謝桂香　徐焱　劉青

[摘要]目的 觀察HY-D型電腦中頻藥物導(dǎo)入治療幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的效果。方法 選取2011年1月～2012年12月我院風(fēng)濕免疫科收治的100例幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎住院患兒作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組按常規(guī)進(jìn)行治療和護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予HY-D型電腦中頻藥物導(dǎo)入治療。比較兩組患者治療前后的炎性指標(biāo)水平及治療效果、恢復(fù)時(shí)間。結(jié)果 兩組患兒治療前C反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素-lβ（IL-lβ）、白介素6（IL-6）及白介素-7（IL-7）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患兒治療后的CRP、IL-lβ、IL-6及IL-7明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組ACR20、ACR50、ACR70所占比例明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患兒關(guān)節(jié)腫脹消失時(shí)間、疼痛消失時(shí)間、紅細(xì)胞沉降率（ESR）恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 HY-D型電腦中頻藥物導(dǎo)入治療能有效提高幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎患兒的療效，縮短恢復(fù)時(shí)間。

[關(guān)鍵詞]HY-D型電腦中頻藥物導(dǎo)入；幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎；炎性指標(biāo)；恢復(fù)時(shí)間

[中圖分類(lèi)號(hào)] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）1（a）-0154-04

[Abstract]Objective To observe the effect of HY-D type computer intermediate frequency drug introduction in the treatment of juvenile idiopathic arthritis.Methods 100 childpatients with juvenile idiopathic arthritisadmitted treated in the department of rheumatology and immunology of our hospital from January 2011 to December 2012 were selected，and divided into the observation group and the control group according to the random number table，50 cases in each group.The control group received routine treatment and nursing.The observation group was given HY-D type computer intermediate frequency drug introduction on the basis of the control group.The inflammatory indexes，treatment effect and recovery time were compared between the two groups before and after treatment.Results There were no significant differences in C-reactionprotein （CRP），interleukin-1β （IL-lβ），interleukin 6 （IL-6） and interleukin-7 （IL-7） between the two groups before treatment （P>0.05）.After treatment，the levels of CRP、IL-lβ、IL-6 and IL-7 in the observation group were significantly lower than those in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The proportion of ACR20，ACR50 and ACR70 in the observation group were obviously higher than those in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The swelling disappearance time，pain disappearance time，erythrocyte sedimentation rate （ESR），recovery time and hospitalization time of the observation group were significantly shorter than those of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The treatment of HY-D type computerintermediate frequency drug introduction can effectively improve the effect and shorten the recovery time in children with juvenile idiopathic arthritis.

[Key words]HY-D type computer intermediate frequency drug introduction；Juvenile idiopathic arthritis；Inflammatory index；Recovery timeendprint

幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎為兒童時(shí)期最常見(jiàn)的慢性風(fēng)濕性疾病，患兒通常存在關(guān)節(jié)損傷、生長(zhǎng)落后、殘疾及生活質(zhì)量下降等關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)[1]。目前，臨床對(duì)幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的治療以藥物為主，包括糖皮質(zhì)激素、非甾體類(lèi)消炎藥、甲氨蝶呤等，其中糖皮質(zhì)激素能迅速緩解患兒的臨床癥狀，但長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用會(huì)給患兒帶來(lái)較多不良反應(yīng)[2-3]。HY-D型電腦中頻藥物導(dǎo)入治療儀是一種集經(jīng)皮給藥、電腦中頻和低頻于一體的藥物導(dǎo)入治療儀，在小兒疾病的治療和護(hù)理中均較為常用。本研究采用HY-D型電腦中頻藥物導(dǎo)入對(duì)幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2012年12月我院風(fēng)濕免疫科收治的100例幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎住院患兒作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組，每組各50例。觀察組男28例，女22例；年齡6～15歲，平均（9.17±2.16）歲；病程3個(gè)月～6年，平均（3.26±1.27）年；紅細(xì)胞沉降率（ESR）28～67 mm/h，平均（49.36±11.28）mm/h；受累關(guān)節(jié)1～7個(gè)，平均（3.82±1.06）個(gè)。對(duì)照組男29例，女21例；年齡6～16歲，平均（9.35±2.48）歲；病程3個(gè)月～5年，平均（3.14±1.18）年；紅細(xì)胞沉降率（ESR）23～60 mm/h，平均（48.54±10.59）mm/h；受累關(guān)節(jié)1～6個(gè)，平均（3.67±1.03）個(gè)。所有患兒均符合國(guó)際風(fēng)濕病學(xué)會(huì)聯(lián)盟2001年制定的幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，排除嚴(yán)重心肝腎功能障礙、血液系統(tǒng)疾病、感染性疾病、惡性腫瘤及其他結(jié)締組織病變患兒。兩組患兒的年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施，家長(zhǎng)知曉同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組患兒給予常規(guī)治療，包括抗風(fēng)濕病藥物、非甾體類(lèi)止痛藥、小劑量糖皮質(zhì)激素等；同時(shí)予以常規(guī)護(hù)理，包括嚴(yán)密觀察患兒病情、給予用藥指導(dǎo)、落實(shí)心理護(hù)理及健康教育等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用HY-D型電腦中頻藥物導(dǎo)入治療：打開(kāi)HY-D型電腦中頻藥物導(dǎo)入治療儀的電源開(kāi)關(guān)，待顯示器點(diǎn)亮后，向左扳動(dòng)面板上的“中頻/導(dǎo)入”開(kāi)關(guān)至“中頻”位置，此時(shí)液晶顯示器旁的“中頻”綠色燈點(diǎn)亮，向右扳動(dòng)至“導(dǎo)入”位置時(shí)，液晶顯示器旁的“導(dǎo)入”綠色燈點(diǎn)亮，按下N鍵，待“20：00”閃動(dòng)后，通過(guò)△鍵或▽鍵調(diào)節(jié)時(shí)間，6～8歲時(shí)間為22 min；9～14歲時(shí)間為30 min；<14歲時(shí)間為30 min。治療方式及時(shí)間調(diào)整完畢后，將治療線插入儀器前面板上對(duì)應(yīng)的插孔內(nèi)，開(kāi)機(jī)預(yù)熱20 min。尋找病變關(guān)節(jié)的最痛點(diǎn)，貼上已備好的藥物貼片，將治療線另一端的電極放置在貼好的貼片上，通過(guò)綁帶將電極固定，注意松緊適宜。后根據(jù)患兒的耐受度調(diào)節(jié)溫度輸出，一般為室溫，按動(dòng)Q鍵，點(diǎn)亮治療燈，根據(jù)患兒年齡調(diào)節(jié)劑量，6～8歲劑量為18；9～14歲劑量為20；>14歲劑量為20～40。治療過(guò)程中適當(dāng)與患者交談一些其感興趣的話題，轉(zhuǎn)移其對(duì)治療的注意力，增強(qiáng)機(jī)體的舒適度，待治療結(jié)束后輕柔的為患兒取下電極片及貼片，并對(duì)其配合行為進(jìn)行肯定，激勵(lì)其對(duì)下一次治療的配合，隔日進(jìn)行1次治療。兩組患兒治療總時(shí)間均為1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患兒治療前、后的炎性指標(biāo)水平及治療效果、恢復(fù)時(shí)間。炎性指標(biāo)包括C反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素-lβ（IL-lβ）、白介素6（IL-6）及白介素-7（IL-7），均于清晨空腹抽取外周靜脈血，CRP采用免疫比濁法進(jìn)行測(cè)定，IL-lβ、IL-6及IL-7采用酶聯(lián)免疫法測(cè)定。治療效果采用美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制定的的ACR20、ACR50、ACR70進(jìn)行評(píng)價(jià)[5-6]。ACR20：患兒治療后關(guān)節(jié)壓痛（視覺(jué)模擬評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分10分，得分越高代表疼痛越嚴(yán)重）得分較治療前減低20%，受累關(guān)節(jié)數(shù)較治療前減少20%，同時(shí)靜息痛（視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)價(jià)）、日常生活能力（SF-36量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高代表生活質(zhì)量越好）、醫(yī)生評(píng)價(jià)（各癥狀及體征以無(wú)到重分別計(jì)以0～2分，得分越高代表醫(yī)生評(píng)價(jià)越高）、ESR（實(shí)驗(yàn)室檢查）或CRP（實(shí)驗(yàn)室檢查）5項(xiàng)中至少有1項(xiàng)較治療前改善20%；ACR50：患兒治療后關(guān)節(jié)壓痛得分較治療前減低50%，受累關(guān)節(jié)數(shù)較治療前減少50%，同時(shí)靜息痛、日常生活能力、醫(yī)生評(píng)價(jià)、ESR或CRP 5項(xiàng)中至少有1項(xiàng)較治療前改善50%；ACR70：患兒治療后關(guān)節(jié)壓痛得分較治療前減低70%，受累關(guān)節(jié)數(shù)較治療前減少70%，同時(shí)靜息痛、日常生活能力、醫(yī)生評(píng)價(jià)、ESR或CRP5項(xiàng)中至少有1項(xiàng)較治療前改善70%。恢復(fù)時(shí)間包括關(guān)節(jié)腫脹消失時(shí)間、疼痛消失消失時(shí)間、紅細(xì)胞沉降率（ESR）恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒治療前、后炎性指標(biāo)的比較

