龔駿　邱傳軍　張躍林

[摘要]目的 探討雙克氏針順行髓內(nèi)固定治療第5掌骨頸骨折的效果。方法 選取2014年6月～2016年6月我院接診的60例第5掌骨頸骨折病患者，根據(jù)治療方法不同分為觀察組（33例）與對(duì)照組（27例）。觀察組采用雙克氏針順行髓內(nèi)固定，對(duì)照組采用微型髁鋼板螺釘內(nèi)固定，詳細(xì)記錄兩組骨折患者的平均手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及手功能恢復(fù)情況，并進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 觀察組患者的平均手術(shù)時(shí)間為（19.0±3.1）min，短于對(duì)照組的（48.0±2.6）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組的骨折愈合時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。按TAM評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，兩組患者術(shù)后的手功能恢復(fù)情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 采用克氏針法手術(shù)方法治療第5掌骨頸骨折患者，對(duì)患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷小、所需手術(shù)時(shí)間短，可促進(jìn)患者術(shù)后早日康復(fù)，微型髁鋼板螺釘內(nèi)固定治療粉碎性掌骨頸骨折效果更佳。

[關(guān)鍵詞]克氏針；微型髁鋼板；第5掌骨頸骨折；效果

[中圖分類號(hào)] R683.41 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）1（a）-0073-03

[Abstract]Objective To investigate the effect of double Kirschner wire antegrade intramedullary fixation in the treatment of fifth metacarpal neck fractures.Methods 60 cases of fifth metacarpal neck fracture patients from June 2014 to June 2016 in our hospital were selected，according to different treatment methods，they were divided into the observation group （33 cases） and the control group （27 cases）.The observation group was treated with double Kirschner wire and antegrade intramedullary fixation，and the control group was treated with micro condylar plate and screw fixation.The average operative time，fracture healing time and hand function recovery of the two groups of fracture patients were recorded and compared.Results The average operation time of the observation group was （19.0±3.1）min，which was shorter than that of the control group （[48.0±2.6]min），and the difference between the two groups was significant （P<0.05）.There was no significant difference in the time of fracture healing between the two groups （P>0.05）.According to the TAM standard for evaluation assessment，there was no significant difference in the recovery of hand function between the two groups （P>0.05）.Conclusion Using Kirschner needle operation method in the treatment of the fifth metacarpal neck fracture in patients has little trauma and short operative time for patients，it can promote early recovery of patients.Micro condyle plate and internal fixation is a better treatment for comminuted metacarpal neck fracture.

[Key words]Kirschner wire；Micro condylar plate；Fifth metacarpal neck fracture；Effect

在眾多手部骨折類型中，第5掌骨頸骨折是較常出現(xiàn)的手部骨折之一[1]。傳統(tǒng)的手法復(fù)位及外固定方式治療此類骨折，因長(zhǎng)期固定手關(guān)節(jié)易使其僵硬變形，不利于手部功能的早期恢復(fù)及手部美觀，患者對(duì)手部恢復(fù)滿意度不高?，F(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，使優(yōu)良的手術(shù)方式不斷涌現(xiàn)，針對(duì)此類骨折，采用手術(shù)內(nèi)固定代替?zhèn)鹘y(tǒng)方式，在術(shù)后恢復(fù)期輔以適度鍛煉能夠加速恢復(fù)[2]。本研究旨在探討雙克氏與微型髁鋼板螺釘治療第5掌骨頸骨折的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年6月～2016年6月我院收治的60例第5掌骨頸骨折患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法的不同分為觀察組（33例）和對(duì)照組（27例）。觀察組中，男22例，女11例；年齡20～45歲，平均（32.5±4.1）歲；其中握拳撞擊傷25例，摔傷8例。對(duì)照組中，男22例，女5例；年齡為19～47歲，平均（33.2±4.2）歲；其中握拳撞擊傷12例，摔傷15例。60例患者中，49例為急診，11例合并糖尿病，為使其達(dá)到手術(shù)要求擇期手術(shù)，我院采用胰島素控制血糖。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者能夠積極配合治療；②試驗(yàn)過程經(jīng)患者知曉并且簽署了知曉自愿書[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在意識(shí)障礙或交流障礙的患者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，兩組患者的年齡、患傷原因等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2方法

觀察組采用克氏針法治療，術(shù)前準(zhǔn)備后，于第5掌骨近端背側(cè)開約0.5 cm的橫切口，達(dá)骨質(zhì)鈍性分離，采用1.2～2.5 mm克氏針于第5掌骨基底斜向遠(yuǎn)端鉆開骨皮質(zhì)，鈍頭端前1 cm取直徑1.2 mm克氏針彎成20°，于擴(kuò)髓口插入髓腔，確認(rèn)克氏針接近骨折端后，手法復(fù)位，將克氏針置入骨折遠(yuǎn)端掌骨關(guān)節(jié)面下固定，同方式于擴(kuò)髓口埋入另一枚直徑1.2 mm克氏針，使兩枚克氏針交叉固定，確定骨折端和克氏針的位置后，去針尾，進(jìn)行傷口縫合。

