王艷紅+岳宗相+劉致勤+黃榮利

[摘要] 目的 分析了解該院糖尿病患者合并感染的部位、感染相關(guān)因素及病原學(xué)特點(diǎn)。 方法 采用回顧性分析方法分析該院于2012年1月—2014年12月收治的444例2型糖尿病合并感染的住院患者的感染類(lèi)型、感染相關(guān)因素及病原檢查。 結(jié)果 呼吸道和泌尿系統(tǒng)感染是糖尿病最常見(jiàn)的感染部位，肺炎克雷伯菌為最常見(jiàn)病原菌。 結(jié)論 糖尿病患者年齡、病程、糖尿病控制情況及合并糖尿病慢性并發(fā)癥是感染的危險(xiǎn)因素。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病；感染；病原菌；糖尿病并發(fā)癥

[中圖分類(lèi)號(hào)] R58 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）10（a）-0001-03

Analysis of Infection Related Factors and Pathogenic Bacteria of Patients with Type 2 Diabetes and Infection

WANG Yan-hong， YUE Zong-xiang， LIU Zhi-qin， HUANG Rong-li 7

Department of Endocrinology， Meishan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Meishan， Sichuan Province， 620010 China [Abstract] Objective To analyze and know the site of patients with diabetes and infection， infection related factors and pathogenic bacteria features. Methods The infection type， infection related factors and pathogenic examination of 444 cases of inpatients with type 2 diabetes and infection in our hospital from January 2012 to December 2014 were retrospectively analyzed. Results The respiratory tract and urinary system infection are the most common infection sites， and the klebsiella pneumonia is the most common pathogenic bacteria. Conclusion The age， disease course， diabetes control and chronic diabetes complications of patients with diabetes are the risk factors of infection.

[Key words] Type 2 diabetes； Infection； Pathogenic bacteria； Diabetes complications

糖尿病是繼心腦血管病、腫瘤之后的第三大類(lèi)疾病，嚴(yán)重威脅著人類(lèi)健康，目前全球糖尿病患者超過(guò)3.8億，已成為全球面臨的公共安全問(wèn)題[1]。我國(guó)糖尿病患病率正在明顯增加，糖尿病患者總?cè)藬?shù)已超過(guò)9 700萬(wàn)，處世界第1位，隨著糖尿病患病率的持續(xù)上升， 糖尿病合并感染的患者也越來(lái)越多，有報(bào)道[2]顯示糖尿病合并感染的發(fā)生率為35%～90%，是引起糖尿病患者死亡的主要原因之一。糖尿病可影響細(xì)胞免疫，長(zhǎng)期的糖毒損害引起血管、神經(jīng)并發(fā)癥，可造成免疫功能低下、多種防御功能缺陷，一旦合并感染，可誘發(fā)酮癥酸中毒、高滲昏迷等危重癥而危及生命[3]。糖尿病患者一旦合并感染往往病情較重，且易產(chǎn)生較強(qiáng)的耐藥性，導(dǎo)致感染難以控制，是糖尿病患者死亡的主要原因。因此，糖尿病合并感染時(shí)合理使用抗菌藥物至關(guān)重要，而且明確不同感染部位的病原菌學(xué)特點(diǎn)成為臨床重中之重。該文就該院于2012年1月—2014年12月因感染住院的糖尿病患者進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)道如下。

1 資料與方法

統(tǒng)計(jì)在該院住院的2型糖尿病合并有感染的患者444例。2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）。感染診斷依據(jù)臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查進(jìn)行判定，所有病例均收集痰液或（和）咽拭子或（和）尿液或（和）血液或（和）漿膜腔積液或（和）感染部位分泌物等進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，培養(yǎng)陽(yáng)性者行藥敏試驗(yàn)。

2 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)符合標(biāo)準(zhǔn)的2型糖尿病合并感染的患者共444例，其中男200例，女244例，所有病例均進(jìn)行了細(xì)菌培養(yǎng)，其中陽(yáng)性結(jié)果356例，陽(yáng)性率89.2%。

2.1 患者一般情況

2.1.1 患者年齡分布情況 入選的444例患者中，青少年肥胖型2型糖尿病患者15例，年齡<20歲者，占3.4%；年齡在20～39歲者68例，占15.3%；年齡在40～59歲者140例，占31.5%；年齡60～79歲者191例，占43.5%；年齡在80歲以上者30例，占6.8%。見(jiàn)表1。

