何夏明

（博白縣人民醫(yī)院，廣西 玉林 537600）

子宮良性腫瘤是女性一種常見疾病，子宮良性腫瘤對(duì)女性的健康產(chǎn)生極大的威脅。近幾年來，我院婦科收治的子宮良性腫瘤患者數(shù)量增多，在以前多采取開腹手術(shù)治療，但是治療后會(huì)留下疤痕，影響了美觀，導(dǎo)致大部分患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)心理疾患，嚴(yán)重的甚至出現(xiàn)自卑等負(fù)面心理[1]。隨著微創(chuàng)概念的引入，各種微創(chuàng)手術(shù)在臨床中得到廣泛的應(yīng)用。陰式手術(shù)具有微創(chuàng)原則，具有創(chuàng)傷小，體表無切口的特點(diǎn)，因此備受患者的青睞。本次研究選取116例子宮良性腫瘤患者進(jìn)行分組研究，現(xiàn)將臨床的治療效果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院婦科116例確診為良性腫瘤患者作為研究對(duì)象，患者選取的時(shí)間從2016年5月至2017年9月期間，將患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組：52例，年齡43～50歲，平均年齡（47.6±1.5）歲，疾病類型：有28例為子宮肌瘤，有24例為子宮腺肌癥；研究組：64例患者，年齡45～53歲，平均年齡（48.1±1.3）歲，疾病類型：有35例為子宮肌瘤，有29例為子宮腺肌癥，所有患者均符合手術(shù)指征，并告知手術(shù)相關(guān)事宜，經(jīng)過患者同意并簽署同意書方開始本次研究的實(shí)施，對(duì)兩組患者臨床的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，無差異（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)照應(yīng)用開腹手術(shù)治療，即患者取平臥位，對(duì)腹部的手術(shù)區(qū)進(jìn)行常規(guī)消毒，在下腹恥骨聯(lián)合上方二橫指處行一橫切口，逐層切開皮膚、皮下組織、分離腹直肌，剪開腹膜，進(jìn)入腹腔。（1）子宮肌瘤剔除術(shù)：在子宮肌瘤的基底部肌肉注射垂體后葉素注射液6 U，并在子宮肌瘤表面做橫/縱切口，從子宮漿膜層一直切開到肌瘤包膜，鈍性剝除肌瘤，將瘤腔關(guān)閉，并逐層縫合。（2）全子宮切除術(shù)：切斷子宮韌帶、輸卵管峽部以及卵巢韌帶，并剪開膀胱反折腹膜，將膀胱下推到宮頸外口水平，切斷子宮主韌帶及宮骶韌帶以及子宮動(dòng)靜脈，最后切除子宮，并對(duì)斷端進(jìn)行縫扎處理，并常規(guī)分層關(guān)閉腹壁，手術(shù)結(jié)束后均常規(guī)予以抗生素進(jìn)行防感染治療。

治療組應(yīng)用陰式手術(shù)治療，即患者取膀胱截石位，予以患者外陰、陰道常規(guī)消毒。（1）陰式子宮肌瘤剔除術(shù)：以子宮肌瘤位置作為依據(jù)，切開陰道前壁粘膜至膀胱子宮反折腹膜或陰道后壁粘膜至子宮直腸反折腹膜，進(jìn)入腹腔，將6U的垂體后葉素注射到子宮肌瘤基底部，切開子宮漿膜到肌瘤包膜，鈍性剝離肌瘤，縫合瘤腔，止血，關(guān)閉陰道。（2）陰式全子宮切除。切開陰道前后壁至膀胱反折腹膜及子宮直腸反折腹膜，逆行切斷并縫扎子宮骶韌帶、主韌帶、子宮血管、子宮圓韌帶、輸卵管峽部、卵巢固有韌帶等，將子宮取出，并連續(xù)縫合前后盆腹膜及陰道斷端，關(guān)閉盆腔，手術(shù)結(jié)束后均常規(guī)予以抗生素進(jìn)行防感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究中觀察的指標(biāo)包括術(shù)中出血量、平均住院時(shí)間、傷口愈合時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)比兩組患者的各指標(biāo)結(jié)果，探究在婦科良性腫瘤中采取陰式手術(shù)的應(yīng)用價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者出血和時(shí)間指標(biāo)比較結(jié)果

對(duì)兩組患者的出血指標(biāo)和時(shí)間指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，研究組患者的術(shù)中出血量明顯比對(duì)照組少，有差異（P＜0.05），傷口愈合時(shí)間以及平均住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的出血指標(biāo)和時(shí)間指標(biāo)對(duì)比結(jié)果（±s）