兩組患兒治療前CRP、IL-lβ、IL-6及IL-7比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患兒治療后的CRP、IL-lβ、IL-6及IL-7低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患兒治療效果的比較

觀察組患兒的ACR20、ACR50、ACR70所占比例均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患兒恢復(fù)時(shí)間的比較

觀察組關(guān)節(jié)腫脹消失時(shí)間、疼痛消失時(shí)間、ESR恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間都明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎在兒童風(fēng)濕病中占據(jù)著較高的地位，有明顯的復(fù)發(fā)和緩解相交替的過(guò)程[7]，患兒通常需長(zhǎng)時(shí)間接受治療，給其生活和學(xué)習(xí)都帶來(lái)較嚴(yán)重的影響。該病病理變化主要在關(guān)節(jié)，通常以關(guān)節(jié)的慢性非化膿性滑膜炎為特征，在病變?cè)缙诙啾憩F(xiàn)為滑膜絨毛肥大，內(nèi)層增生變厚，滑膜下組織也呈現(xiàn)明顯的充血水腫，且常伴有不同程度的血管內(nèi)皮增生及淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)，同時(shí)部分還伴有小范圍的淺表性滑膜細(xì)胞壞死及纖維樣沉積物覆蓋，隨著病情的進(jìn)展，血管翳也不斷形成，并逐漸覆蓋于軟骨表面，致使軟骨與滑膜的連接中斷而發(fā)生營(yíng)養(yǎng)障礙，同時(shí)血管翳還會(huì)釋放一些降解酶，這些酶會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)軟骨及周?chē)M織形成侵蝕而破壞關(guān)節(jié)腔，導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能完全喪失[8-10]。endprint

HY-D型電腦中頻藥物導(dǎo)入治療儀是祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代科技的結(jié)合，電流頻率約為2.5～4 KHz，藥物通常呈離子導(dǎo)入，能達(dá)到鎮(zhèn)痛、刺激肌肉收縮、促進(jìn)血液循環(huán)、促進(jìn)淋巴回流等作用[11-12]。將HY-D型電腦中頻藥物導(dǎo)入治療儀應(yīng)用到幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎患兒中，可將藥物直接送到病變的部位，較好地避免了口服藥物的降解破壞，并使病灶的藥物濃度得以明顯提高，有效延長(zhǎng)了作用時(shí)間，患兒不但治療效果得以明顯提升，恢復(fù)時(shí)間也明顯縮短。本研究采用HY-D型電腦中頻藥物導(dǎo)入治療的患兒不但ACR20、ACR50、ACR70所占比例都明顯高于對(duì)照組（P<0.05），且患兒關(guān)節(jié)腫脹消失時(shí)間、疼痛消失時(shí)間、ESR恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間都明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。

