張榮位，谷福順，王愛國

（天津中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院骨傷科，天津300000）

隨著我國居民健康水平的提高，人口老齡化導致老年性橈骨遠端骨折發(fā)病率逐年上升。由于合并糖尿病、高血壓等慢性病，老年性疾病又不同于其他年齡段發(fā)病的患者。據統(tǒng)計，老年橈骨遠端骨折發(fā)病率約占骨質疏松骨折的第2位，約占全身骨折的1/6［1］。橈骨遠端骨折的治療可分為手術和保守治療兩類，現代醫(yī)學多采用手術方法，包括外固定支架和切開復位內固定等，中醫(yī)傳統(tǒng)療法以保守為主，包括手法復位、小夾板固定、中藥內服和外用等。治療方法選擇不當會遺留腕關節(jié)腫脹疼痛甚至畸形愈合，從而影響腕關節(jié)功能，降低生活質量。中醫(yī)傷科提倡在骨折治療過程中輔以中藥內服或外用，有助于加速骨折愈合，改善腫脹疼痛等并發(fā)癥，減少畸形愈合，從而更快更好地恢復腕關節(jié)功能。近年，中藥在老年性橈骨遠端骨折的治療中，臨床運用和基礎研究都明顯增多，現將其用藥規(guī)律綜述如下。

1 藥效分類

在橈骨遠端骨折治療中，早期配合中藥的合理使用，既可續(xù)筋接骨，促進骨折早日愈合，又可活血化瘀、消腫止痛，改善腫脹疼痛等臨床癥狀，盡早恢復腕關節(jié)功能。選取的藥物主要有活血化瘀藥、續(xù)筋接骨藥、補益肝腎藥和祛風除濕藥。

1.1 活血化瘀

中醫(yī)學認為，骨折后損骨傷筋同時發(fā)生，必然累及氣血內傷，脈絡受損，不通則痛。因此，治療時應筋骨并重，將”祛瘀生新”作為最主要的治療原則，活血化瘀藥物也成為最常用的藥物。王金財等［2］采用骨折速愈湯，藥物組成以活血化瘀藥物為主，治療組在手法復位加小夾板固定基礎上，加用上述中藥內服，總有效率達95%。治療6個月后，中醫(yī)癥狀評分和疼痛視覺模擬評分明顯優(yōu)于對照組。李景輝［3］治療組采用切開復位內固定加中藥祛瘀消腫湯內服，術后消腫時間、止痛時間、骨折愈合時間、腕關節(jié)評分均明顯優(yōu)于單純手術，手術配合中藥內服可快速消腫止痛、提高腕關節(jié)評分。藥理研究提示，續(xù)斷［4］、雞血藤［5］等活血化瘀類藥物不僅可改善血液循環(huán)，同時可通過改善骨細胞活性，增加膠原分泌及沉積鈣鹽而促進骨折愈合。

1.2 續(xù)筋接骨

自然銅、接骨木、骨碎補、土鱉蟲、劉寄奴［2-3］等均為常用藥物，而且是治療骨折的必用藥物?，F代研究提示，接骨木可以增加微量元素的吸收、增加骨礦含量，從而提高骨密度，增加骨痂面積［6］。自然銅煅品可通過增加血磷含量，促進鈣鹽沉積，促進成骨細胞合成，增強骨密度，提高骨痂質量，從而促進骨折愈合［7］。

1.3 補益肝腎

腎主骨生髓，肝主筋，筋骨損傷必然累及肝腎受損，傷后通過調補肝腎之精，亦可充分發(fā)揮精生骨髓的作用，促進筋骨修復。黃永銓等［8］采用清·趙竹泉《傷科大成》補腎活血湯治療老年骨質疏松型橈骨遠端骨折，以補腎藥、活血藥組方。治療組RUSS評分、Gartland-Werley評分均優(yōu)于對照組，提示治療組骨折愈合時間、腕關節(jié)功能均優(yōu)于對照組。馮志文［9］采用分期治療，在橈骨遠端骨折治療后期，以補益肝腎為主，采用六味地黃湯和四君子湯加減，臨床療效顯著。

