張燕

[摘要] 目的 研究VSD負(fù)壓裝置在糖尿病足手術(shù)中應(yīng)用效果。方法 選擇2017年6月—2018年8月收治的糖尿病足患者作為該次研究患者或研究對象，并采用“電腦隨機(jī)法”將90例糖尿病足患者進(jìn)行分組，主要包括兩組，其中觀察組實施VSD負(fù)壓裝置治療（在此基礎(chǔ)上實施圍術(shù)期護(hù)理）;對照組實施傳統(tǒng)治療，分析兩組臨床指標(biāo)、治療效果、一次性植皮存活率和復(fù)發(fā)率。結(jié)果 觀察組糖尿病足患者各項臨床指標(biāo)均優(yōu)于對照組臨床指標(biāo)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組糖尿病足患者治療總有效率為97.78%，較對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組糖尿病足患者一次植皮存活率高于對照組、復(fù)發(fā)概率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 VSD負(fù)壓裝置在糖尿病足手術(shù)中具有較高的應(yīng)用價值，而在治療過程中給予其手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，能夠顯著提高治療療效，能降低復(fù)發(fā)率，值得研究。

[關(guān)鍵詞] VSD負(fù)壓裝置;糖尿病足;手術(shù)

[中圖分類號] R587.2 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2018）12（b）-0098-03

糖尿病在臨床具有較高發(fā)病率，且多數(shù)患者合并嚴(yán)重并發(fā)癥。糖尿病足作為糖尿病的常見并發(fā)癥，具有病理復(fù)雜、復(fù)發(fā)率高、難治愈等特點，給臨床治療增加困難[1]。目前臨床對于糖尿病足的治療方式以清理創(chuàng)口、改善局部血供、控制感染、外科敷料促進(jìn)創(chuàng)面濕潤、血糖控制等，但上述治療方式均存在一定局限性，導(dǎo)致其治療效果不明顯。負(fù)壓引流為臨床常見的治療方式，而在術(shù)中應(yīng)用VSD負(fù)壓裝置對提高手術(shù)效果具有重要意義[2]。該次研究選取2017年6月—2018年8月收治的90例患者為研究對象，對兩組糖尿病足患者各項情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

研究對象為收治的90例糖尿病足患者，根據(jù)“電腦隨機(jī)法”作為分組原則，分為兩組（觀察組45例與對照組45例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無重度貧血和低蛋白血癥等疾病。②成年人，且具備獨立行為能力。③無血管危象和肢體廣泛壞死。④所有患者均自愿參與研究，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①各項資料不完善，不符合該次研究需求。②合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥。③中途退出治療，配合度較差者。觀察組-其中男性29例、女性16例;年齡范圍在62～78歲，中位年齡為（70.12±1.64）歲。對照組-其中男性30例、女性15例;年齡范圍在63～78歲，中位年齡為（70.67±1.85）歲。兩組糖尿病足患者的各項基線資料（性別、年齡等內(nèi)容）相比較，兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），能夠?qū)嵤Ρ取?/p>

1.2 ?方法

1.2.1 ?對照組使用方法（治療） ?方法內(nèi)容：對照組實施傳統(tǒng)治療，治療內(nèi)容：首先進(jìn)行清創(chuàng)處理，后于創(chuàng)面采用脂質(zhì)敷料進(jìn)行覆蓋，根據(jù)患者創(chuàng)面滲漏情況選擇換藥時間（每日換藥或隔日換藥），同時需保證創(chuàng)面處于濕潤狀態(tài)，創(chuàng)面肉芽組織新鮮飽滿后，應(yīng)根據(jù)創(chuàng)面部位或大小實施皮瓣覆蓋創(chuàng)面或植皮術(shù)治療;若創(chuàng)面換藥一周后仍出現(xiàn)較多分泌物，且創(chuàng)面情況較差、創(chuàng)面較大，應(yīng)再次實施清創(chuàng)處理，直至肉芽組織生長良好。

