高新基 王君 李強(qiáng) 鄢霆 林靜

[摘要] 目的 探討腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在胃癌合并糖尿病治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 將該院于2013年10月—2017年10月期間收治的胃癌合并糖尿病患者120例作為研究資料，依據(jù)手術(shù)方案分組各60例，對照組為常規(guī)開腹手術(shù)治療，觀察組為腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，觀察兩組治療效果、手術(shù)指標(biāo)、康復(fù)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組治療有效率96.67%顯著高于對照組81.67%，并發(fā)癥發(fā)生率5.00%顯著低于對照組23.33%，療效更好，安全性更高（P<0.05）;觀察組手術(shù)及出血量均顯著低于對照組，淋巴結(jié)清掃數(shù)量明顯高于對照組，且術(shù)后恢復(fù)速度各指標(biāo)顯著短于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 針對胃癌合并糖尿病患者采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療方式對緩解癥狀效果顯著，且具有手術(shù)時(shí)間短和手術(shù)損害小等優(yōu)勢，利于促使患者盡快康復(fù)，減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù);胃癌;糖尿病;恢復(fù)效果

[中圖分類號] R587.1;R735.2 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2018）12（b）-0041-02

糖尿病作為臨床作為常見的慢性疾病，雖然無明顯的不良癥狀，對患者正常生活影響不大，但會危害其免疫力及抵抗力[1]。而若胃癌合并糖尿病則會增加治療風(fēng)險(xiǎn)，尤其針對采用手術(shù)治療的胃癌患者會增加并發(fā)癥發(fā)生情況，影響術(shù)后恢復(fù)效果。而傳統(tǒng)采用開腹手術(shù)方案存在創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢等特征，導(dǎo)致抵抗力減弱的患者難以快速有效恢復(fù)，影響手術(shù)療效[2]。而采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)方式則能夠明顯減少手術(shù)創(chuàng)傷，促使患者保持良好的機(jī)體免疫力，利于術(shù)后恢復(fù)。為此，該次研究對2013年10月—2017年10月腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在胃癌合并糖尿病120例治療中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

將該院收治的胃癌合并糖尿病患者120例作為研究資料，依據(jù)手術(shù)方案分組各60例，均經(jīng)CT、腹部彩超及胃鏡等影像學(xué)檢查確定病變位置，術(shù)后病理檢查證實(shí)，且糖化血紅蛋白≥6.5%，或空腹血糖≥7.0 mmol/L。對照組男患者38例，女患者22例，年齡在46～76歲之間，平均年齡為（61.02±4.84）歲，糖尿病病程0.5～3年，平均病程（1.95±0.45）年;觀察組男患者36例，女患者24例，年齡在46～74歲之間，平均年齡為（61.09±4.47）歲，糖尿病病程0.5～3年，平均病程（1.91±0.49）年;排除淋巴結(jié)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、肝腎功能嚴(yán)重疾病等患者。經(jīng)比較兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?治療方法

1.2.1 ?對照組 ?實(shí)施常規(guī)開腹手術(shù)治療，對患者實(shí)施氣管插管全身麻醉，術(shù)中協(xié)助患者取仰臥位，選擇腹部正中線切口后逐漸分離，探查病變位置后進(jìn)行切除治療，首先進(jìn)行相關(guān)動(dòng)靜脈結(jié)扎后，再行胃周圍淋巴結(jié)清除，確保將肝左右三角韌帶切除，迷走神經(jīng)切除后，給予胃大且或全切治療。術(shù)后設(shè)置引流管，縫合切口，常規(guī)給予抗感染治療。

1.2.2 ?觀察組 ?實(shí)施腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，結(jié)合B超、CT、腹腔鏡等進(jìn)行詳細(xì)探查，評估胃癌部位、性質(zhì)、轉(zhuǎn)移及種植情況，制定科學(xué)合理的腹腔鏡手術(shù)方案。給予患者全身麻醉，術(shù)中協(xié)助患者取仰臥位，保持頭高足低，選擇臍部切口后建立氣腹，維持壓力14 mmHg，選擇左腋前線肋下兩橫指位置切口，置入10 mm Trocar操作穿孔，作為主操作孔，另選擇右腋前線肋下兩橫指位置、右臍下兩橫指腹直肌外緣切口，作為副操作孔。利用超聲刀將胃網(wǎng)膜左血管上鎖扣夾斷分離，將胃短血管和胃后血管切斷，并進(jìn)行淋巴結(jié)清掃后，剝離胰腺包膜到上緣，再行胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈與靜脈分離，淋巴結(jié)清掃，離斷十二指腸后切除前壁附帶的淋巴和結(jié)締緣，再行胃右動(dòng)脈分離，夾斷根部。隨后暴露腹腔干、脾動(dòng)脈與胃左動(dòng)脈，清掃淋巴結(jié)，分離胃左血管后，夾斷根部，打開賁門部腹膜，切斷迷走神經(jīng)，游離腹段食道下段5 cm，剝離十二指腸韌帶前葉。最后萬里游離胃，清除淋巴結(jié)，關(guān)閉氣腹，并與上腹正中位置切口，離斷空腸，促使空腸與食管溫和。術(shù)后常規(guī)抗感染。

