徐雪萍，孔 莉，李廣文，何登明

2013年7月，筆者參加中國第十一批維和醫(yī)療隊赴南蘇丹執(zhí)行維和行動。中國駐南蘇丹瓦烏二級醫(yī)院所在地屬于熱帶雨林氣候，紫外線輻射強，當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生資源匱乏，人員構(gòu)成復(fù)雜。聯(lián)合國南蘇丹維和特派團瓦烏二級醫(yī)院擔(dān)負(fù)著駐瓦烏地區(qū)各出兵國及聯(lián)合國工作人員的醫(yī)療保障任務(wù)，為有效維護維和官兵健康，順利完成維和醫(yī)療保障任務(wù)，現(xiàn)就此次維和行動中的做法報告如下。

1 二級醫(yī)院基本情況

1.1 力量配備 根據(jù)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)需求，此次維和部隊二級醫(yī)院由63名工作人員組成，按照指揮組、門診組、外科組、內(nèi)科組、醫(yī)療保障組、后勤保障組分別執(zhí)行相關(guān)任務(wù)，其中醫(yī)療專業(yè)涵蓋全科、傳染病科、心血管內(nèi)科、消化內(nèi)科、呼吸科、普通外科、骨科、神經(jīng)外科、心胸外科、麻醉科、口腔科、耳鼻喉科、眼科、婦產(chǎn)科、皮膚科、檢驗科、放射科等專業(yè)。二級醫(yī)院配備臨床檢驗儀、各?？瞥Ｓ檬中g(shù)器械、B型超聲、牙科設(shè)備、中型X線機、C形臂等常規(guī)設(shè)備，呼吸機、心電監(jiān)護儀、除顫儀等搶救設(shè)備，并配有兩輛救護車。同時，二級醫(yī)院組建了2個應(yīng)急醫(yī)療前接小組和1個空中后送小組。

1.2 承擔(dān)任務(wù)與標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)格按照聯(lián)合國二級醫(yī)院衛(wèi)勤保障標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，具體為：（1）可為1000人的維和部隊提供衛(wèi)勤保障，具備每天接診40例傷病員能力；（2）可對維和人員進行常規(guī)體檢；（3）可實施保全肢體和挽救生命的手術(shù)，具備每天全麻下3～4臺大手術(shù)的能力，可完成急救復(fù)蘇和其他挽救肢體和生命的急救措施；（4）可對傷病員進行分類，并后送危重傷病員到上一級醫(yī)療機構(gòu)；（5）能收容20例7天內(nèi)可歸隊的傷病員，可為1～2例傷病員提供重癥監(jiān)護；（6）具備每天10例X線檢查，20例化驗室檢測能力；（7）具備每天10例以內(nèi)的牙科治療能力；（8）可實施免疫接種和任務(wù)要求的其他疾病預(yù)防措施；（9）可組成和派遣至少2個先遣醫(yī)療組；（10）儲備60天的醫(yī)用物資和耗材，必要時能補給一級醫(yī)院。

1.3 保障對象 保障對象分別來自60多個國家，總計4000余人，主要包括：（1）肯尼亞、蒙古、中國、印度、巴基斯坦、孟加拉國等出兵國官兵；（2）維和警察、聯(lián)合國雇員、當(dāng)?shù)毓蛦T及聯(lián)合國下屬機構(gòu)人員等。

2 提升衛(wèi)勤保障能力的做法

2.1 學(xué)習(xí)聯(lián)合國相關(guān)知識，以國際觀點看待問題聯(lián)合國維和衛(wèi)勤行動要符合《聯(lián)合國憲章》《聯(lián)合國維和行動總綱》等國際法規(guī)范［1］。聯(lián)合國對維和部隊衛(wèi)勤保障有非常細致的要求，這也是國際化的通行做法。從集訓(xùn)開始，維和隊員就系統(tǒng)學(xué)習(xí)《聯(lián)合國衛(wèi)勤保障手冊》《聯(lián)合國醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)行動程序》等規(guī)范性文件。聯(lián)合國衛(wèi)勤保障最大的特點是嚴(yán)格的分級管理，從設(shè)備、人員的配備到任務(wù)、權(quán)限的制定，無不體現(xiàn)著嚴(yán)格的分級理念。對于傷病員的轉(zhuǎn)診和后送工作，要嚴(yán)格按照醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序（standard operating procedure，SOP）進行，因 SOP 是保持維和衛(wèi)勤保障工作連續(xù)性和質(zhì)量穩(wěn)定性的依據(jù)，最終目的是減少住院時間、降低病死率和減少并發(fā)癥。對超出二級醫(yī)院保障范圍和能力的患者，應(yīng)立即啟動轉(zhuǎn)診程序，及時轉(zhuǎn)運，確保醫(yī)療安全。在具體工作中，嚴(yán)格把握標(biāo)準(zhǔn)是完成任務(wù)的前提。

