黃蓉 李國帥

（成都軍區(qū)八一骨科醫(yī)院 四川 成都 610011）

中藥注射液是一種新型的給藥方式，主要是將被提取出來的中藥藥材成分采用靜脈注射或靜脈滴注的方式注射到人體內(nèi)，合理使用新型中藥注射液具有治療效果顯著、生物利用度高以及藥物反應(yīng)能力快速的優(yōu)點(diǎn)[1]。但是由于中藥藥材成分本身具有復(fù)雜性，在使用過程中出現(xiàn)不合理配伍情況容易引發(fā)安全問題。在本次研究中，分析中藥注射液不合理配伍情況并及時(shí)給予干預(yù)措施管理。現(xiàn)將報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2017年1—8月長期住院病歷共900份，檢查中藥注射液的配伍情況，將不合理配伍的中藥注射液進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。

1.2 方法

通過醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HIS）觀察長期醫(yī)囑的使用情況，調(diào)查使用中藥注射劑的名稱、具體藥物規(guī)格、用途、藥物功效、劑量等不合理配伍，并嚴(yán)格根據(jù)合理使用準(zhǔn)則將中藥注射液不合理配伍的醫(yī)囑逐一篩選出來，分析并進(jìn)行分類。

1.3 觀察指標(biāo)

把醫(yī)院2017年1—8月所有中藥注射液使用醫(yī)囑嚴(yán)格按照相關(guān)的基本使用準(zhǔn)則篩選出不合理配伍情況。不合理配伍：（1）使用方法以及用量存在誤區(qū)；（2）沒有進(jìn)行單獨(dú)使用；（3）用藥醫(yī)囑表述出現(xiàn)差錯(cuò)；（4）溶媒體積過大或過?。唬?）未能合理選擇溶媒。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中所得數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用平均數(shù)加標(biāo)準(zhǔn)差方式（±s）表示，使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

140例中藥注射液不合理使用情況

在140例中藥注射液未能合理配伍中，使用方法以及用量存在誤區(qū)不合理使用有8例，沒有進(jìn)行單獨(dú)使用有9例，用藥醫(yī)囑表述出現(xiàn)差錯(cuò)有10例，溶媒體積過大或過小有43例，未能合理選擇溶媒有70例。（詳情見表1）

表1 140例中藥注射液不合理使用情況[n(%)]

3.討論

（1）用藥醫(yī)囑表述出現(xiàn)差錯(cuò)，不合理率為7.14%（10/140）。這10例不合理醫(yī)囑均屬于溶媒數(shù)量上出現(xiàn)差錯(cuò)。例如錯(cuò)誤的醫(yī)囑上顯示為（0.9%）氯化鈉注射液100ml配伍0.3g血栓通注射液，其正確溶媒數(shù)量應(yīng)該為（0.9%）氯化鈉注射液250ml配伍0.3g血栓通注射液[2]。正確的用藥醫(yī)囑能夠保證PIVAS配置靜脈輸液的流程能夠順利進(jìn)行，醫(yī)囑溶媒數(shù)量不正確則會(huì)導(dǎo)致藥品對于適應(yīng)癥無法發(fā)揮良好的藥效。（2）沒有進(jìn)行單獨(dú)使用，不合理率為6.43%（9/140）。中藥注射液在開具醫(yī)囑中應(yīng)該單獨(dú)進(jìn)行注射，9例不合理配伍醫(yī)囑中存在著有8例醫(yī)囑上將中藥注射液與胰島素進(jìn)行混合配伍。由于胰島素可受到內(nèi)源性或者是外源性物質(zhì)的刺激從而分泌出一種蛋白質(zhì)激素，而有部分中藥注射液中含有抗原性的藥材成分[3]。若將兩種藥物進(jìn)行混合配伍，則容易致使患者出現(xiàn)過敏現(xiàn)象；藥物在體內(nèi)反應(yīng)過于強(qiáng)烈，則很有可能直接導(dǎo)致死亡。因此，中藥注射液與胰島素混合注射人體內(nèi)，會(huì)增加人體出現(xiàn)不良反應(yīng)現(xiàn)象。（3）溶媒體積過大或過小，不合理率為30.71%（43/140）。在這43例不合理醫(yī)囑中，有8例不合理醫(yī)囑有關(guān)于銀杏達(dá)莫。用藥要求應(yīng)按照溶媒500ml進(jìn)行稀釋，而8例醫(yī)囑中均未符合要求，因此，在靜脈滴注過程中導(dǎo)致藥物濃度增大。根據(jù)相關(guān)學(xué)者指出，藥物濃度可直接影響銀杏達(dá)莫不良反應(yīng)出現(xiàn)率，且呈正比例關(guān)系。銀杏達(dá)莫注射液隨著藥物濃度不斷增加，PH值則會(huì)發(fā)生改變[4]。藥材中的有效成分未能徹底進(jìn)行稀釋，則在注入后易導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生率上升。因此，應(yīng)該嚴(yán)格按照用藥要求來達(dá)到合理的藥物稀釋度。還有8例不合理醫(yī)囑有關(guān)于痰熱清注射液。痰熱清注射液明確說明溶媒：藥液應(yīng)該為10:1及以上，而這8例不合理醫(yī)囑中均未嚴(yán)格按照說明書上進(jìn)行合理稀釋[5]。藥液濃度越高，不溶性微粒則越多。藥物濃度高，藥物成分中的毒素得不到充分稀釋，在靜脈滴注過程中，毒素會(huì)進(jìn)入到人體內(nèi)。部分患者會(huì)因毒素而產(chǎn)生不良反應(yīng)。有6例不合理醫(yī)囑有關(guān)于參麥注射液，與痰熱清注射液不合理醫(yī)囑同理，同樣在稀釋比例方面均未按照用藥要求。在不合理醫(yī)囑中，參麥注射液溶媒是藥液的1.7倍。為了確保藥液應(yīng)用于臨床中的安全性，應(yīng)該將滲透壓與溶血值控制在合理范圍內(nèi)[6]。因此，在臨床中，應(yīng)該將藥液濃度控制在15:1（溶媒：藥液）上[7]。（4）未能合理選擇溶媒，不合理率為50%（70/140）。有6例不合理醫(yī)囑有關(guān)于舒血寧注射液配伍氯化鈉。若舒血寧注射液與氯化鈉注射液進(jìn)行混合配伍，則在混合過程中，藥液微粒數(shù)量增多。在輸液注射時(shí)，微粒隨著血液經(jīng)過血管，則容易引起血管阻塞。因此，為了確保藥液使用安全性，舒血寧注射液應(yīng)配伍（5%）葡萄糖注射液，但要注意，靜脈滴注時(shí)間較短[8]。

綜上所述，根據(jù)中藥注射液不合理配伍情況分析得出，應(yīng)該嚴(yán)格按照藥液使用說明書上合理給予藥液，藥液劑量不能過多或過少；根據(jù)患者的病狀結(jié)合藥液的適應(yīng)癥以及主治功效來選取合適的中藥注射液，避免產(chǎn)生不良反應(yīng)；為了保證藥物使用安全性，注射液之間謹(jǐn)慎配伍。因此，中藥注射液使用情況還存在不足之處，醫(yī)院應(yīng)強(qiáng)化用藥安全意識(shí)，定期組織中藥注射液合理配伍的培訓(xùn)。

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