對(duì)照組采用微型髁鋼板螺釘內(nèi)固定治療，于第5掌骨背側(cè)逐層切至骨折端，暴露第5掌指關(guān)節(jié)囊進(jìn)行骨折復(fù)位，掌骨背側(cè)微型髁鋼板螺釘固定，確認(rèn)骨折端及內(nèi)固定物位置后，縫合傷口。

對(duì)60例出院患者進(jìn)行4～6個(gè)月的隨訪，觀察記錄其手部功能恢復(fù)情況，并做好詳細(xì)記錄。

1.3觀察指標(biāo)

手術(shù)后，記錄分析兩組病患出院后的手功能恢復(fù)詳細(xì)情況、平均手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間，并進(jìn)行分析對(duì)比。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)TAM評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]評(píng)定，優(yōu)：術(shù)后恢復(fù)快，手部功能對(duì)生活工作基本不造成影響；良：術(shù)后恢復(fù)速度正常，手部功能對(duì)生活工作造成的影響較小；差：恢復(fù)速度較慢，手部功能影響生活工作，對(duì)患者的獨(dú)立生活能力造成影響。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究數(shù)據(jù)采用Excel錄入計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后手功能恢復(fù)情況的比較

觀察組患者術(shù)后手功能恢復(fù)的優(yōu)良率為100.00%，對(duì)照組患者的優(yōu)良率為96.30%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者平均手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間的比較

觀察組的平均手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組的骨折愈合時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

3討論

第5掌骨頸骨折作為手部骨折中較常出現(xiàn)的一種，在手部骨折中比例高達(dá)20%[5]。第5掌骨頸正常情況下是向背側(cè)成“頸干角”[6]。輕度骨折對(duì)手部美觀和功能影響小，可采取石膏外固定手段[7]。若骨折向背側(cè)成角>30°，則可能出現(xiàn)手背部變形，且傷口愈后手部疼痛無力，更甚者造成小指伸指肌腱損壞，需手術(shù)復(fù)位對(duì)其進(jìn)行固定[8-9]。

有資料顯示，在手術(shù)復(fù)位固定中克氏針及微型髁鋼板固定的治療效果顯著，且具有手術(shù)操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后對(duì)患者產(chǎn)生創(chuàng)傷較小等優(yōu)點(diǎn)。有學(xué)者指出，采用閉合性操作的方式對(duì)患者進(jìn)行治療，手術(shù)后留下的瘀痕不明顯，可促進(jìn)患者快速康復(fù)，部分患者術(shù)后即可從事輕度手部活動(dòng)（如寫字等），另外克氏針價(jià)格低廉，手術(shù)僅需兩枚國(guó)產(chǎn)克氏針即可固定成功，對(duì)經(jīng)濟(jì)困難的患者及基層醫(yī)院來說很值得推廣[10-12]。有研究顯示，對(duì)于第5掌骨頸粉碎性骨折，克氏針的骨折遠(yuǎn)端支撐及固定效果較差，可能導(dǎo)致骨折端移位[13]；而微型髁鋼板螺釘內(nèi)固定治療可維持骨折對(duì)位，對(duì)線恢復(fù)掌骨長(zhǎng)度后，可利用鋼板螺釘固定，能夠?qū)Ψ鬯樾怨钦燮鹬喂潭ㄗ饔肹14]。另外，微型鋼板固定無需貫穿關(guān)節(jié)面，骨折端的固定對(duì)合緊密穩(wěn)定，可改善骨折端血運(yùn)[15]。

本研究結(jié)果顯示，雙克氏針與微型髁鋼板固定治療第5掌骨頸骨折愈合時(shí)間及手功能恢復(fù)情況效果貼近，主要是由于兩種治療方法均能有效改善患者的手部功能恢復(fù)，且由于創(chuàng)傷小，縮短了骨折愈合時(shí)間。但克氏針法的手術(shù)時(shí)間為（19.0±3.1）min，短于微型髁鋼板螺釘固定的（48.0±2.6）min，且微型髁鋼板螺釘內(nèi)固定較克氏針法創(chuàng)傷較大，但微型髁鋼板螺釘固定對(duì)粉碎性骨折治療效果更佳。

綜上所述，針對(duì)第5掌骨頸骨折，兩種治療方式各有千秋，要取得最佳治療效果，關(guān)鍵在于根據(jù)不同骨折對(duì)手部的破壞程度靈活確定合適的治療方案。

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（收稿日期：2017-08-17 本文編輯：祁海文）endprint