河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院（471000）李雪敏

婦女在妊娠期間更加容易患痔，如果婦女原有痔病，在妊娠期間病癥更容易加劇。因此，妊娠期嵌頓痔在臨床上比較常見，主要臨床表現(xiàn)是肛門墜脹、疼痛難忍、全身不適、影響胎兒安全，給予患者手術(shù)治療期間，需要輔以患者綜合護(hù)理，可促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)并提升胎兒存活率[1]。本組選取56例患者且深入分析了在妊娠期嵌頓痔圍手術(shù)期患者護(hù)理過程中行綜合護(hù)理的護(hù)理要素、護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 資料 對(duì)我院2016年2月～2017年1月所收治的56例妊娠期嵌頓痔圍手術(shù)期患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，患者年齡27～39歲，中位年齡28.1歲，妊娠時(shí)間最長(zhǎng)32周、最短18周，中位妊娠時(shí)間25.1周，均簽訂了知情同意書。

1.2 方法 手術(shù)方法：協(xié)助患者取位側(cè)臥位并給予患者成功進(jìn)行骶管阻滯麻醉，鉗夾外痔頂部后向外輕輕牽拉以充分暴露內(nèi)痔，另取一組織鉗，將內(nèi)痔基底部夾持，將兩鉗合并提起并利用手術(shù)剪作“V”形切口，位置是外痔兩側(cè)皮膚，剝離皮下靜脈叢與括約肌層至齒狀線上0.3cm并利用10號(hào)絲線行內(nèi)置根部結(jié)扎[2]，結(jié)扎位置是夾持內(nèi)痔組織鉗下方，利用同樣辦法給予其他痔核實(shí)施剝離結(jié)扎操作并利用0號(hào)絲線給予創(chuàng)面活動(dòng)出血點(diǎn)結(jié)扎處理，若滲血，則需要利用鉗夾給予患者進(jìn)行止血處理，指診結(jié)果肛管無狹窄后填止血棉，利用紗布塔形外敷處理并利用膠布加壓固定處理。

2 結(jié)果

本組探究中56例患者均術(shù)程順利，手術(shù)成功率100.00%，手術(shù)時(shí)間最長(zhǎng)70min、最短34min，平均手術(shù)時(shí)間（62.41±2.54）min，術(shù)中出血量最多30ml、最少15ml，中位出血量26.0ml，住院時(shí)間13d、最短6d，中位出院時(shí)間8.8d，術(shù)后，不良事件包括：下腹疼痛持續(xù)12h、胎動(dòng)過緩，為1例，56例患者傷口均愈合良好且未出現(xiàn)流產(chǎn)、死胎。本組探究中，肛門痣塊消失、疼痛消失、肛門手術(shù)創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)平整、新鮮且患者均大便通暢、體溫正常。1年后隨訪，無并發(fā)癥，無后遺癥。

3 討論

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 護(hù)理人員需要協(xié)助患者進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、心電圖檢查，給予患者實(shí)施普魯卡因皮膚過敏試驗(yàn)，預(yù)防患者在治療期間出現(xiàn)過敏反應(yīng)，若結(jié)果為陽性，可利用利多卡因代替[3]，做好患者肛周皮膚準(zhǔn)備工作并在術(shù)后1d給予患者少渣飲食，術(shù)晨，告知患者不必禁食、可進(jìn)食少量食物以促進(jìn)患者體能增加、手術(shù)耐受力增加。術(shù)前，需要叮囑患者排空大便。給予患者針對(duì)性心理支持，給予患者詳細(xì)講解手術(shù)必要性并叮囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑，促使護(hù)患關(guān)系和諧，有效疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒，告知患者術(shù)后需要注意的事項(xiàng)。

3.2 術(shù)后護(hù)理 給予患者病情監(jiān)測(cè)，觀察患者術(shù)后肛門直腸反應(yīng)情況，給予患者心理疏導(dǎo)，叮囑患者術(shù)后2h禁水、24h后可下床活動(dòng)，給予患者胎動(dòng)與胎心音觀察、護(hù)理，遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)胎心，安慰胎動(dòng)過頻患者并遵醫(yī)囑給予患者實(shí)施持續(xù)低流量吸氧處理，氧流量是2L/min，給予患者實(shí)施出血護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)患者體征，叮囑患者臥床休息并保持大便稀軟，叮囑患者心情穩(wěn)定，若出現(xiàn)出血性休克，需要立即進(jìn)行搶救止血并通知醫(yī)生。給予患者疼痛護(hù)理，利用優(yōu)美音樂轉(zhuǎn)移患者注意力，遵醫(yī)囑給予難以忍受疼痛患者實(shí)施鹽酸曲馬多注射液肌內(nèi)注射。給予患者排尿護(hù)理及排便護(hù)理，給予患者放置導(dǎo)尿管，遵醫(yī)囑給予患者實(shí)施潤(rùn)腸通便藥治療，給予患者心理疏導(dǎo)、切口護(hù)理及飲食護(hù)理，叮囑患者進(jìn)食清淡易消化流質(zhì)食物，然后根據(jù)患者恢復(fù)情況進(jìn)行逐步過渡至普食。給予患者實(shí)施管道安全護(hù)理，避免患者發(fā)生各種管道意外脫出事件。

本組研究結(jié)果：56例患者傷口均愈合良好且未出現(xiàn)流產(chǎn)、死胎。

綜上所述，在妊娠期嵌頓痔圍手術(shù)期患者護(hù)理過程中行綜合護(hù)理的護(hù)理效果較為理想。