表1 兩組患者的出血指標(biāo)和時(shí)間指標(biāo)對(duì)比結(jié)果（±s）

指標(biāo) 對(duì)照組（52） 研究組（64） t P術(shù)中出血量（ml） 208.67±43.49 101.24±21.32 17.371 0.000傷口愈合時(shí)間（d） 19.13±3.06 16.62±2.11 5.214 0.001平均住院時(shí)間（d） 10.62±2.27 8.13±1.04 7.828 0.001

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較結(jié)果

對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%，研究組無并發(fā)癥發(fā)生，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果（n，%）

3 討 論

醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和完善，陰式手術(shù)作為一種微創(chuàng)療法在婦科手術(shù)的治療中得到廣泛的應(yīng)用。利用陰道這一天然通道進(jìn)行手術(shù)操作受到越來越多醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注和認(rèn)可。

與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)比較，陰式手術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于以下幾點(diǎn)：（1）通過陰道作為通道，可同時(shí)行陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)。（2）腹部無創(chuàng)口，可以使腹壁保持完整性，對(duì)一些肥胖、疤痕體質(zhì)等易發(fā)生切口愈合不良、切口疤痕影響美觀的患者尤為適用。（3）采取陰式手術(shù)其操作點(diǎn)以及入路均在患者的盆腔底部，因此，對(duì)患者的腸道干擾不大，利于腸道功能的恢復(fù)。（4）陰式手術(shù)體表無切口，可以減輕患者的痛苦，利于患者術(shù)后的恢復(fù)[2]。（5）陰式手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用低，且不需要昂貴的醫(yī)療器械。陰式手術(shù)在治療中也存在一定的局限性，比如暴露視野狹窄，不利操作，一般臨床多將陰式手術(shù)用于經(jīng)產(chǎn)婦，其原因是經(jīng)產(chǎn)婦的骨盆相對(duì)較寬，便于術(shù)中的操作[3]。此外，對(duì)于嚴(yán)重盆腔粘連患者不適合應(yīng)用陰式手術(shù)治療。

在子宮良性腫瘤患者應(yīng)用陰式手術(shù)治療過程中，需要注意的問題有以下幾個(gè)方面：第一，手術(shù)中不能對(duì)子宮進(jìn)行強(qiáng)行牽拉，防止大出血的發(fā)生，如果患者的子宮體積較大，可以半切開子宮，并進(jìn)行腫瘤剔除或者粉碎，從而更利于擴(kuò)大視野范圍及減少出血量。第二，為了使膀胱宮頸間隙利于分離，可以在陰道粘膜下注水處理。第三，由于手術(shù)中醫(yī)者操作的空間和視野均受到限制，因此，醫(yī)者要熟練掌握患者盆腔解剖結(jié)構(gòu)，在手術(shù)中操作準(zhǔn)確，防止對(duì)鄰近的膀胱、直腸等器官造成不必要的損傷，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[4]。相關(guān)研究報(bào)道顯示，應(yīng)用陰式手術(shù)于婦科某些疾病的治療中，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，已經(jīng)成為臨床中重要的疾病治療方式之一[5]。本次研究結(jié)果顯示，研究組患者的術(shù)中出血量少于對(duì)照組，平均住院時(shí)間與創(chuàng)口愈合時(shí)間短于對(duì)照組，且術(shù)后并發(fā)癥低于對(duì)照組（P＜0.05），本次報(bào)道的結(jié)果與上述結(jié)果基本相符，說明陰式手術(shù)在子宮良性腫瘤患者治療中具有明顯的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，陰式手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，具有操作簡單、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)，在臨床治療中如果患者實(shí)際情況允許，具備手術(shù)條件，則可以優(yōu)先陰式手術(shù)的治療方法對(duì)其進(jìn)行治療。

[1] 馮偉華.陰式手術(shù)在婦科良性腫瘤患者治療中的臨床應(yīng)用體會(huì)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(13):112-113.

[2] 王鑫之.陰式手術(shù)在婦科良性腫瘤的臨床應(yīng)用分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,10(23):115.

[3] 修艷英.陰式手術(shù)在婦科良性腫瘤中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國醫(yī)療器械信息,2015,12(3Z):100-101.

[4] 謝秋云.三種治療婦科良性腫瘤手術(shù)方式的臨床分析[J].中外女性健康研究,2017,6(4):8-9.

[5] 邢麗波.陰式手術(shù)應(yīng)用于婦科良性腫瘤患者治療中的臨床體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2016,10(16):148-149.