河南省南陽市第一人民醫(yī)院（473000）李付玻

1 取消藥品加成前我國(guó)醫(yī)院藥房的現(xiàn)狀

1.1 人員及物資配備狀 由于我國(guó)的醫(yī)院分級(jí)制度，不同醫(yī)院存在著不同的藥房配備。就調(diào)研得出以下結(jié)論：①人員配備，三甲醫(yī)院藥房配備人員80%以上為藥學(xué)相關(guān)專業(yè)畢業(yè)，其中研究生占比5%以下，其余為本科畢業(yè)。三甲以下醫(yī)院藥房配備人員50%以下為藥學(xué)相關(guān)專業(yè)，無研究生學(xué)歷。由此可見差異明顯；②制藥設(shè)備及制度管理，三甲醫(yī)院設(shè)備完善（藥品包裝機(jī)，自動(dòng)發(fā)藥機(jī)，自動(dòng)叫號(hào)取藥等）且管理制度合理，人員分工明確，各司其職[1]。三甲以下醫(yī)院則參差不齊，設(shè)備簡(jiǎn)陋，人員分配模糊。

1.2 工作方式及內(nèi)容現(xiàn)狀 藥房工作方式機(jī)械，只需對(duì)照藥房取藥，無其他技術(shù)含量，但是又不可或缺。有一重要原因則是藥品加成帶來的直接效益，所以成為各大醫(yī)院的“重點(diǎn)”發(fā)展部門。

2 取消藥品加成后我國(guó)醫(yī)院藥房的現(xiàn)狀

2.1 人員及物資配備狀 ①人員配備，各級(jí)醫(yī)院的人員數(shù)量都有所下滑，其中三甲以下醫(yī)院尤為明顯，可能與醫(yī)院發(fā)展思想有關(guān)；②制藥設(shè)備及制度管理，各大醫(yī)院的設(shè)備購(gòu)入減少，由于藥房人員減少，導(dǎo)致管理力度減弱。

2.2 工作方式及內(nèi)容現(xiàn)狀 因?yàn)樗幏抗ぷ鞣绞奖容^機(jī)械所以沒有變化。

3 在藥品取消加成的新形勢(shì)下醫(yī)院藥房應(yīng)該如何發(fā)展

3.1 政府加大扶持力度 ①對(duì)于藥品的各個(gè)采購(gòu)政府環(huán)節(jié)（藥物成本，運(yùn)輸，損耗等）可負(fù)擔(dān)一半；②對(duì)于人員配備，醫(yī)院要使人員分工更加明確，完善排班制度，薪金獎(jiǎng)勵(lì)。

3.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)給予足夠重視 醫(yī)院作為藥品的主要消耗者與間接消費(fèi)者，應(yīng)重視對(duì)藥物的使用及新藥品的研發(fā)與推廣。優(yōu)秀的藥學(xué)技術(shù)支持與安全應(yīng)用，可以更全面地、更好地服務(wù)于臨床和患者。從全世界范圍來看，藥物的應(yīng)用價(jià)值已經(jīng)得到了全面的認(rèn)可，其中歐洲藥學(xué)會(huì)指出：醫(yī)藥保健與發(fā)展是人類生命健康的重要保障[2]。在人員發(fā)展方面，要注重人才的培養(yǎng)與引進(jìn)，通過外出學(xué)習(xí)、研討會(huì)、座談會(huì)等加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)，保障創(chuàng)新能力并且加強(qiáng)臨床思維。其次，建立健全人員保障制度，細(xì)化分工，明確各自的崗位職責(zé)，熟練應(yīng)用各項(xiàng)醫(yī)學(xué)檢測(cè)及科研器材，安排人員積極參加學(xué)術(shù)交流及科研成果報(bào)告會(huì)議。

4 討論

隨著藥品加成的全面取消在全國(guó)范圍內(nèi)展開，以藥養(yǎng)醫(yī)的時(shí)代已經(jīng)被終結(jié)。不同的醫(yī)院收取的藥品加成不等，平均在15%～30%之間。隨著醫(yī)改的進(jìn)行，這一強(qiáng)加在患者身上的費(fèi)用將會(huì)免除，使患者的治療費(fèi)用大幅度降低，特別是慢性病需要長(zhǎng)期服藥的患者受益顯著[3]。藥品加成被取消后，原來作為醫(yī)院重要部門的藥房及藥劑科將會(huì)受到重創(chuàng)。因?yàn)樗巹┛撇粌H失去了對(duì)醫(yī)院的哺育作用，反而成為消耗人力資源的部門，這種反主為客的巨大改變使其掛上了“虧盈科室”的頭銜。所以，在這一形勢(shì)下，它的存在將會(huì)被弱化，甚至面臨被淘汰的危險(xiǎn)。醫(yī)院為了壓縮成本，對(duì)于藥物的監(jiān)管力度將大大減低，可能會(huì)出現(xiàn)用藥亂，用藥雜的混亂局面。為此我們應(yīng)該想方設(shè)法解決這一問題。

對(duì)于新形勢(shì)下的醫(yī)學(xué)服務(wù)，結(jié)合如今互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展。所以，在這里提出些許建議：①結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)線上線下的時(shí)效性、快速性、便捷性，可將藥品在盡可能大的范圍內(nèi)以及盡可能快速的消費(fèi)和推廣，從而提高藥物的銷售效率及銷量還有曝光度。②藥廠和線上或線下銷售廠家直接聯(lián)系，做到直接銷售。減少中間環(huán)節(jié)。③通過互聯(lián)網(wǎng)可做到藥品的快速分類，購(gòu)買者一目了然，并且可以對(duì)比價(jià)格、功效、副作用等，對(duì)藥品了解得更加詳細(xì)。

對(duì)于醫(yī)藥服務(wù)人員、醫(yī)藥學(xué)院學(xué)生及老師、醫(yī)藥公司、醫(yī)藥科研機(jī)構(gòu)，醫(yī)藥加成的取消難免對(duì)其造成嚴(yán)重影響，但是從老百姓利益及國(guó)家醫(yī)藥的發(fā)展角度來看，這是解決“看病難、看病貴”最直接有效的措施，以藥養(yǎng)醫(yī)的常規(guī)狀態(tài)將成為歷史。這是中國(guó)醫(yī)藥改革至關(guān)重要的第一步，使醫(yī)院的重點(diǎn)放在治療服務(wù)上，而非單純的用藥差價(jià)來作為主要收益來源[4]。從而將更多的藥品推向市場(chǎng)，由市場(chǎng)定位其價(jià)值，有利于良性發(fā)展，而非醫(yī)院的壟斷經(jīng)營(yíng)，有利于同類藥品的良性競(jìng)爭(zhēng)，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)藥行業(yè)的創(chuàng)新進(jìn)步。促進(jìn)用藥研究、用藥指導(dǎo)、藥物管理等藥物的多元化發(fā)展。