朱勝裕，張 瑾，王亞玲

(紹興第二醫(yī)院，浙江 紹興 312000)

化療是目前惡性腫瘤治療的重要手段，但化療損害人體免疫功能，很容易合并醫(yī)院感染的發(fā)生[1]。為進一步了解我院住院化療患者醫(yī)院感染發(fā)生的危險因素，有效防控醫(yī)院感染的發(fā)生，我們對2013年1月至2016年12月發(fā)生醫(yī)院感染的化療患者的病例資料進行回顧性分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象

監(jiān)測2013年1月至2016年12月期間我院住院的1032例化療患者，將發(fā)生醫(yī)院感染的143例病例納入研究對象，889例未發(fā)生醫(yī)院感染病例作為對照。

1.2 醫(yī)院感染診斷標準

醫(yī)院感染診斷參照衛(wèi)生部2001年頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標準》(試行)[2]。

1.3 調查方法

采用回顧性調查的方法，調取醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)中相關醫(yī)院感染病例的資料，包括醫(yī)院感染情況、醫(yī)院感染病原菌分布、相關危險因素等，并調取未發(fā)生醫(yī)院感染病例的電子病歷資料，調查可能與醫(yī)院感染相關的危險因素情況，在調查中充分利用醫(yī)院大數(shù)據平臺，對數(shù)據化的資料采用直接導出篩選的方法提高調查效率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS11.0軟件統(tǒng)計分析。把調查的因素逐個進行單因素分析，篩選出P<0.05的各項因素再進行二分類Logistic回歸分析。

2 結果

2.1 化療患者醫(yī)院感染發(fā)生與病原微生物情況

監(jiān)測的1032例病例發(fā)生醫(yī)院感染143例，醫(yī)院感染發(fā)生率為13.86%，其中8人發(fā)生多部位醫(yī)院感染(其中7人2部位、1人3部位)，共計發(fā)生醫(yī)院感染152例次，例次感染發(fā)生率14.72%。143例醫(yī)院感染病例中病原菌培養(yǎng)陽性90例，分離病原微生物105株。其中G-菌54株，占51.43%；G+菌21株，占20.00%；真菌30株，占28.57%。檢出前5位病原微生物為大腸埃希菌、白色假絲酵母菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌和金黃色葡萄球菌。

2.2 醫(yī)院感染危險因素

2.2.1 相關因素篩選 結合醫(yī)院感染患者危險因素調查要求和化療患者實際，對可能與化療患者醫(yī)院感染相關的12個危險因素進行單因素分析，篩選出年齡、住院天數(shù)、化療情況、侵入性操作、使用激素、中性粒細胞計數(shù)、糖尿病等7項相關因素。見表1。

表1 化療患者醫(yī)院感染相關因素比較分析情況

2.2.2 Logistic回歸分析 對篩選出的相關因素進一步做二分類Logistic回歸分析，結果顯示本次調查化療患者醫(yī)院感染危險因素按EXP(B)值排序依次為侵入性操作、中性粒細胞計數(shù)(<1×109/L)、住院天數(shù)(≥14天)、使用激素、糖尿病、年齡(≥65歲)。分析結果見表2。

表2 化療患者醫(yī)院感染危險因素的Logistic回歸分析結果

3 討論

3.1 化療患者醫(yī)院感染率

本次調查的化療患者醫(yī)院感染發(fā)生率為13.86%，例次醫(yī)院感染發(fā)生率14.72%，明顯高于文獻報道的綜合醫(yī)院醫(yī)院感染率[3]，這與腫瘤患者自身免疫力低下，化療又是醫(yī)院感染發(fā)生的危險因素有關。但本組化療患者醫(yī)院感染發(fā)生率較文獻報道的腫瘤患者醫(yī)院感染發(fā)生率水平基本一致[4-5]。

3.2 化療患者醫(yī)院感染危險因素及其管控建議

從調查數(shù)據的統(tǒng)計分析結果可以看出化療患者醫(yī)院感染的危險因素按EXP(B)值排序依次為侵入性操作、中性粒細胞計數(shù)(<1×109/L)、住院天數(shù)(≥14天)、使用激素、糖尿病、年齡(≥65歲)，針對上述結果應采取綜合性措施管控化療患者醫(yī)院感染相關危險因素。侵入性操作包括內鏡檢查、穿刺、引流、灌注化療、留置導尿、動靜脈插管等，在化療患者中較為常見，這些操作為病原體侵入機體創(chuàng)造了機會。我們必須嚴格掌握侵入性操作的指征，減少和停止不必要操作，同時應該嚴格按規(guī)范操作。目前多數(shù)化療藥物具有骨髓毒性，易造成粒細胞下降，而降低機體抗感染能力，須密切監(jiān)測化療患者血常規(guī)情況，對于發(fā)生粒細胞下降的及時使用粒細胞集落刺激因子(G-CSF)促粒細胞增生以降低感染的發(fā)生。住院天數(shù)多和醫(yī)院感染之間是互為因果的關系，長時間住院增加了醫(yī)院感染的風險，而由于醫(yī)院感染也使患者難以及時出院，應盡量縮短患者化療前準備和化療后觀察的時間，減少住院天數(shù)以降低感染風險。應重視長時間使用激素藥物、存在其他基礎疾病、年齡較大的化療患者醫(yī)院感染的防控工作，加強對其和陪護人員的宣教與管理，嚴格執(zhí)行消毒制度，加強呼吸道、口腔黏膜、皮膚等的護理，以預防醫(yī)院感染的發(fā)生。雖然本次調查顯示放療、抗菌藥物使用、手術等因素與醫(yī)院感染發(fā)生之間無統(tǒng)計學意義，但這可能受調查的病例結構的影響，如存在一定比例的放療患者手術、放療等診療措施是在外院開展、部分醫(yī)院感染患者自備口服藥品等，因此對上述因素也應予以重視。

[1]李常青. 腫瘤化療醫(yī)院感染的相關因素分析及防范措施探討[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2013,23(10)：2316-2318.

[2]衛(wèi)生部辦公廳. 《醫(yī)院感染診斷標準》(試行)[Z]，2001.1.2.

[3]沈燕，胡必杰，高曉東，等. 上海市72所醫(yī)院3年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調查 [J].中華醫(yī)院感染學雜志，2013,23(7)1503-1506.

[4]韓冬梅.化療期間惡性腫瘤患者發(fā)生醫(yī)院感染的臨床分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘 ，2016,16(38)：50-51.

[5]高守寶，臺慶陽，懷麗梅. 腫瘤化療患者醫(yī)院感染的危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2014,24(19)：4796-4798.