張 宏，莊 歡，李榮輝，韓馨瑤

(遼寧省腫瘤醫(yī)院肝膽胰外科，沈陽(yáng) 110042)

肝癌是人類主要致死性疾病之一[1]，腹腔鏡肝切除是集現(xiàn)代腹腔鏡技術(shù)與精準(zhǔn)醫(yī)療優(yōu)勢(shì)的新型術(shù)式，既可實(shí)現(xiàn)對(duì)病灶的徹底切除，又可最大化地避免組織損傷與出血，使剩余肝臟部分結(jié)構(gòu)完整并實(shí)現(xiàn)功能代償[2-3]。該技術(shù)兼具創(chuàng)傷微小、出血量少、傷口美觀、快速恢復(fù)、療效高、痛苦少等諸多技術(shù)優(yōu)勢(shì)[4]，在肝癌臨床治療中已取得廣泛應(yīng)用。但腹腔鏡肝切除作為侵入性操作且操作部位為人體肝臟這一重要臟器，故仍不可避免地會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生心理、生理、社會(huì)支持、術(shù)后康復(fù)等多方面的壓力，上述種種壓力如未獲及時(shí)緩解與控制，則會(huì)嚴(yán)重影響患者的療效與康復(fù)[5-6]。本研究嘗試采用全程全方位減壓護(hù)理對(duì)腹腔鏡肝切除患者實(shí)施干預(yù)，取得較滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇全程全方位減壓護(hù)理實(shí)施前(2015年1-12月)收治于本院行腹腔鏡肝切除的42例患者設(shè)為對(duì)照組，男22例、女20例，平均年齡(55.28±7.54)歲；肝癌34例，肝囊腫3例，肝內(nèi)膽管結(jié)石4例，海綿狀血管瘤1例；合并高血壓13例，糖尿病4例。選擇該護(hù)理模式實(shí)施后(2016年1-12月)于本院接受同類手術(shù)的患者42例設(shè)為試驗(yàn)組，男23例、女19例，平均年齡(54.93±7.94)歲；肝癌31例，肝囊腫5例，肝內(nèi)膽管結(jié)石4例，海綿狀血管瘤2例；合并高血壓13例，糖尿病4例。兩組患者性別、年齡、疾病構(gòu)成的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組接受常規(guī)腹腔鏡肝切除護(hù)理，試驗(yàn)組接受全程全方位減壓護(hù)理干預(yù)，具體實(shí)施方式如下。

1.2.1全程心理減壓 術(shù)前以淺顯易懂的語(yǔ)言對(duì)患者進(jìn)行腹腔鏡肝切除原理講解，以PPT主題課件傳播手術(shù)的價(jià)值、優(yōu)勢(shì)、安全性，提升患者信心，緩解擔(dān)憂；以彩色圖片展示手術(shù)室環(huán)境與器械；以真人模擬示范視頻播放幫助患者了解配合要領(lǐng)，發(fā)放術(shù)前術(shù)中術(shù)后各類注意事項(xiàng)宣傳頁(yè)；邀請(qǐng)同伴教育者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)介紹；鼓勵(lì)與引導(dǎo)患者提問(wèn)并做出細(xì)致到位的針對(duì)性解答；術(shù)后及時(shí)告知手術(shù)初步結(jié)局，嚴(yán)密觀察患者并對(duì)護(hù)理問(wèn)題及時(shí)解答，提升術(shù)后安全感。

1.2.2全程環(huán)境減壓 圍術(shù)期為患者營(yíng)造整潔、安靜、低噪、無(wú)異味、安全的物理休養(yǎng)環(huán)境與溫馨、和諧的社會(huì)休養(yǎng)環(huán)境，幫助患者在舒適環(huán)境中獲得身心放松，在安全環(huán)境中開展早期活動(dòng)，在良好病室人際關(guān)系中安心地度過(guò)圍術(shù)期。

