn)知度較高。（3）上肢功能狀態(tài)采用FMA評分進(jìn)行評估，本標(biāo)準(zhǔn)總分最高為66分，其中評估分值為總分的50%以下、51%～95%及>95%表示嚴(yán)重運動障礙、中度及明顯運動障礙、輕度障礙[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后疾病認(rèn)知度比較 干預(yù)前兩組疾病認(rèn)知度較高率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；而干預(yù)后不同時間觀察組疾病認(rèn)知度較高率均顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后功能性電刺激治療認(rèn)知度比較 干預(yù)前兩組功能性電刺激治療認(rèn)知度較高率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；而干預(yù)后不同時間觀察組功能性電刺激治療認(rèn)知度較高率均顯著高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組干預(yù)前后上肢功能狀態(tài)比較 干預(yù)前兩組上肢功能狀態(tài)FMA評分輕度障礙率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；而干預(yù)后不同時間觀察組輕度障礙率均顯著高于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

腦卒中后肢體功能障礙患者所占比例較高，本類障礙的存在極大地影響到患者的生存質(zhì)量，對患者自身、家庭及社會造成的負(fù)擔(dān)均十分明顯，因此此類患者的后期康復(fù)治療重點即是肢體功能障礙的改善[5-6]。臨床中對于腦卒中后上肢功能障礙患者的康復(fù)治療研究較為多見，其中功能性電刺激治療即是研究較熱且近來效果受肯定程度較高的治療方式。本治療方式通過電刺激來達(dá)到影響肌肉廢用所導(dǎo)致的一系列不良情況，對機(jī)體的康復(fù)具有積極的改善作用[7-8]，但是較多患者對于本治療認(rèn)知度相對較低，而這極大的影響到患者的治療依從性甚至治療信心，最終影響到其治療的順利進(jìn)行，甚至影響到其最終治療效果，因此對接受此類治療的患者進(jìn)行此方面治療認(rèn)知度的提升是臨床干預(yù)的重點。另外，患者對于疾病的認(rèn)知度也是對其治療認(rèn)知度影響較大的方面[9-11]，因此對患者進(jìn)行疾病認(rèn)知度的提升也價值較高，以達(dá)到快速有效提升患者治療依從性的目的。

臨床中對于腦卒中肢體功能障礙患者進(jìn)行治療干預(yù)模式較多，其中QCC模式是在神經(jīng)內(nèi)科應(yīng)用率較高的一類干預(yù)模式，其通過小組“集思廣益”的方式來達(dá)到提升問題解決效果與護(hù)理質(zhì)量的目的，其通過更為科學(xué)的方式對各方面的問題進(jìn)行綜合解決，且吸收各界經(jīng)驗與意見，制定出具有針對性的解決方案，因此對于問題具有“針對性及個性化”的解決效果[12-13]。但是關(guān)于本類干預(yù)模式在腦卒中上肢功能性電刺激治療患者中的應(yīng)用效果研究仍不足。

本文就QCC應(yīng)用對改善腦卒中患者上肢功能性電刺激治療認(rèn)知度及治療效果的價值進(jìn)行研究與觀察，結(jié)果顯示，干預(yù)后1周、2周及3周時觀察組疾病認(rèn)知度及功能性電刺激治療認(rèn)知度均顯著高于對照組（P<0.05），同時觀察組上肢功能狀態(tài)FMA評分均好于對照組（P<0.05），說明QCC模式的應(yīng)用有效提升患者認(rèn)知度的同時，對患者的治療效果也有一定的輔助提升作用，從而肯定了QCC應(yīng)用在此類治療患者中的應(yīng)用價值。分析原因，筆者認(rèn)為QCC模式“集思廣益”的特點為問題的解決提供了有效的方式有關(guān)，本模式對參與者的意見給予了肯定性，激發(fā)參與者的問題解決積極性，因此在進(jìn)行干預(yù)措施的制定過程中更具有積極性[14-16]，從而為腦卒中后進(jìn)行功能性電刺激治療的患者的依從性的提升提供了基礎(chǔ)與前提，也實現(xiàn)了治療的有效配合，從而為治療效果與預(yù)后的改善提供了必要的前提[17-20]。

綜上所述，筆者認(rèn)為QCC應(yīng)用可顯著改善腦卒中患者上肢功能性電刺激治療認(rèn)知度及治療效果，因此認(rèn)為本模式適用于腦卒中后肢體功能障礙患者。

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（收稿日期：2017-03-09） （本文編輯：鄧朝陽）endprint