1.2.2 ?觀察組使用方法（在治療的基礎(chǔ)上實施圍術(shù)期護(hù)理） ?方法內(nèi)容：觀察組實施VSD負(fù)壓裝置治療，治療內(nèi)容：首先進(jìn)行清創(chuàng)處理，將明顯炎性滲出液、壞死足趾、壞死組織等去除，若患者部分肌腱出現(xiàn)外露情況，應(yīng)給予其3%雙氧水與生理鹽水、碘伏進(jìn)行稀釋，對創(chuàng)面部位進(jìn)行反復(fù)消毒和沖洗[3]。待處理完畢后，根據(jù)患者足部潰瘍的大小于創(chuàng)面部位采用帶引流管的VSD醫(yī)用泡沫材料進(jìn)行覆蓋，使其能夠充分覆蓋于整個創(chuàng)面部位，需避免存在間隙，后將邊緣進(jìn)行縫合，貼生物半透膜封閉，并將引流管與負(fù)壓引流裝置進(jìn)行連接，將恒定負(fù)壓進(jìn)行調(diào)節(jié)，使其能夠保持在-125 mmHg[4]。待7 d后將VSD去除，對患者創(chuàng)面肉芽組織生長情況進(jìn)行觀察，若創(chuàng)面肉芽組織較新鮮，應(yīng)根據(jù)創(chuàng)面大小、部位和面積選擇下次修復(fù)方式;若創(chuàng)面分泌物明顯增多，且創(chuàng)面較大，需更換負(fù)壓封閉引流材料，進(jìn)行多次負(fù)壓引流，直至肉芽生長良好，再實施二期修復(fù)。

護(hù)理內(nèi)容：①術(shù)前護(hù)理：研究顯示，多數(shù)糖尿病足患者在實施開放引流術(shù)前局部組織均伴有不同程度的病變，主要以足趾、足背部的潰瘍、糜爛等開放性創(chuàng)口最為常見。護(hù)理人員應(yīng)在該時間段，對患者實施VSD負(fù)壓吸引技術(shù)的護(hù)理手段，對糖尿病足患者創(chuàng)面采用生物半透膜進(jìn)行密封處理，并實施持續(xù)的負(fù)壓進(jìn)行吸引，若出現(xiàn)可見分泌物聚薄膜下方或進(jìn)行填充覆蓋的VSD材料彈起恢復(fù)原狀情況，則需對處于負(fù)壓消失狀態(tài)的VSD材料進(jìn)行更換。對于足趾、足背部潰瘍和糜爛患者，對其實施VSD負(fù)壓吸引技術(shù)的護(hù)理手段后能夠促進(jìn)傷口愈合，無需進(jìn)行后續(xù)處理;而對于較為嚴(yán)重患者，應(yīng)對其實施后續(xù)護(hù)理干預(yù)。②術(shù)后護(hù)理：對于深部組織和感染侵襲較為嚴(yán)重患者，可給予其切開引流后實施VSD負(fù)壓吸引技術(shù)的護(hù)理手段。由于該類型疾病病變程度較為嚴(yán)重，若采用傳統(tǒng)的抗生素治療，易導(dǎo)致患者產(chǎn)生較多副作用，同時增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而VSD負(fù)壓吸引技術(shù)的護(hù)理手段主要是通過將創(chuàng)面與外界環(huán)境的負(fù)壓隔離，能夠避免接觸感染和交叉感染，與此同時還能有效排出滲出體液和壞死物，能夠有效抑制組織水腫，負(fù)壓吸引還能促進(jìn)創(chuàng)面的血液循環(huán)，防止因多次換藥對患者機(jī)體造成的痛苦，能夠減少護(hù)理人員工作量，促進(jìn)患者早期康復(fù)。

1.3 ?觀察指標(biāo)

對比且分析兩組（觀察組和對照組）糖尿病足患者臨床指標(biāo)、治療效果、一次性植皮存活率和復(fù)發(fā)率。

1.4 ?統(tǒng)計方法

對上述觀察指標(biāo)內(nèi)容采取SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計數(shù)資料以百分比（%）形式表示;計量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，分別應(yīng)用χ2、t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?對比兩組臨床指標(biāo)

觀察組糖尿病足患者血糖平穩(wěn)時間（3.02±1.02）d、抗生素使用時間（15.28±1.64）d、愈合時間（32.54±1.02）d、住院時間（37.55±1.02）d短于對照組、換藥次數(shù)（15.22±1.03）次少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?比較兩組治療效果

觀察組糖尿病足患者治療總有效率為97.78%，較對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?對比兩組一次性植皮存活率和復(fù)發(fā)率

觀察組糖尿病足患者一次植皮存活率高于對照組、復(fù)發(fā)概率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

糖尿病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，同時易合并多種并發(fā)癥，研究顯示，多數(shù)糖尿病患者常合并糖尿病足并發(fā)癥，該并發(fā)癥是糖尿病常見且嚴(yán)重的一類并發(fā)癥，也是導(dǎo)致患者致殘率升高的重要因素[5]。臨床對于該并發(fā)癥的治療目的在于促進(jìn)創(chuàng)面早期愈合、恢復(fù)肢體功能和控制創(chuàng)面發(fā)展等。