1.2.3全程生理減壓 生理減壓主要通過(guò)提升生理舒適感來(lái)獲取。(1)口咽部舒適護(hù)理。對(duì)于需要術(shù)后接受胃腸減壓處理的護(hù)理對(duì)象來(lái)說(shuō)，因減壓期(術(shù)后1～2 d)禁食，故易致口干、口咽部等不適，同時(shí)還會(huì)因胃管的咽喉部刺激效應(yīng)而出現(xiàn)咽部疼痛、異物感以及鼻部固定處不適感等。采用胃管改良固定方式進(jìn)行干預(yù)，以舒適性高且固定性能好的彈力繃帶為胃管固定用具，指導(dǎo)護(hù)理對(duì)象盡可能不說(shuō)話、少行吞咽動(dòng)作以降低咽部刺激感；同時(shí)做好胃腸減壓價(jià)值與重要性的強(qiáng)調(diào)性說(shuō)明，提升護(hù)理對(duì)象接受理解度以增強(qiáng)依從性；以噴水、涂抹唇膏等方式緩解護(hù)理對(duì)象口部不適感，每天至少實(shí)施口腔護(hù)理兩次，協(xié)助護(hù)理對(duì)象有效刷牙，維持其口腔舒適感受。(2)臥位舒適護(hù)理。允許患者于術(shù)后取自感舒適又符合術(shù)后體位要求的臥位休養(yǎng)，指導(dǎo)早期主被動(dòng)活動(dòng)，既可促進(jìn)快速康復(fù)，又可緩解長(zhǎng)時(shí)間臥床所致軀體不適。(3)治療舒適護(hù)理。定期行胃管抽吸，維持負(fù)壓有效性，減輕胃腸道壓力，從而改善切口疼痛、腹痛等癥狀；對(duì)于出汗較多的護(hù)理對(duì)象，及時(shí)行身體擦拭，勤于更換被服衣物，幫助護(hù)理對(duì)象提升舒適度以順利度過(guò)胃腸減壓期。(4)饑餓感、入睡困難方面的舒適護(hù)理。患者胃部因胃腸減壓而處于完全排空狀態(tài)，由此所致的饑餓感、口干舌燥感等于夜深時(shí)更為顯著難以忍受，患者因此難以進(jìn)入睡眠狀態(tài)，向患者提供抑酸藥物的給藥護(hù)理，指導(dǎo)安全正確用藥，盡可能降低感官進(jìn)食刺激；營(yíng)建良好的促入睡環(huán)境，如關(guān)掉大燈、電視、拉上窗簾等，了解患者既往促睡措施并創(chuàng)造條件加以滿足，上述效果不佳時(shí)提供鎮(zhèn)靜導(dǎo)睡劑促進(jìn)入睡。

1.2.4全程社會(huì)減壓 指導(dǎo)家屬、親友、朋友等及時(shí)向患者提供家庭社會(huì)支持的正確方式，協(xié)助護(hù)理對(duì)象在充分的社會(huì)和家庭關(guān)愛支持中增強(qiáng)對(duì)抗疾病的信心，合理安排陪護(hù)、探視等活動(dòng)，分散患者對(duì)疾病與手術(shù)的擔(dān)憂，使其從穩(wěn)定、積極的人際關(guān)系中獲取舒適感。

1.2.5全程康復(fù)減壓 出院時(shí)提供延續(xù)護(hù)理方案介紹，發(fā)放院外康復(fù)指南手冊(cè)；出院后通過(guò)電話、微信、QQ、短信等多種方式提供護(hù)患互動(dòng)式延續(xù)護(hù)理，對(duì)并發(fā)癥防治、運(yùn)動(dòng)康復(fù)、合理飲食、用藥及復(fù)查等健康促進(jìn)行為進(jìn)行指導(dǎo)與督促，注意對(duì)患者自我護(hù)理能力的引導(dǎo)與提升。

1.3評(píng)價(jià)方法

1.3.1護(hù)理效果的評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)采用匹茲堡睡眠指數(shù)量表(PSQI)[5]對(duì)兩組腹腔鏡肝切除患者行干預(yù)后睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)，合計(jì)7項(xiàng)評(píng)價(jià)因子(每項(xiàng)均為0～3分)，各因子評(píng)分相加計(jì)做總分，分值越高，則提示患者的睡眠質(zhì)量越差。(2)選擇焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)兩組實(shí)施干預(yù)前后負(fù)性情緒進(jìn)行測(cè)評(píng)，分值越高，提示患者的焦慮、抑郁越嚴(yán)重。(3)選擇簡(jiǎn)化舒適狀況量表對(duì)患者實(shí)施4個(gè)維度(心理、生理、環(huán)境、社會(huì))合計(jì)28項(xiàng)舒適度測(cè)評(píng)，分值越高則患者越感舒適[6]。