1.3 ?觀察指標(biāo)

術(shù)后3個(gè)月觀察兩組治療效果：顯效為癌腫完全切除，胃癌及糖尿病合并癥狀及引發(fā)癥狀消失且無并發(fā)癥;有效為癌腫切除，發(fā)展緩慢，胃癌及糖尿病合并癥狀及引發(fā)癥狀明顯改善，且伴隨輕度或少數(shù)并發(fā)癥;無效為癌腫切除不完全，癥狀無明顯改善，或并發(fā)癥嚴(yán)重等。治療有效率=顯效率+有效率。記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后腸道排氣時(shí)間及住院時(shí)間等;觀察發(fā)熱、疼痛、感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組治療效果及并發(fā)癥率分析

觀察組治療有效率96.67%顯著高于對照組81.67%，并發(fā)癥發(fā)生率5.00%顯著低于對照組23.33%，療效更好，安全性更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組手術(shù)及康復(fù)指標(biāo)分析

觀察組手術(shù)及出血量均顯著低于對照組，淋巴結(jié)清掃數(shù)量明顯高于對照組，且術(shù)后恢復(fù)速度各指標(biāo)顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

胃癌作為常見的腫瘤科疾病，具有發(fā)病率高、危害性大、病死率高等特征，需及時(shí)進(jìn)行有效治療。糖尿病作為發(fā)病率最高的慢性疾病之一，若胃癌患者合并糖尿病則會導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)慢，且可能提高病死率，尤其術(shù)后恢復(fù)效果不佳[3]。而傳統(tǒng)針對胃癌采用開腹切除手術(shù)治療，雖然能夠?qū)⒉∽冇行谐?，起到根治的作用，但若患者合并糖尿病?dǎo)致術(shù)后傷口愈合速度減慢，則難以確?；颊呖焖倏祻?fù)，因此需加強(qiáng)其他治療方案的研究[4]。而隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，且腹腔鏡技術(shù)在腹腔疾病治療中應(yīng)用普遍，若將其應(yīng)用在胃癌疾病治療中則會減少手術(shù)創(chuàng)傷及出血量，減少機(jī)體損害，保證良好的身體機(jī)能，利于術(shù)后盡早康復(fù)。此外腹腔鏡具有視野廣、清晰度高等優(yōu)勢，可實(shí)現(xiàn)精確切除，避免出現(xiàn)切除和淋巴結(jié)清掃食物情況，同時(shí)還可進(jìn)行遠(yuǎn)近探查和游離，確保有效清除癌細(xì)胞，提高治療效果[5]。該次研究結(jié)果顯示觀察組治療有效率96.67%顯著高于對照組81.67%，并發(fā)癥發(fā)生率5.00%顯著低于對照組23.33%，療效更好，安全性更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;表明采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療可促使患者癌腫完全切除，確保癥狀盡快消退，且可減少并發(fā)癥發(fā)生情況，保證良好的療效及恢復(fù)安全性。觀察組手術(shù)及出血量均顯著低于對照組，淋巴結(jié)清掃數(shù)量明顯高于對照組，且術(shù)后恢復(fù)速度各指標(biāo)顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明實(shí)施腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療可減少術(shù)中損害，增加淋巴結(jié)清掃數(shù)量，同時(shí)加快術(shù)后康復(fù)速度，縮短住院時(shí)間。與開腹手術(shù)相比，采用腹腔鏡手術(shù)能夠減少對患者腹腔中臟器的干擾，尤其切口小可減少空氣及塵埃細(xì)菌對腹腔的刺激，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，尤其滿足人們對皮膚美觀度的要求。

綜上所述，針對胃癌合并糖尿病患者采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療可促使其盡快康復(fù)，具有術(shù)中損害小、清除效率高和恢復(fù)速度快等優(yōu)勢，尤其可減少并發(fā)癥，提高治療效果，臨床治療價(jià)值較高。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?周聯(lián)明， 張學(xué)利， 王時(shí)光. 腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在胃癌合并糖尿病患者中的臨床效果分析[J]. 中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展， 2016， 19（3）：229-230.

[2] ?沈環(huán)宇. 胃癌合并糖尿病中采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的臨床療效分析[J]. 糖尿病新世界， 2017， 20（2）：52-53.

[3] ?張龍， 傅繼寧. 腹腔鏡手術(shù)在胃癌合并糖尿病患者治療中的效果分析[J]. 糖尿病新世界， 2016， 19（20）：51-52.

[4] ?彭祥志. 探討腹腔鏡手術(shù)在胃癌合并糖尿病患者治療中的臨床效果[J]. 糖尿病新世界， 2017， 20（9）：24-25.

[5] ?李海， 游紅勇， 陳智敏. 腹腔鏡輔助胃癌D2端根治術(shù)治療胃癌合并2型糖尿病的效果及其對炎癥因子和免疫功能的影響[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2016， 13（11）：100-103.

（收稿日期：2018-09-16）