江小麗

[摘要] 目的 探討原發(fā)性肝癌合并糖尿病患者的介入圍手術(shù)期護(hù)理。方法 選取2014年4月—2018年6月期間該院收治30例原發(fā)性肝癌合并糖尿病患者，隨機(jī)分為對(duì)照組、研究組，均15例。對(duì)照組給予臨床常規(guī)護(hù)理，研究組除實(shí)施常規(guī)護(hù)理外，另實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。分析對(duì)比兩組血糖指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)比較兩組患者護(hù)理滿意度。 結(jié)果 護(hù)理前兩組空腹血糖、糖化血紅蛋白等指標(biāo)比較無(wú)顯著性差異，經(jīng)過(guò)護(hù)理研究組患者上述指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組并發(fā)癥發(fā)生率分別為6.67%、20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，兩組護(hù)理滿意度分別為100.00%、86.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)原發(fā)性肝癌合并糖尿病患者而言，圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)的實(shí)施具有重要意義，可有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者血糖指標(biāo)，提高護(hù)理滿意度，保障介入治療效果。

[關(guān)鍵詞] 原發(fā)性肝癌;糖尿病;介入治療;圍手術(shù)期;護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.73 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2018）12（b）-165-02

[Abstract] Objective To investigate the perioperative nursing care of patients with primary liver cancer and diabetes mellitus. Methods 30 patients with primary hepatocellular carcinoma and diabetes mellitus were enrolled in the hospital from April 2014 to June 2018， and were randomly divided into the control group and the study group. The control group was given clinical routine nursing. In addition to routine nursing， the study group also implemented comprehensive nursing intervention. The blood glucose index and postoperative complication rate of the two groups were analyzed and compared， and the nursing satisfaction of the two groups was compared. Results There were no significant differences in fasting blood glucose and glycosylated hemoglobin between the two groups before treatment. The above indexes were significantly lower in the nursing study group than in the control group （P<0.05）. The incidence rate of postoperative complications in the study group was significantly lower than that of the control group of 6.67% and 20.00%， respectively， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction of the study group was significantly higher than that of the control group of 100.00% and 86.67%， respectively， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion For patients with primary liver cancer and diabetes， the implementation of comprehensive nursing intervention in perioperative period is of great significance. It can effectively prevent postoperative complications， improve patients' blood glucose index， improve nursing satisfaction and ensure the effect of interventional therapy.

[Key words] Primary liver cancer; Diabetes; Interventional therapy; Perioperative period; Nursing

原發(fā)性肝癌屬于臨床腫瘤科常見(jiàn)疾病之一，當(dāng)前臨床上主要通過(guò)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)進(jìn)行治療[1]。臨床上部分原發(fā)性肝癌患者同時(shí)合并糖尿病，對(duì)該類患者而言介入手術(shù)治療危險(xiǎn)性更高，臨床干預(yù)更復(fù)雜，一旦處理不當(dāng)直接影響臨床治療效果及患者生命。因此，針對(duì)該類患者圍手術(shù)期護(hù)理工作的開展至關(guān)重要，護(hù)理人員應(yīng)充分了解介入治療患者圍術(shù)期護(hù)理特點(diǎn)，提高臨床治療效果。該文探討原發(fā)性肝癌合并糖尿病患者的介入圍手術(shù)期護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取該院收治30例原發(fā)性肝癌合并糖尿病患者，隨機(jī)分為對(duì)照組、研究組，均15例。入選對(duì)象均知情同意，該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。研究組男女各8例、7例，年齡38～69歲，平均（53.28±3.60）歲;對(duì)照組男女各7例、8例，年齡37～68歲，平均（53.49±3.73）歲，在一般資料上兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 ?方法

