李健

[摘要]目的 探討胸腔鏡肺癌根治術(shù)的護(hù)理干預(yù)措施及其對(duì)麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥的影響。方法 選取2015年8月23日～2017年4月11日我院收治的70例胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理模式不同分為對(duì)照組和觀察組，每組各35例。對(duì)照組予以基礎(chǔ)干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取綜合護(hù)理。觀察兩組患者麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥發(fā)生情況及生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組心律失常（0.00%）、低氧血癥（2.86%）、躁動(dòng)（5.71%）以及胃腸道不適（8.57%）發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組社會(huì)關(guān)系、物質(zhì)生活、心理狀態(tài)、生理功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者中，采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，能夠提高服務(wù)質(zhì)量，減少麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥。

[關(guān)鍵詞]麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥；護(hù)理；胸腔鏡肺癌根治術(shù)

[中圖分類號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）1（a）-0177-03

[Abstract]Objective To explore the nursing intervention of thoracoscopic lung cancer radical mastectomy and its effect on the complications of anesthesia recovery.Methods From August 23，2015 to April 11，2017， 70 patients with thoracoscopic lung cancer underwent radical surgery were selected as the subjects，and divided into control group and observation group according to different nursing models，35 cases in each group.The control group was given basic intervention，and the observation group took the comprehensive nursing on the basis of the control group.The incidence and quality of life of the two groups were observed.Results The incidence of arrhythmia （0.00%），hypoxemia （2.86%），agitation （5.71%） and gastrointestinal discomfort （8.57%） in observation group were lower than those in control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Social relations，physical life，psychological status，physiological function scores in the observation group were higher than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion In patients with thoracoscopic lung cancer radical resection，effective nursing interventions can improve the quality of service and reduce the complications of anesthesia recovery.

[Key words]Anesthesia convalescence complications；Nursing；Thoracoscopic lung cancer radical surgery

隨著社會(huì)發(fā)展及生活環(huán)境的改變，肺癌患者人數(shù)不斷增加，嚴(yán)重威脅著患者生命安全及生活質(zhì)量。胸腔鏡手術(shù)作為微創(chuàng)外科全新技術(shù)[1-3]，廣泛應(yīng)用于胸部疾病治療，在肺癌患者中有較高的應(yīng)用價(jià)值，在予以必要治療的同時(shí)，護(hù)理干預(yù)對(duì)病情控制、預(yù)后發(fā)展等均有一定影響，傳統(tǒng)護(hù)理模式效果并不十分理想，故尋找更為有效的護(hù)理模式極為重要。本文選取70例胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者作為研究對(duì)象，旨在探討胸腔鏡肺癌根治術(shù)的護(hù)理措施及其對(duì)麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年8月23日～2017年4月11日我院收治的70例胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者作為研究對(duì)象，按照護(hù)理模式的不同分為對(duì)照組和觀察組（完全隨機(jī)原則），每組各35例。對(duì)照組男20例，女15例；年齡45～68歲，平均（53.81±4.22）歲；體重（57.60±3.88）kg；初中及以下13例，高中15例，大學(xué)及以上7例。觀察組男18例，女17例；年齡43～67歲，平均（53.71±4.45）歲；體重（57.34±3.97）kg；初中及以下16例，高中13例，大學(xué)及以上6例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥43歲；②經(jīng)檢查確診為肺癌，適用于胸腔鏡根治術(shù)者；③積極配合本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①血液等其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；②肝腎等重要臟器功能障礙者；③精神異常者；④麻醉禁忌證者。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均已知情同意。

