陳旭+詹劍+張永安+龔紹慧

[摘要]目的 探討激素對慢性硬膜下血腫的治療機制。方法 選取2015年8月～2016年12月我院收治的53例慢性硬膜下血腫患者作為研究對象，采用隨機分組方法將其分為對照組與實驗組，對照組26例患者實施鉆孔引流術(shù)+術(shù)中沖洗及術(shù)后加大補液量治療，實驗組27例患者在鉆孔引流術(shù)的基礎(chǔ)上實施激素治療。比較兩組患者的治療效果、復(fù)發(fā)率、血凝塊溶解再出血發(fā)生率、術(shù)后生活質(zhì)量評分及住院時間等。結(jié)果 兩組患者的治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；實驗組患者治療后的復(fù)發(fā)率（7.41%）、血凝塊溶解再出血發(fā)生率（18.52%）低于對照組（23.36%、27.63%），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實驗組患者的術(shù)后生活質(zhì)量評分高于對照組，住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對慢性硬膜下血腫患者實施鉆孔引流術(shù)治療，其術(shù)后并發(fā)癥少，但術(shù)后復(fù)發(fā)現(xiàn)象較多，不利于患者預(yù)后，采用激素治療能顯著降低復(fù)發(fā)率，促進患者預(yù)后。

[關(guān)鍵詞]激素；慢性硬膜下血腫；治療機制

[中圖分類號] R651.15 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）1（b）-0019-03

[Abstract]Objective To investigate the therapeutic mechanism of hormone on chronic subdural hematoma.Methods From August 2015 to December 2016，53 patients with chronic subdural hematoma admitted to our hospital were selected as subjects and randomly divided into control group and experimental group.In the control group （n=26），treatment including borehole drainage，intraoperative rinse and postoperative intensive fluid replacement was used，while in the experimental group （n=27），hormone was applied on the basis of borehole drainage.The therapeutic effect，recurrence rate，incidence of re-bleeding after clot lysis，postoperative quality of life score and hospital stay in the two groups were compared.Results The total effective of the two groups was compared，and the difference was not statistically significant （P>0.05）.After treatment，the recurrence rate （7.41%） and incidence of re-bleeding after clot lysis （18.52%） of patients in the experimental group were lower than those in the control group （23.36%，27.63%），and the differences were statistically significant （P<0.05）.The postoperative quality of life score of patients in the experimental group was higher than that of the control group，the hospitalization time was shorter than that in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion According to the results，implementation of borehole drainage for the patients with chronic subdural hematoma have less postoperative complications，but with plenty of recurrent manifestations which are not helpful in patients′ prognosis.Application of hormone therapy can significantly reduce the recurrence rate and promote the prognosis of patients.

[Key words]Hormone；Chronic subdural hematoma；Therapeutic mechanism

慢性硬膜下血腫是神經(jīng)外科的常見病和多發(fā)病，約占顱內(nèi)血腫的10%[1]，該病多見于老年人和6個月以下的嬰幼兒。最新研究表明[2]，慢性硬膜下血腫的年發(fā)病率為20.6/10萬，在老年人群中的發(fā)病率高達76.5/10萬（70～79歲），127.1/10萬（>80歲）[3]。臨床中的治療方式主要包括：鉆孔引流術(shù)、錐鉆引流術(shù)、內(nèi)窺鏡輔助鉆孔引流術(shù)、開顱血腫清除術(shù)等。與開顱血腫清除術(shù)相比，鉆孔引流術(shù)具有更高的安全性，因此是目前臨床上慢性硬膜下血腫治療的首選方法。盡管其手術(shù)方法簡便、術(shù)后并發(fā)癥少，但術(shù)后依然有2.3%～33.0%的復(fù)發(fā)率[4]。因此，有效地治療降低患者術(shù)后復(fù)發(fā)率顯得尤為重要。本研究選取我院收治的53例慢性硬膜下血腫患者作為研究對象，旨在探討激素對慢性硬膜下血腫的治療機制，現(xiàn)報道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年8月～2016年12月我院收治的53例慢性硬膜下血腫患者作為研究對象，納入標準：經(jīng)臨床影像學(xué)診斷后確診為慢性硬膜下血腫患者；年齡>60歲的老年患者；患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。排除標準：存在嚴重精神障礙患者；存在嚴重手術(shù)禁忌癥患者；嚴重藥物過敏患者；存在嚴重心、肺、腎疾病的患者。采用隨機分組方法將其分為對照組與實驗組，對照組26例患者中，男15例，女11例，年齡60～83歲，平均（72.10±3.24）歲；實驗組27例患者中，男14例，女13例，年齡60～85歲，平均（72.18±3.53）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及同意。

1.2方法

對照組患者實施鉆孔引流術(shù)+術(shù)中沖洗及術(shù)后加大補液量治療，為患者實施局部麻醉后，在血腫最厚部位鉆1個孔，放置1根引流管，采用生理鹽水向周圍進行沖洗囊腔操作，直到抽出液體變清亮為止，留置1根引流管進行閉式引流操作，手術(shù)過程中注意進行沖洗抽吸引流，術(shù)后為了放置出現(xiàn)傷口感染、張力性顱腔積氣、硬膜下或硬膜外出血等癥狀應(yīng)在手術(shù)后早期為患者增加補液量，停止使用脫水利尿劑，鼓勵患者飲水。實驗組患者在鉆孔引流術(shù)的基礎(chǔ)上實施激素治療，手術(shù)后給予患者相應(yīng)的高滲脫水、全身性應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療等。在建立穩(wěn)定的兔慢性硬膜下血腫模型，給予激素干預(yù)后，觀察血腫外膜上血管內(nèi)皮生成因子及內(nèi)皮祖細胞的變化，從分子生物學(xué)上探討激素對慢性硬膜下血腫的治療機制。采用地塞米松對患者進行治療，抑制患者血管內(nèi)皮生長因子的表達，減少血腫的生成，減少復(fù)發(fā)現(xiàn)象的出現(xiàn)。