1.3.2護(hù)理滿意度測(cè)評(píng)指標(biāo) 自行編制患者護(hù)理滿意度測(cè)評(píng)問(wèn)卷，含護(hù)理理念先進(jìn)性、護(hù)理方式合理性、護(hù)理范圍全面性、護(hù)理措施精準(zhǔn)性4個(gè)維度總分100分，分值越高，提示患者護(hù)理滿意度越高。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者干預(yù)后PSQI、SAS、SDS評(píng)分比較 試驗(yàn)組干預(yù)后PSQI、SAS、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，舒適度評(píng)分則顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預(yù)后護(hù)理效果的比較(分，

2.2兩組患者護(hù)理滿意度比較 試驗(yàn)組干預(yù)后的護(hù)理滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分的比較(分，

3 討 論

采用全程全方位減壓護(hù)理對(duì)腹腔鏡肝切除患者實(shí)施干預(yù)，可獲得較為理想的減壓效果，可改善患者睡眠、增進(jìn)舒適度。腹腔鏡肝切除與傳統(tǒng)手術(shù)相比具備多方面的優(yōu)勢(shì)，但并不能改變其創(chuàng)傷性、侵入性操作屬性[7]，患者在整個(gè)圍術(shù)期仍可能受多種因素影響而產(chǎn)生情緒、軀體、康復(fù)等方面的護(hù)理問(wèn)題，形成程度不等的壓力源，不利于手術(shù)順利開展及術(shù)后康復(fù)[8]。本研究采用全程全方位減壓護(hù)理對(duì)腹腔鏡肝切除患者實(shí)施干預(yù)，將心理疏導(dǎo)與支持貫穿于手術(shù)全程，幫助患者于術(shù)前維持穩(wěn)定心態(tài)與增強(qiáng)信心以有效改善手術(shù)擔(dān)憂，于術(shù)后獲取足夠的心理安全感以推動(dòng)身體康復(fù)進(jìn)程；全程營(yíng)造舒適休養(yǎng)環(huán)境使患者產(chǎn)生良好感官感受；術(shù)后1周內(nèi)的胃腸減壓期是患者身體舒適度最低下的時(shí)期，此期提供了覆蓋胃腸減壓全時(shí)段的生理減壓護(hù)理，從口咽、臥位、治療、饑餓感、入睡困難等多個(gè)生理性不適因子入手進(jìn)行針對(duì)性、深入、人性化的舒適度提升服務(wù)，使患者得以在較為舒適的狀態(tài)下順利度過(guò)胃腸減壓關(guān)；有效的社會(huì)家庭支持引導(dǎo)為患者提供了強(qiáng)大的精神支持力量，提升其面對(duì)疾病與治療的信心與依從性；出院時(shí)延續(xù)護(hù)理的自然引入與出院后多元化延續(xù)護(hù)理的有效實(shí)施，成功解決了患者對(duì)院外康復(fù)缺乏專業(yè)技能的憂慮。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者干預(yù)后的PSQI、SAS、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，舒適度評(píng)分則顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

采用全程全方位減壓護(hù)理對(duì)腹腔鏡肝切除患者實(shí)施干預(yù)，可獲得較高的護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)。重視患者全方位護(hù)理問(wèn)題并提供針對(duì)解決措施的護(hù)理服務(wù)，是為患者所接受、同時(shí)具備高度可操作性的護(hù)理模式。而這種護(hù)理模式的形成，必須有先進(jìn)護(hù)理理念的指引，具備全面性的護(hù)理視角，合理的護(hù)理方式，從而保證護(hù)理措施的精準(zhǔn)度。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組腹腔鏡肝切除手術(shù)患者干預(yù)后的護(hù)理滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。本研究所采用的全程全方位減壓護(hù)理，是全程護(hù)理、舒適護(hù)理等護(hù)理理念的綜合性滲透所得，從腹腔鏡肝切除患者身心、社會(huì)、環(huán)境、康復(fù)等多個(gè)壓力源維度入手進(jìn)行干預(yù)，形成無(wú)遺漏式減壓護(hù)理覆蓋，最大限度地拓展護(hù)理視角的廣度，精心選擇與組織落實(shí)各類針對(duì)性的護(hù)理措施。

綜上所述，采用全程全方位減壓護(hù)理對(duì)腹腔鏡肝切除患者實(shí)施干預(yù)，可最大化滿足患者需求，使患者較好地應(yīng)對(duì)疾病、治療與康復(fù)應(yīng)激，提高患者在各個(gè)維度的護(hù)理滿意度。

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