成金棟 孫志峰 孫鑫

電光性眼炎是眼部受紫外線照射所致的角膜結(jié)膜炎。電焊作業(yè)人員及所有從事接觸紫外線輻射的作業(yè)人員皆可發(fā)生[1]。是一種常見的職業(yè)性眼病。多見于電焊、氣焊、紫外線消毒滅菌、高壓電火花等作業(yè)。由于一些操作人員的防護意識薄弱, 防護設(shè)施不全, 造成電光性眼炎的發(fā)病率居高不下[2]。關(guān)于該病的診治、預(yù)防干預(yù)多有報道。銀行儲蓄柜員因使用票據(jù)鑒別儀而引起的電光性眼炎，目前國內(nèi)外尚未見相關(guān)報道。

1 一般情況

2018年1月在“職業(yè)病與職業(yè)衛(wèi)生信息監(jiān)測系統(tǒng)”監(jiān)測到北京市東城區(qū)新發(fā)一例職業(yè)性電光性眼炎病例。根據(jù)監(jiān)測信息，該區(qū)疾控中心醫(yī)師對該病例進行訪視，收集其臨床資料，對患者的職業(yè)史、職業(yè)病危害因素接觸史、個人防護情況等進行職業(yè)衛(wèi)生學調(diào)查，并分析其發(fā)病原因。患者為女性26歲，自2014年7月-2017年11月?lián)伪本┠炽y行儲蓄崗位柜員，日常工作主要業(yè)務(wù)是現(xiàn)金、存折和票據(jù)的收支，平時業(yè)務(wù)量較大，每天工作8 h。日常工作中使用多功能票據(jù)鑒別儀進行票據(jù)防偽鑒別，按說明書操作，無防護。該銀行所有柜員均無上崗前和在崗期間職業(yè)健康檢查，未知其他柜員是否出現(xiàn)工作所致眼部不適和疾患。

2 臨床表現(xiàn)

患者無既往眼部疾患史，2017年11月15日下午患者自感頭痛、流淚，下班后雙臉發(fā)紅腫痛，深夜出現(xiàn)雙眼劇痛、紅腫充血，不能睜開，立即到某眼科醫(yī)院急診就醫(yī)。

3 職業(yè)病診斷

根據(jù)患者主訴，接診眼科醫(yī)院醫(yī)生對其進行臨床診治并建議其進行職業(yè)病診斷。同日患者到北京市具有職業(yè)病診斷資質(zhì)的某醫(yī)院就診，該院醫(yī)師根據(jù)用人單位所提供的當事人紫外線接觸史(該銀行調(diào)取當天患者工作錄像顯示：當天工作期間，患者使用該鑒別儀共84次，每次接觸約3 s，無防護)，及首診眼科醫(yī)院急診病歷和其在該院臨床檢查資料，于2018年1月診斷為職業(yè)性電光性眼炎。

4 討論

4.1電光性眼炎是眼科常見的一種輻射傷, 其臨床特征為起病急, 常在夜間發(fā)病, 并且雙眼同時發(fā)生, 表現(xiàn)為眼內(nèi)異物感和刺痛、眼瞼痙攣、頭痛、視力減退等, 有的患者還伴有顏面部灼熱和疼痛[3]。國內(nèi)近年的一些研究證實紫外線照射引起角膜損傷是一種細胞凋亡的改變[4]。雖然短期內(nèi)對人體造成的危害不大，但是反復(fù)多次發(fā)生可引起慢性眼瞼炎、結(jié)膜炎、胬肉形成或角膜變性, 影響視力。長期照射會損害眼睛及皮膚，導致眼部創(chuàng)傷及皮膚嚴重灼傷。

4.2商業(yè)銀行柜員需要較強的操作性[5]。本例電光性眼炎是發(fā)生在金融行業(yè)新發(fā)病例。銀業(yè)儲蓄柜員崗位，突破了以往單一紙幣的存貸模式，隨著社會的發(fā)展和科技的進步，各種卡折票據(jù)和現(xiàn)鈔逐漸成為業(yè)務(wù)的主流，真?zhèn)舞b別儀器成為工作必需使用工具。2017年10月底，患者所工作銀行統(tǒng)一改用多功能鑒別儀(型號為YX-118)。原理是通過長短波紫外線檢測票據(jù)、發(fā)票、支票、防偽標簽，短波主要用于觀察票據(jù)背后的二維標識碼有微弱的綠色熒光反應(yīng)。長波紫外線鑒別人民幣的的真?zhèn)?主要用于觀察票據(jù)正面的熒光圖案，圖案清晰、亮度高。廣泛應(yīng)用于銀行等金融系統(tǒng)。

4.3患者在工作中通過多功能鑒別儀產(chǎn)生紫外線對票據(jù)鑒別真?zhèn)?，光源距離作業(yè)者頭面部不足50 cm，無防護。每一次鑒別過程中，作業(yè)者至少直視票據(jù)和光源3 s。屬于接觸紫外線職業(yè)病危害因素的崗位。由于紫外線具有積累作用，電光性眼炎的潛伏期長短往往取決于吸收紫外線的總能量[6]。電光性眼炎是眼部受紫外線照射所致的角膜結(jié)膜炎，防護不當紫外線會對眼部造成損害可至電光性眼炎。

4.4我國重點職業(yè)病監(jiān)測工作的關(guān)注點主要集中在傳統(tǒng)生產(chǎn)企業(yè)和相關(guān)用人單位，金融保險等服務(wù)業(yè)不屬于傳統(tǒng)職業(yè)病危害因素的行業(yè)，職安監(jiān)督和衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測部門無權(quán)開展日常監(jiān)督檢查和相關(guān)監(jiān)測工作。因此希望該病例能引起相關(guān)部門重視，對服務(wù)業(yè)存在職業(yè)病危害崗位予以關(guān)注，加強職業(yè)病防治法律法規(guī)培訓和職業(yè)病防治知識宣傳、做好職業(yè)人群管理。