從年齡結(jié)構(gòu)上可以看出，40～79歲患者居多，占75.0%，構(gòu)成2型糖尿病合并有感染患者的主體，但合并有感染的青少年2型糖尿病患者不容忽視，占3.4%，可能和目前糖尿病年輕化趨勢(shì)有關(guān)。

2.1.2 患者病程分布情況 入選的444例患者中，2型糖尿病病程小于5年者45例，占10.1%；5～10年者144例，占32.4%；10～15年者168例，占37.8%；15年以上者87例，占19.6%。從病程分布上可以看出糖尿病病程超過(guò)5年以上者，是糖尿病合并感染的主要群體，提示隨著糖尿病病程的延長(zhǎng)合并感染的危險(xiǎn)性增加。endprint

2.1.3 患者學(xué)歷情況 入選的444例患者中，小學(xué)文化及文盲者198例，占44.6%；初中及高中文化者162例，占36.5%；大學(xué)及以上文化者84例，占18.9%。444患者中，180例自行到藥店購(gòu)藥服用并未正規(guī)監(jiān)測(cè)血糖；有64例患者停用降糖藥物購(gòu)買(mǎi)保健品治療，100例患者不遵醫(yī)囑自行間斷用藥，100例患者由家屬或者患者本人定期到該院購(gòu)藥降糖。444例患者，農(nóng)民患者占314例，個(gè)體、職工及其他130例。表明經(jīng)濟(jì)狀況差，學(xué)歷低，健康意識(shí)差，治療依從性差，導(dǎo)致血糖控制差，容易感染。

2.2 患者院前血糖水平及合并癥情況

2.2.1 患者血糖情況 入選的444例患者中，檢測(cè)患者入院當(dāng)天血糖，僅4例患者空腹血糖在8 mmol/L以?xún)?nèi)，僅2例患者餐后血糖在10 mmol/L，僅40例患者糖化血紅蛋白在7.0%以下，見(jiàn)表2、表3。

上表中顯示，入選的444例患者中，90%以上患者入院時(shí)查血糖升高，且血糖處于較高水平者HBA1c≥9.0%占60%，表明血糖控制差是合并感染的危險(xiǎn)因素。

2.2.2 患者合并有糖尿病并發(fā)癥情況 444例患者，其中合并有糖尿病慢性合并癥者396例，占89.2%，無(wú)合并有糖尿病慢性并發(fā)癥者48例，占10.8%。合并有慢性并發(fā)癥者是無(wú)合并癥患者的近8倍，表明合并有糖尿病慢性并發(fā)癥者感染幾率高于無(wú)合并癥的糖尿病患者。

2.3 感染部位

呼吸道感染（包括上呼吸道、肺部感染和肺膿腫）152例，占34.2%，最常見(jiàn)；泌尿系感染（包括尿道、膀胱、腎臟感染和腎周膿腫）80例，占18.0%，其中女性患者60例，男性20例，女性患者是男性患者的3倍；兩個(gè)部位（不同系統(tǒng)）以上感染32例，占7.2%。見(jiàn)表4。

2.4 病原學(xué)檢查

444例患者病原學(xué)檢查，356例呈陽(yáng)性，其中肺炎克雷伯菌120例，占33.7%；大腸埃希氏菌70例，占19.7%；鮑曼不動(dòng)桿菌65例，占18.3%，為前3個(gè)病原菌，見(jiàn)表5。

2.5 患者預(yù)后情況

444例患者，其中412例患者感染得到控制，病情好轉(zhuǎn)出院，占92.8%，32例患者死亡，占7.2%。32例死亡患者均為重癥感染，其中17患者入院時(shí)心肝腎功能明顯異常，血乳酸明顯升高，酸堿失衡，最終死于多器官功能衰竭，其中15例因患者感染重，循環(huán)差，血壓低不穩(wěn)定，死于感染性休克。32例死亡患者中，病程均>5年，年齡均>60歲。從年齡上顯示，患者年齡越大，病程越長(zhǎng)，感染越重，預(yù)后越差。