1.3觀察指標及療效判定標準

比較兩組患者的治療效果、復(fù)發(fā)率、血凝塊溶解再出血發(fā)生率、術(shù)后生活質(zhì)量評分及住院時間等。治療效果標準，顯效：血腫消失，癥狀體征基本消失，患者可恢復(fù)正常生活和工作；有效：血腫消失，癥狀好轉(zhuǎn)，但存在神經(jīng)功能障礙，生活可自理，有一定的工作能力或喪失部分勞動能力；無效：血腫未完全消失，癥狀、體征無明顯改善，生活不能自理。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。生活質(zhì)量評分采用生活質(zhì)量量表進行考察，對患者治療后的生活狀態(tài)、自理水平等進行評分，總分100分，分數(shù)越高患者的生活質(zhì)量水平越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療總有效率的比較

兩組患者的治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者復(fù)發(fā)率、血凝塊溶解再出血發(fā)生率的比較

實驗組患者治療后的復(fù)發(fā)率、血凝塊溶解再出血發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評分、住院時間的比較

實驗組患者的術(shù)后生活質(zhì)量評分高于對照組，住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

自1857年臨床中最早提出慢性硬膜下血腫的概念[6]以來，有關(guān)慢性硬膜下血腫的發(fā)生機制、治療方法的選擇、術(shù)后復(fù)發(fā)機制等問題一直是學(xué)者討論的焦點[7]。目前認為，慢性硬膜下血腫是指各種誘因?qū)е碌念l內(nèi)出血，血液積聚于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間，持續(xù)3周以上，且出現(xiàn)臨床癥狀的血腫。慢性硬膜下血腫可發(fā)生于各個年齡階段的人群，尤其好發(fā)于老年人群[8]。

慢性硬膜下血腫現(xiàn)象的自愈率較低，除去有很少部分可自愈或者通過保守治療治愈外，目前主要通過外科手術(shù)對其進行治療。手術(shù)方式包括：鉆孔引流術(shù)、錐鉆引流術(shù)、內(nèi)窺鏡輔助鉆孔引流術(shù)、開顱血腫清除術(shù)等。手術(shù)治療的臨床效果雖然較為顯著，但術(shù)后復(fù)發(fā)現(xiàn)象較多，不利于患者的預(yù)后[9]。為了尋找最佳的治療方式，臨床中進行了兔慢性硬膜下血腫模型的觀察，主要內(nèi)容為：①使用硬膜下多次注血法制備慢性硬膜下血腫模型；②使用多種分子生物學(xué)技術(shù)對激素治療后慢性硬膜下血腫的病理特征及VEGF及其受體的變化進行觀察[10]；③使用流式細胞儀對外周血中內(nèi)皮祖細胞的數(shù)量進行觀察。通過研究，了解激素治療慢性硬膜下血腫的分子生物學(xué)機制，為激素治療慢性硬膜下血腫的治療提供更多依據(jù)，使廣大的慢性硬膜下血腫患者受益，使患者避免手術(shù)創(chuàng)傷，激素能夠較為顯著地降低慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)后的復(fù)發(fā)率[11-12]，但臨床中對于激素治療慢性硬膜下血腫的機制尚未完全明確，主要認為慢性硬膜下血腫最重要的發(fā)生及復(fù)發(fā)機制是由于血腫外膜出現(xiàn)新生的血管及血管的結(jié)構(gòu)異?，F(xiàn)象導(dǎo)致的[13]。

新生血管主要是指內(nèi)皮祖細胞在血管生長的原位分化為成熟內(nèi)皮，并形成血管的過程，及新生血管由組織中既存在血管系統(tǒng)產(chǎn)生，主要在原有毛細血管和（或）微靜脈基礎(chǔ)上通過血管內(nèi)皮細胞的增殖和遷徙[14]，從既存在的血管處以芽生或非芽生（或稱套迭）的形式生成新的血管的過程[15]。本研究結(jié)果提示，采用鉆孔引流術(shù)+術(shù)中沖洗+術(shù)后大量補液治療的對照組慢性硬膜下血腫患者，其治療后的治療總有效率與采用鉆孔引流術(shù)+激素治療的實驗組患者比較，差異無有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明兩種治療方式的效果均較為顯著，但實驗組患者治療后的復(fù)發(fā)率、血凝塊溶解再出血發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），實驗組患者的術(shù)后生活質(zhì)量評分高于對照組，住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明激素能顯著降低患者的復(fù)發(fā)現(xiàn)象，提高患者的生活質(zhì)量，促進患者預(yù)后。

綜上所述，針對慢性硬膜下血腫患者實施激素治療的效果顯著，能明顯降低患者的復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣。

[參考文獻]endprint

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（收稿日期：2017-10-13 本文編輯：孟慶卿）endprint