孫俊英

(江西省兒童醫(yī)院呼吸內(nèi)科，南昌 330006)

兒童纖維支氣管鏡檢查術(shù)可用來診斷及治療多種疾病，臨床應(yīng)用廣泛[1]。其檢查過程需靜脈用藥全身麻醉，術(shù)中及術(shù)后2 h需要對患兒進(jìn)行鼻導(dǎo)管持續(xù)給氧。纖維支氣管鏡術(shù)中予鼻前庭給氧，按傳統(tǒng)方法其導(dǎo)管給氧長度為鼻尖至耳垂的2/3，能改善患兒術(shù)中缺氧狀態(tài)，但術(shù)后70%患兒容易出現(xiàn)煩燥、哭鬧以及術(shù)后臉部包塊、出血等不適[2]。臨床上住院患兒鼻前庭鼻導(dǎo)管1～2 cm給氧即能改善缺氧，維持患兒正常的經(jīng)皮測血氧飽和度。本研究對纖維支氣管鏡檢查術(shù)患兒術(shù)中按傳統(tǒng)導(dǎo)管長度給氧，而術(shù)后將導(dǎo)管給氧長度改為1～2 cm，將其效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年5—7月于江西省兒童醫(yī)院行纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)的患兒共100例。其中男78例，女22例，年齡1個月～14歲，均為第一次行纖維支氣管鏡術(shù)。按隨機數(shù)字表法將100例患兒分為對照組和觀察組，每組50例，2組患兒的基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 給氧方法

2組患兒纖維支氣管鏡檢查過程術(shù)前空腹4 h，術(shù)中實施靜脈用藥全身麻醉，術(shù)中持續(xù)給氧，術(shù)后給氧、禁食禁飲去枕平臥2 h。對照組術(shù)前術(shù)后給氧長度均為鼻尖到耳垂的2/3;觀察組術(shù)中給氧長度為鼻尖到耳垂的2/3，術(shù)后鼻導(dǎo)管給氧長度改為1～2 cm。

1.3 觀察指標(biāo)

1)比較術(shù)后經(jīng)皮測血氧飽和度;2)比較術(shù)后舒適度，觀察術(shù)后2 h患兒的抓撓吸氧管、煩躁、哭鬧等現(xiàn)象為不舒適，無上述現(xiàn)象視為舒適;3)觀察術(shù)后臉部包塊、出血情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料的比較采用t檢驗；計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后經(jīng)皮測血氧飽和度比較

觀察組和對照組的經(jīng)皮測血氧飽和度分別為(97.14±7.65)%、(96.27±6.98)%，2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 2組術(shù)后患兒的舒適度比較

觀察組12例、對照組28例出現(xiàn)哭鬧、煩躁等現(xiàn)象，提示觀察組舒適度高于對照組(76%比44%，P<0.05)。

2.3 2組臉部包塊、出血情況比較

術(shù)后給氧過程中對照組6例(6～9歲患兒)出現(xiàn)臉部包塊，包塊直徑在2.0～4.5 cm，質(zhì)軟,處理方法：即刻拔除鼻導(dǎo)管，改霧化用面罩進(jìn)行吸氧，4 h后患兒包塊均完全吸收，未見其他適。觀察組未見患兒出現(xiàn)臉部包塊。2組各有1例患兒出現(xiàn)出血。觀察組臉部包塊出現(xiàn)率低于對照組(0%比12%，P<0.05)。

3 討論

纖維支氣管鏡適用于觀察肺葉、段及亞段支氣管的病變，并可進(jìn)行活檢采樣、細(xì)菌學(xué)、細(xì)胞學(xué)檢查等等，臨床應(yīng)用十分廣泛[3]。本院纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)過程為全身麻醉，術(shù)中患兒血氧飽和度會相對下降，為了保證患兒安全，提高患兒耐受性，選擇在術(shù)中術(shù)后予以給氧處理。氧氣療法是臨床最常用的護(hù)理措施，也是一直以來最直接、最有效的改善低氧血癥的治療方法[4]。臨床給氧大多采用雙鼻導(dǎo)給氧法，朱敏[5]認(rèn)為，成年人普遍不能耐受鼻導(dǎo)管給氧長度為鼻尖到耳垂的2/3，故清醒的嬰幼兒或兒童更難耐受。

纖維支氣管鏡檢查術(shù)的給氧采用單側(cè)鼻導(dǎo)管插管給氧，是方便從一側(cè)鼻腔進(jìn)入支氣管鏡，按照傳統(tǒng)方法進(jìn)行操作，鼻導(dǎo)管的長度為患兒鼻尖到耳垂的2/3[2]。術(shù)中全麻患兒反應(yīng)不大,但是，術(shù)后麻醉清醒,給氧長度為鼻尖到耳垂的2/3下，插入過深，鼻導(dǎo)管末端就會磨損鼻內(nèi)孔前壁甚至是鼻中隔前上區(qū)，此處血管神經(jīng)相當(dāng)豐富，易破損出血[6]。鼻氧管道位于患兒懸雍垂后方位置，容易對患兒的鼻腔黏膜產(chǎn)生較大的刺激，產(chǎn)生不適感，并導(dǎo)致鼻腔分泌物的增加，引起患兒的煩躁等[7];術(shù)后改為鼻導(dǎo)管給氧長度鼻前庭1～2 cm，不會對患者的鼻腔等產(chǎn)生較大的刺激，進(jìn)而提高患兒的舒適程度。對照組主要是學(xué)齡期患兒臉部出現(xiàn)包塊,包塊直徑在2.0～4.5 cm，質(zhì)軟。分析因，可能患兒全麻后即使麻醉清醒，但還未完全恢復(fù)，氧氣的氣流持續(xù)輸入有一定的壓力,插入深度較大的情況下，氣體進(jìn)入到患兒的面部及頸部皮下組織之中，導(dǎo)致不同大小包塊的出現(xiàn)。觀察組無患兒出現(xiàn)臉部包塊，提示在適當(dāng)縮短鼻導(dǎo)管給氧長度之后，可以盡可能地減少對患兒鼻及咽部黏膜的損傷，進(jìn)而減少皮下包塊的出現(xiàn)。術(shù)后2組經(jīng)皮測血氧飽和度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，均能夠維持良好的患兒血氧水平，可以滿足臨床給氧的要求。

綜上所述，住院患兒纖維支氣管鏡灌洗術(shù)后適當(dāng)縮短鼻導(dǎo)管給氧長度，即予鼻前庭給氧，可有效提高患兒的舒適度，減少臉部包塊的出現(xiàn)，并維持正常的血氧狀態(tài)。