CRP為急性時(shí)相蛋白，是判斷機(jī)體炎性狀態(tài)的敏感指標(biāo)，IL-lβ、IL-6及IL-7是目前公認(rèn)的與幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎相關(guān)的炎性因子，4個(gè)指標(biāo)在幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎患兒中均呈現(xiàn)明顯的增高趨勢(shì)[13-15]。HY-D型電腦中頻藥物導(dǎo)入治療具有靶向給藥的特點(diǎn)，將藥物轉(zhuǎn)化為藥離子進(jìn)入病變部位后能有效促進(jìn)該處的血液循環(huán)，從而消除炎癥，CRP、IL-lβ、IL-6及IL-7水平也隨之降低。本研究采用HY-D型電腦中頻藥物導(dǎo)入治療的一組患兒治療后CRP、IL-lβ、IL-6及IL-7水平均明顯低于常規(guī)治療組（P<0.05）。

綜上所述，HY-D型電腦中頻藥物導(dǎo)入治療能有效提高幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎患兒的療效，縮短恢復(fù)時(shí)間，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]胡秀芬.托珠單抗治療幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎研究進(jìn)展[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2015，30（21）：1604-1607.

[2]姚文，孫利，劉海梅，等.托珠單抗治療難治性全身型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的中長(zhǎng)程療效[J].臨床兒科雜志，2017，35（6）：454-457.

[3]劉曉明，張小飛，趙學(xué)良.20例全身型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎臨床分析[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2016，20（5）：854-855.

[4]粱芳芳，施尚文，彭程，等.重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體拮抗劑治療幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的臨床療效評(píng)價(jià)[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2016，31（16）：1252-1254.

[5]趙品，郭靜波，崔麗華，等.耳壓聯(lián)合自擬中藥方和雙氯芬酸鈉治療幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎60例[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2013，2（6）：12-14.

[6]中國(guó)全身型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎多中心研究協(xié)作組.中國(guó)557例全身型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎臨床特征和預(yù)后分析的多中心研究[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2013，17（3）：173-178.

[7]郭茹茹，孔憲明，曹蘭芳，等.特應(yīng)質(zhì)對(duì)幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎病情的影響[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2014，29（9）：663-667.

[8]吳鳳岐.再認(rèn)識(shí)全身型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2014，29（21）：1607-1610.

[9]楊洋，袁新宇.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)檢查[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2012，28（10）：1936-1939.

[10]李力平.英夫利西單抗治療重癥多關(guān)節(jié)炎型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2014，28（6）：116-118.

[11]王艷，韓德云.淺談中頻藥物導(dǎo)入治療儀常見(jiàn)故障維修[J].醫(yī)療裝備，2014，27（1）：84.

[12]劉彩虹，喬金梅，白海英，等.電腦中頻藥物導(dǎo)入治療儀輔助治療兒童肺炎的療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技，2015， 22（6）：701-702.

[13]李力.慢性阻塞性肺疾病患者血清PCT、CRP、IL-6、TNF-α的表達(dá)水平及臨床意義[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（3）：40-42.

[14]夏敏，秦風(fēng)，薛海燕，等.中西醫(yī)聯(lián)合治療幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎合并特應(yīng)質(zhì)[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2016，31（9）：671-674.

[15]唐雪梅.全身型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎免疫發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2013，28（9）：644-646.

（收稿日期：2017-9-14 本文編輯：閆 佩）endprint