2.2 強化全員急救培訓(xùn)，建立特色救治小組 在執(zhí)行維和衛(wèi)勤保障任務(wù)中，為應(yīng)付各種突發(fā)事件，強化急救培訓(xùn)是必要的［2］。醫(yī)護人員本身具有扎實的急救理論知識，急救操作較易掌握，通過反復(fù)的訓(xùn)練不斷提高操作的技巧和速度。根據(jù)聯(lián)合國衛(wèi)勤保障多以小組為單位執(zhí)行任務(wù)的特點，除醫(yī)護人員外，重點強化了駕駛員、警衛(wèi)戰(zhàn)士的急救操作技能培訓(xùn)，包括止血、包扎、固定、搬運及通氣等。在條件及環(huán)境允許的情況下，這一做法大大提高了救治效率。

通過積極制定各種預(yù)案，包括前接急救預(yù)案、空中后送預(yù)案、抗休克預(yù)案、復(fù)蘇預(yù)案、傳染病暴發(fā)處理預(yù)案、心理干預(yù)預(yù)案等，并在實踐中根據(jù)具體情況不斷完善，使其操作性更強。根據(jù)聯(lián)合國衛(wèi)勤保障任務(wù)要求，此次二級醫(yī)院成立了前接急救小組和空中后送小組。同時，根據(jù)二級醫(yī)院的救治特點，成立了抗休克組、復(fù)蘇組、心理治療組、防疫洗消組等頗具特色的治療小組，在戰(zhàn)區(qū)組織的歷次演習(xí)中，這些特色小組發(fā)揮了出色的作用。

2.3 加強信息溝通，構(gòu)建立體救治體系 英語是聯(lián)南蘇團內(nèi)部唯一通行語言，一方面，中國維和醫(yī)護人員的英語口語和聽力水平較差，專業(yè)醫(yī)學(xué)英語水平弱于公共英語；另一方面，任務(wù)區(qū)出兵國人員大多來自非英語國家，多數(shù)根本不會說英語；聯(lián)合國工作人員也來自世界各地，英語水平參差不齊，發(fā)音各異，盡管專業(yè)配備已經(jīng)相對完整，但仍可能會面對復(fù)雜、疑難病患者時，無法完全了解病情。

為更好完成衛(wèi)勤保障任務(wù)，二級醫(yī)院采取了很多措施加強信息溝通，如：不斷實踐，挑戰(zhàn)各種英語口音；與多國友軍交流，了解外軍衛(wèi)勤保障現(xiàn)狀；與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生機構(gòu)定期交流，掌握地區(qū)疾病特點；充分利用遠程會診系統(tǒng)，確保最優(yōu)治療方案。

2.4 注重人文理念，妥善處理倫理問題 除疾病本身外，二級醫(yī)院還面對多種倫理問題的挑戰(zhàn)［3］：（1）就診患者存在宗教信仰、文化背景、飲食習(xí)慣等多種差異；（2）任務(wù)區(qū)艾滋病職業(yè)防護與尊重患者人權(quán)之間的倫理問題；（3）對上門求診的當(dāng)?shù)仄矫裰委煹膫惱砝Ь?；?）隱私權(quán)和自決權(quán)等。維和醫(yī)務(wù)人員在實際工作中認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)倫理知識，求同存異，注重人文關(guān)懷，妥善處理所遇到的醫(yī)學(xué)倫理問題，如：了解相關(guān)民族、宗教習(xí)俗，做到心中有數(shù)；利用有限資源，對來就診平民提出診治意見；合理調(diào)配飲食，配餐前詳細詢問患者的飲食習(xí)慣，把信奉伊斯蘭教、基督教、印度教等患者的飲食習(xí)慣區(qū)分開來；介紹我國中草藥的傳統(tǒng)優(yōu)勢與良好療效，與患者充分溝通，并征得患者同意后使用。

綜上所述，2006年以來，中國赴南蘇丹維和部隊二級醫(yī)院已經(jīng)進行了多批次輪換，同時也積累了大量的衛(wèi)勤保障經(jīng)驗［4-8］。我國駐海地、黎巴嫩、馬里等國家的維和醫(yī)療人員也積極探討了有益的做法［2，9］。 筆者通過總結(jié)多批次的經(jīng)驗，探討出一套切實可行的做法，提出了以聯(lián)合國標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)則、以全員急救培訓(xùn)為特色、以信息交流為突破、以人文理念為指導(dǎo)的維和二級醫(yī)院建設(shè)思路，這些做法對快速完成角色轉(zhuǎn)換，適應(yīng)聯(lián)合國衛(wèi)勤保障需要，圓滿完成任務(wù)可起到了良好的促進作用。