1.2方法endprint

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，囑患者禁食禁飲，建立靜脈通道，予以體征監(jiān)測(cè)，及時(shí)處理異常狀況，配合醫(yī)生完成各項(xiàng)操作。觀察組在此操作下，予以綜合護(hù)理，主要包括：①心理疏導(dǎo)。術(shù)前對(duì)患者病情、個(gè)性、受教育程度以及家庭環(huán)境等進(jìn)行了解，觀察其語(yǔ)言、行為變化，以此評(píng)估患者的心理狀態(tài)，并及時(shí)予以針對(duì)性疏導(dǎo)，主動(dòng)告知患者及家屬疾病相關(guān)知識(shí)，如肺癌發(fā)生發(fā)展、治療原則、預(yù)后，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)胸腔鏡手術(shù)的先進(jìn)性及安全性，必要時(shí)予以現(xiàn)身說(shuō)法及成功案例展示，消除其認(rèn)知誤區(qū)及心中顧慮，采取心理暗示、同伴護(hù)理、注意力轉(zhuǎn)移、音樂(lè)療法等方式進(jìn)一步保證患者的心理舒適性，予以安靜舒適的病房環(huán)境。②呼吸干預(yù)。患者麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥通常以高碳酸血癥及低氧血癥為主，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，制定個(gè)體化護(hù)理干預(yù)方案，針對(duì)低氧血癥（肌肉松弛作用殘留所致），予以阿托品、新斯的明抗肌松，針對(duì)呼吸道堵塞者，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，定時(shí)清潔，及時(shí)予以吸痰、霧化等操作，進(jìn)行二氧化碳分壓持續(xù)監(jiān)測(cè)及血?dú)夥治霾僮?，針?duì)肺不張（胸腔積血、積液所致），引導(dǎo)患者正確深呼吸，通過(guò)用力咳嗽等方式改善呼吸功能，促使高碳酸血癥緩解。③循環(huán)護(hù)理。臨床應(yīng)重視麻醉恢復(fù)期循環(huán)系統(tǒng)的護(hù)理，避免出現(xiàn)死亡等意外事件，其并發(fā)癥以心律失常、高血壓等為主要表現(xiàn)，護(hù)理人員應(yīng)注意對(duì)輸液速度進(jìn)行嚴(yán)格控制，及時(shí)采取血流力學(xué)檢測(cè)，侵入性操作應(yīng)輕柔，以防對(duì)循環(huán)系統(tǒng)造成不良刺激，另外，寒戰(zhàn)可導(dǎo)致機(jī)體耗氧及產(chǎn)熱增加，低氧血癥更易發(fā)生，臨床應(yīng)注意防寒保暖，適當(dāng)加熱輸注藥品，使用升壓藥物、血容量補(bǔ)充等預(yù)防低血壓發(fā)生，躁動(dòng)、疼痛低氧血癥等作為心律失常誘發(fā)因素，應(yīng)及時(shí)去除其影響，之后予以相應(yīng)藥物治療。④切口及鎮(zhèn)痛護(hù)理。定期更換切口敷料，密切注意其滲血等現(xiàn)象的發(fā)生，妥善安置引流管，避免折疊、脫落等事件發(fā)生，保證其引流通暢，加強(qiáng)交接班工作，如實(shí)記錄引流液性質(zhì)、顏色等，及時(shí)處理異常情況，重點(diǎn)預(yù)防大出血事件的發(fā)生；術(shù)后，患者承受較大痛苦，故無(wú)法用力呼吸、有效咳嗽等，此時(shí)肺不張等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，加之生理疼痛可導(dǎo)致躁動(dòng)、焦慮等情況的發(fā)生，患者耗氧量更高，低氧血癥發(fā)生概率隨之增加，故護(hù)理人員應(yīng)在予以心理干預(yù)，轉(zhuǎn)移其注意力的同時(shí)，做好有效鎮(zhèn)痛護(hù)理，合理使用鎮(zhèn)痛藥物、鎮(zhèn)痛泵，予以其真誠(chéng)關(guān)懷，采取鼓勵(lì)性語(yǔ)言、撫觸等方式緩解其疼痛，保持生理舒適性。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥的發(fā)生情況及生活質(zhì)量。生活質(zhì)量采用CQOL-74量表評(píng)估，主要涉及社會(huì)關(guān)系、物質(zhì)生活、心理狀態(tài)、生理功能，以100分為滿分，分?jǐn)?shù)越高則表明生活質(zhì)量水平越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組患者的并發(fā)癥（心律失常、高血壓、低氧血癥、躁動(dòng)、胃腸道不適）發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量的比較

干預(yù)前，兩組患者的生活質(zhì)量（社會(huì)關(guān)系、物質(zhì)生活、心理狀態(tài)、生理功能）評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組患者的生活質(zhì)量水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

相比傳統(tǒng)術(shù)式，胸腔鏡手術(shù)具有預(yù)后佳、創(chuàng)傷應(yīng)激小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，采用全新手術(shù)入路、觀察方式、分離以及縫合等操作[4-6]，同時(shí)保留傳統(tǒng)手術(shù)原理，可確保治療效果，盡可能挽救患者生命，同時(shí)配合有效的護(hù)理干預(yù)措施，能夠進(jìn)一步提高手術(shù)及預(yù)后效果。

本研究觀察組采取綜合護(hù)理，將心理護(hù)理貫穿全程，對(duì)患者心理負(fù)擔(dān)原因加以深究，并制定針對(duì)性疏導(dǎo)措施，予以健康知識(shí)普及[7-8]，消除其認(rèn)知誤區(qū)及心中顧慮，通過(guò)音樂(lè)療法等多種方式，引導(dǎo)患者正式疾病、積極面對(duì)。另外，為避免麻醉恢復(fù)期諸多并發(fā)癥的發(fā)生，予以呼吸道清潔、功能改善、有效咳嗽、深呼吸以及血?dú)夥治龅炔僮鳎苊夥尾粡埖仁录陌l(fā)生[9-10]，此外，確保護(hù)理動(dòng)作輕柔、態(tài)度親切，以防對(duì)機(jī)體造成進(jìn)一步刺激，密切注意意外事件的發(fā)生[11-13]，合理使用鎮(zhèn)痛泵，緩解患者生理疼痛，避免躁動(dòng)等現(xiàn)象的發(fā)生[14-15]，確保其生理心理舒適性。

研究結(jié)果顯示，觀察組患者的并發(fā)癥（心律失常、低氧血癥、躁動(dòng)、胃腸道不適）發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者可能會(huì)發(fā)生諸多并發(fā)癥，有效的護(hù)理干預(yù)則能在一定程度上減少意外事件。干預(yù)前兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組患者的生活質(zhì)量均有所改善，觀察組患者的社會(huì)關(guān)系、物質(zhì)生活、心理狀態(tài)、生理功能均優(yōu)于對(duì)照組。提示通過(guò)對(duì)患者心理、認(rèn)知、呼吸道功能評(píng)分等進(jìn)行綜合護(hù)理，可在很大程度上避免并發(fā)癥，確保患者心理生理的舒適性，促使其提高配合度，不僅能夠保證治療方案的順利實(shí)施，而且可提高預(yù)后效果，進(jìn)而改善其生活質(zhì)量。

綜上所述，有效的護(hù)理措施應(yīng)用于胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者中，臨床價(jià)值較高，可進(jìn)一步改善預(yù)后，提高服務(wù)質(zhì)量，降低麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

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（收稿日期：2017-10-19 本文編輯：閆 佩）endprint