對(duì)照組患者圍手術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，做好術(shù)前健康宣教及各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，術(shù)中密切配合手術(shù)醫(yī)師，加強(qiáng)術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理，根據(jù)患者具體情況給予相應(yīng)護(hù)理。研究組除給予常規(guī)護(hù)理外另實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下。術(shù)前心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)加強(qiáng)與患者的溝通，及時(shí)疏導(dǎo)不良心理，了解患者心理需求，耐心解答其疑惑，幫助患者正確認(rèn)識(shí)介入手術(shù)治療的安全性及優(yōu)缺點(diǎn)，同時(shí)意識(shí)到積極配治療的重要性，幫助其做好心理準(zhǔn)備。術(shù)前準(zhǔn)備：嚴(yán)格遵循動(dòng)脈血管介入術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，了解患者一般生活情況、糖尿病史及相關(guān)治療情況。術(shù)前檢測(cè)患者血糖、肝腎功能指標(biāo)，做好相應(yīng)記錄并及時(shí)向醫(yī)師反饋，對(duì)患者進(jìn)行葡萄糖耐量測(cè)試，檢測(cè)其肝糖原儲(chǔ)備功能。血糖控制：嚴(yán)格控制患者血糖水平，指導(dǎo)患者嚴(yán)格按膳食指導(dǎo)科學(xué)飲食，三餐前定量注射普通胰島素，每天按時(shí)測(cè)量血糖水平，詳細(xì)記錄血糖情況，及時(shí)對(duì)胰島素用量進(jìn)行合理調(diào)整。術(shù)中護(hù)理：嚴(yán)密觀察患者生命體征，注意心電監(jiān)護(hù)儀數(shù)據(jù)變化。迅速建立靜脈通道，適當(dāng)補(bǔ)液并備好搶救物品及藥品。每隔2 h測(cè)量1次血糖，根據(jù)血糖值合理調(diào)整胰島素用量。術(shù)后護(hù)理：術(shù)后積極預(yù)防各類并發(fā)癥的發(fā)生，一旦出現(xiàn)異常立即進(jìn)行相應(yīng)處理。若患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)需立即給予50 mL葡萄糖注射液靜脈推注。若患者出現(xiàn)嗜睡、意識(shí)障礙等肝性腦病癥狀，需立即給予支鏈氨基酸靜脈滴注。對(duì)于酮癥酸中毒患者則需嚴(yán)密觀察血糖、尿酮體等指標(biāo)變化，及時(shí)檢驗(yàn)標(biāo)本，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①分析對(duì)比兩組護(hù)理前、后血糖指標(biāo)，包括空腹血糖及糖化血紅蛋白。②觀察患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，包括低血糖、肝性腦病、酮癥酸中毒。③將兩組患者護(hù)理滿意度作為觀察指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，采用護(hù)理滿意度量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值越高說(shuō)明患者滿意度越高[2]。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別以[n（%）]、（x±s）表示，采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?血糖指標(biāo)對(duì)比

護(hù)理前兩組空腹血糖、糖化血紅蛋白等指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，經(jīng)過(guò)護(hù)理研究組患者上述指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 ?并發(fā)癥對(duì)比

研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組并發(fā)癥發(fā)生率分別為6.67%、20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 ?護(hù)理滿意度

研究組患者護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，兩組護(hù)理滿意度分別為100.00%、86.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 ?討論

在人體中，一旦肝臟發(fā)生病變則嚴(yán)重影響機(jī)體糖原合成及儲(chǔ)備功能，進(jìn)而引起糖代謝紊亂[3]。針對(duì)行介入手術(shù)治療的原發(fā)性肝癌合并糖尿病患者，術(shù)前需嚴(yán)格控制血糖水平，加強(qiáng)飲食護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉。此外，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征變化，注意血糖、尿糖等指標(biāo)情況，術(shù)后加強(qiáng)病情觀察，做好針對(duì)相關(guān)并發(fā)癥的各項(xiàng)預(yù)防工作，對(duì)提高疾病臨床治療效果、減少術(shù)后并發(fā)癥、改善預(yù)后質(zhì)量等方面均具有積極意義[4]。該文結(jié)果顯示，護(hù)理前兩組空腹血糖、糖化血紅蛋白等指標(biāo)比較無(wú)顯著性差異，經(jīng)過(guò)護(hù)理研究組患者上述指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組并發(fā)癥發(fā)生率分別為6.67%、20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，兩組護(hù)理滿意度分別為100.00%、86.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明通過(guò)實(shí)施綜合護(hù)理可更好地降低患者血糖水平，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，保障疾病治療效果，同時(shí)提高護(hù)理滿意度，與當(dāng)前研究結(jié)果基本一致[5]。

綜上所述，將綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于原發(fā)性肝癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期效果顯著，對(duì)改善血糖指標(biāo)、減少術(shù)后并發(fā)癥、提高護(hù)理質(zhì)量、促進(jìn)護(hù)患和諧等方面均具有重要意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?吳桃娣.原發(fā)性肝癌介入術(shù)患者中心理護(hù)理的應(yīng)用研究[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（30）：148，153.

[2] ?常中飛，段峰，孫紅梅，等.肝動(dòng)脈化療栓塞治療原發(fā)性肝癌合并糖尿病的預(yù)后因素分析[J].中華介入放射學(xué)電子雜志，2015，3（1）：13-17.

[3] ?孫克蓮.肝癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期血糖控制的護(hù)理[J].江蘇醫(yī)藥，2015，41（3）：364-365.

[4] ?于玉琴.原發(fā)性肝癌合并糖尿病患者的護(hù)理[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（39）：6，8.

[5] ?王璐，朱曉萍，田梅梅，等.個(gè)案管理模式在糖尿病患者護(hù)理中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2018，33（2）：121-124.

（收稿日期：2018-09-13）