3 討論

糖尿病是由于多因素導(dǎo)致的體內(nèi)胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足而引起的以血糖升高為主要特點(diǎn)的臨床綜合征，其中以2型糖尿病為主，約占95%[4]。糖尿病的危害源于其并發(fā)癥，隨著糖尿病患者年齡的增加和病程的延長(zhǎng)，并發(fā)癥的出現(xiàn)逐漸增多，包括糖尿病大血管病變和微血管病變，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，威脅患者生命。然而感染是糖尿病患者最常見(jiàn)的合并癥，是引起糖尿病患者死亡的主要原因之一[5]。有研究[6]認(rèn)為，隨著糖尿病病程的延長(zhǎng)和患者年齡的增加，糖尿病患者機(jī)體抵抗力逐漸下降，機(jī)會(huì)性感染和季節(jié)性感染幾率明顯增加，再加上高水平狀態(tài)的血糖更利于致病菌生長(zhǎng)，感染又可進(jìn)一步升高血糖加重病情，二者惡性循環(huán)，雖有廣譜抗生素大量應(yīng)用，但感染引起的患者死亡在臨床上仍占較高比例。

在患者發(fā)病年齡上，該資料顯示高齡糖尿病患者合并感染的比例明顯高于青年患者，其中40～79歲患者占75.0%。在糖尿病患病病程上，患病病程越長(zhǎng)，感染幾率越高，該文結(jié)果提示隨著年齡的增長(zhǎng)和糖尿病病程的延長(zhǎng)，糖尿病患者出現(xiàn)感染的危險(xiǎn)性隨之增加。并且該文還顯示并發(fā)有慢性并發(fā)癥的糖尿病患者比例明顯高于無(wú)并發(fā)有慢性并發(fā)癥者，說(shuō)明糖尿病慢性并發(fā)癥是糖尿病出現(xiàn)感染的危險(xiǎn)因素。糖尿病并發(fā)癥的出現(xiàn)以血管病變?yōu)榛A(chǔ)，并發(fā)癥的出現(xiàn)預(yù)示血流緩慢，循環(huán)變差，影響患者抗炎因子分泌及組織修復(fù)。444例患者均予以細(xì)菌培養(yǎng)檢查，在糖尿病患者合并感染的部位中，以呼吸道感染最為常見(jiàn)，其次是泌尿系統(tǒng)感染。有研究[7]認(rèn)為無(wú)論是老年糖尿病患者還是青年糖尿病患者，不論病程長(zhǎng)短，均可發(fā)生呼吸道感染，是糖尿病患者合并感染的最常見(jiàn)類(lèi)型，但下呼吸道感染以老年患者常見(jiàn)，且感染較難控制，可引起敗血癥，導(dǎo)致感染性休克，甚至患者死亡。在呼吸道感染中，肺結(jié)核占有一定比例，長(zhǎng)期的糖、脂、蛋白的代謝紊亂，導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)不良，機(jī)體組織高血糖下形成的酸性環(huán)境利于結(jié)核菌繁殖生長(zhǎng)，有研究[8]認(rèn)為糖尿病患者肺結(jié)核的感染率比非糖尿病患者高2～4倍。泌尿系統(tǒng)感染在糖尿病合并的感染中占有相當(dāng)大的比例，且女性感染泌尿系統(tǒng)感染的幾率明顯高于男性，可能與女性泌尿器官生理特點(diǎn)有關(guān)。糖尿病合并膿毒血癥并不少見(jiàn)，該研究中有15例肝膿腫患者，有12例肺膿腫患者，該類(lèi)患者體質(zhì)差，消耗明顯，病情重，反復(fù)發(fā)熱，感染難以控制，部分患者轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療，及早診斷發(fā)現(xiàn)尤為重要。目前，糖尿病合并肝膿腫及糖尿病足感染有增加的的趨勢(shì)，這些可能與我國(guó)步入老齡化社會(huì)有關(guān)，隨著病程的延長(zhǎng)及糖尿病患者的增多，這些重癥感染發(fā)病數(shù)量還將繼續(xù)增加，與該文結(jié)果一致。該研究通過(guò)病原學(xué)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)肺炎克雷伯桿菌、大腸埃希氏桿菌、鮑曼不動(dòng)桿菌是引起感染的最常見(jiàn)病原菌，該文中占70%以上。該文中合并感染患者中90%以上患者血糖控制不佳，中老年患者占多數(shù)，知識(shí)水平低，健康意識(shí)差，2/3患者不按照醫(yī)囑用藥，自行停藥或者到藥房購(gòu)藥或保健品治療，導(dǎo)致長(zhǎng)期血糖控制差，身體抵抗力下降，一旦感染病情迅速發(fā)展。因此，在基層推廣糖尿病知識(shí)宣教，提高患者治療依從性，按指南要求控制血糖達(dá)標(biāo)，對(duì)減少糖尿病患者合并感染有著積極意義。

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（收稿日期：2017-07-02）endprint