1.4 祛風除濕

張衛(wèi)東［10］采用通痹熏洗湯和手法復位小夾板固定，方藥組成以祛風除濕藥物為主，其中透骨草是祛風濕舒筋通絡的重要藥物，可滑利關節(jié)；五加皮、伸筋草、羌活、獨活有通絡止痛作用；澤瀉利水消腫；川椒溫通經絡，治療組疼痛、功能狀態(tài)、活動度、肢背伸/掌屈活動度、握力評分及總分均高于對照組，治療組總有效率優(yōu)于對照組。通痹熏洗湯外洗治療橈骨遠端骨折，可進一步提高臨床療效，提升腕關節(jié)評分，有效緩解患者臨床癥狀。

張偉濤［11］采用外敷中藥加切開復位內固定，治療組術后出血、術后康復時間、骨折愈合時間均優(yōu)于對照組，治療組傷口出血、切口感染、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于對照組，治療組優(yōu)良率優(yōu)于對照組。其他祛風濕藥物還有，王金財等［2］之骨折速愈湯，在活血化瘀藥物中配合茯苓、豬苓祛風濕，以利水消腫而消腫脹。

除上述藥物外，其他較少應用的還有：醋能通絡散瘀，軟堅散結，消除腫脹，可用來調外敷藥物［10］；為加強止痛之力，除活血化瘀止痛外，還可加丁香行氣以止痛［12］；活性化瘀藥物中以補氣之黃芪為君［2］，補氣以生血。

2 用藥方法

傳統(tǒng)中藥在骨折治療中的應用主要有內服和外用兩方面，內服有以一方通用，亦有分時分期辨證論治，外用有藥粉調敷患處、煎湯外洗等不同用法。

2.1內 服

中藥內服辨證靈活，可以根據病情隨時調整，是運用較多的方法。李景輝［3］采用祛瘀消腫湯治療，療效確切。骨折類疾病療程長，患者在患病的初、中、后期證候有變，將治療分期，根據不同時期疾病特點辨證論治，更加貼合臨床實際。根據骨折發(fā)展過程，將橈骨遠端骨折分成初、中、后三期治療，早期瘀血存內，腫脹疼痛，治療以活血散瘀消腫；中期瘀血漸消，骨尚不堅，治療以接骨續(xù)筋；病久肝腎俱損，后期治療補肝腎補脾胃益氣血。馮志文［9］采用中藥分期治療，初期桃紅四物湯加減，中期和營止痛湯加減，后期六味地黃湯合六君子湯加減。治療組總有效率97%，對照組為81.8%，治療組術后評分、疼痛腫脹消退時間、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組，而且治療組治療費用明顯低于對照組，體現了中醫(yī)學價廉效佳的經濟優(yōu)勢。紀少豐等［13］初期使用桃紅四物湯，中期使用新傷續(xù)斷湯，后期使用舒筋活血湯，療效肯定，但更適用于無明顯虛證的患者。

2.2外敷

骨折術后骨斷筋傷、氣血凝滯，不通則痛，導致腫脹疼痛。中藥外敷有利于祛瘀消腫，促進骨折愈合及功能恢復。高繼紅［14］采用中藥三七消腫止痛散外敷，在手法整復24 h后給予外敷藥物。治療組有效率為93.5%，對照組為70.0%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組。

2.3熏洗

中藥熏洗療法以中藥煎劑加熱產生的蒸汽對患肢進行熏洗，藥物在物理熱力的作用下更易滲透吸收，發(fā)揮改善血液循環(huán)、促進炎癥吸收的作用，特別適用于四肢關節(jié)損傷的患者。張衛(wèi)東［10］采用通痹熏洗湯外用熏洗，藥物以祛風除濕藥物為主，配合活血化瘀藥，療效顯著。

2.4 內外兼治

將內服藥和外用熏洗藥結合，二者各有所長，采用中醫(yī)綜合療法，充分發(fā)揮了中藥既可內服，又可外用的優(yōu)勢，提高了臨床療效。江武［15］采用內外兼治法，外用熏洗方以祛風濕通絡藥物為主，內服藥以活血通經藥物為主。治療組有效率為97.44%，對照組單用熏洗療法，有效率為78.95%，提示內外藥物合用，療效優(yōu)于單一療法。

3 展望

中醫(yī)學治療骨折歷史悠久，經驗豐富，創(chuàng)傷小、療效佳、經濟價廉。然而無論內服還是外用中藥，都存在劑型單一、用法粗陋等缺點，對于開放性骨折或者有骨折術后，外敷和熏洗均有感染的風險，因此限定了其臨床應用。因此在現有的治療方法基礎上需要不斷地探索和創(chuàng)新。