目前臨床對于糖尿病足的治療方式以抗生素治療、清創(chuàng)術(shù)治療為主，上述方式主要是通過清除影響創(chuàng)面愈合的因素，且長時間進(jìn)行創(chuàng)面換藥，直至創(chuàng)面肉芽組織新鮮，為了促進(jìn)創(chuàng)面愈合實施皮瓣修復(fù)術(shù)、植皮術(shù)達(dá)到修復(fù)創(chuàng)面的目的[6]。但上述方式治療時間較長，易導(dǎo)致患者創(chuàng)面愈合時間延長，而對于部分深部潰瘍所致的積液和壞死組織以及頑固性創(chuàng)面均可導(dǎo)致患者引起全身炎癥反應(yīng)綜合征，使患者誘發(fā)器官功能衰竭，導(dǎo)致患者死亡概率增加。而通過在糖尿病足手術(shù)中應(yīng)用VSD負(fù)壓裝置治療，其作用機(jī)制主要包括以下內(nèi)容：①增加創(chuàng)面局部血流量和促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織生長。主要是由于負(fù)壓能夠加快多種細(xì)胞的增生，比如成纖維細(xì)胞、創(chuàng)面單核細(xì)胞、膠質(zhì)細(xì)胞，有利于肉芽的生長，與此同時負(fù)壓能夠作用于血管壁，進(jìn)而有效擴(kuò)張微血管[7]。②提供了抗感染和濕潤的環(huán)境。醫(yī)用泡沫材料由聚乙烯和聚氨酯組成，其相比傳統(tǒng)的敷料具有較強(qiáng)的保濕性，且填充的泡沫材料能夠?qū)β懵兜膭?chuàng)面組織進(jìn)行保護(hù)，從而有效清除影響創(chuàng)面愈合的因素，比如炎性介質(zhì)、創(chuàng)面的滲出物、病原體、細(xì)胞因素、影響創(chuàng)面愈合的酶類，進(jìn)而對病原體的繁殖產(chǎn)生抑制。在上述治療的基礎(chǔ)上實施手術(shù)室護(hù)理，能夠促進(jìn)患者創(chuàng)面早期愈合，提高治療效果。

該文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組糖尿病足患者各項臨床指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組糖尿病足患者治療總有效率為97.78%，較對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組糖尿病足患者一次植皮存活率高于對照組、復(fù)發(fā)概率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?胡建武， 任繼魁， 孫晶潔，等. 自體富血小板血漿聯(lián)合負(fù)壓封閉引流治療糖尿病足潰瘍的臨床觀察[J].中華燒傷雜志， 2017， 33（1）：46-48.

[2] ?吳妙瓊， 劉艷虹， 羅群芳，等. 負(fù)壓封閉引流術(shù)治療不同嚴(yán)重程度糖尿病足潰瘍的臨床價值[J].河北醫(yī)學(xué)， 2017， 23（6）：944-948.

[3] ?伍美藝， 邱輝， 李春光，等. 應(yīng)用VSD聯(lián)合臭氧和生理鹽水持續(xù)沖洗治療糖尿病足[J].中華顯微外科雜志， 2017， 40（1）：91-93.

[4] ?胡小芮， 吳學(xué)軍， 張暉，等. 姑息性擴(kuò)創(chuàng)結(jié)合負(fù)壓引流治療在降低嚴(yán)重糖尿病足截肢平面手術(shù)中的應(yīng)用[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2017， 39（9）：1048-1050.

[5] ?王鴻彬， 程杰. 負(fù)壓封閉引流聯(lián)合醫(yī)用三氧水沖洗治療糖尿病足的臨床效果[J]. 廣西醫(yī)學(xué)， 2017， 39（6）：842-845.

[6] ?李冠佳， 鄒云， 邱俏峰，等. 負(fù)壓供給-吸引護(hù)創(chuàng)材料在糖尿病足保肢治療中的應(yīng)用[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2017，38（s1）：181-183.

[7] ?Dalla Paola， Luca，Carone， Anna，Morisi， Claudio，et al.Conservative Surgical Treatment of Infected Ulceration of the First Metatarsophalangeal Joint With Osteomyelitis in Diabetic Patients[J].The Journal of foot and ankle surgery： official publication of the American College of Foot and Ankle Surgeons，2015，54（4）：536-540.

（收稿日期：2018-09-27）