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犬貓腎功能衰竭的診療

成杰 （山東省龍口市諸由觀鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)工作站 265705）王樹平 （山東省龍口市畜牧獸醫(yī)工作站） 仲亞娜 （山東省龍口市新嘉街道畜牧獸醫(yī)工作站）

犬貓的腎功能衰竭是指腎組織發(fā)生的急性腎功能不全或腎衰竭或腎單位絕對數(shù)減少所致的臨床綜合癥。病因多種，需根據(jù)臨床癥狀及實驗室檢測確診該病，并采取相應(yīng)的治療措施

在臨床就診病例中經(jīng)常遇到犬貓的腎功能衰竭病例，如果不采取有效的治療措施，往往會造成死亡。因此，采取有效的治療措施能為犬貓的生存贏得寶貴的時間，筆者對臨床上常用的腎功能衰竭的診療作一簡單的介紹。

1 腎功能衰竭的分類

腎功能衰竭是指腎組織發(fā)生的急性腎功能不全或腎衰竭或腎單位絕對數(shù)減少所致的臨床綜合癥?？煞譃榧毙阅I功能衰竭和慢性腎功能衰竭。

1.1 急性腎功能衰竭 急性腎功能衰竭又稱急性腎功能不全，是指由多種原因造成的急性腎實質(zhì)性損害而導(dǎo)致的腎功能抑制。臨床上以發(fā)病急驟，少尿或無尿，代謝紊亂和尿毒癥等為主要特征。

1.2 慢性腎功能衰竭 慢性腎功能衰竭是由于功能性腎組織長期或嚴(yán)重喪失，承擔(dān)腎功能的腎單位絕對數(shù)減少，不能維持機體環(huán)境的相對平衡所致。臨床上以出現(xiàn)各種代謝紊亂為主要特征。

2 腎功能衰竭的癥狀

2.1 急性腎功能衰竭的臨床表現(xiàn)可分3期 （1）少(無)尿期：多數(shù)病例此期可持續(xù)15d左右?；疾∪堅谠l(fā)病癥狀的基礎(chǔ)上，排尿明顯減少或無尿。由于水、鹽及代謝產(chǎn)物排泄障礙，而出現(xiàn)水腫、心力衰竭、高鉀血癥、低鈉血癥、代謝性酸中毒、氮血癥，且易發(fā)生感染等。（2）多尿期：若能渡過少尿期，則尿量開始增加。但水及氮質(zhì)代謝產(chǎn)物潴留依然顯著，由于鉀排出過快而發(fā)生低鉀血癥，有些犬貓出現(xiàn)心力衰竭，后肢癱瘓等癥狀?；疾∪埗嗨烙谠撈冢喾Q危險期。耐過者，水腫開始消退，癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。（3）恢復(fù)期：經(jīng)過多尿期后，尿量逐漸恢復(fù)正常。但由于患病犬貓體力消耗嚴(yán)重，表現(xiàn)肌肉無力、萎縮等。恢復(fù)期的長短，取決于腎實質(zhì)病變的程度。重癥者，腎小球濾過功能長期不能恢復(fù)，可轉(zhuǎn)變?yōu)槁阅I衰。

2.2 國內(nèi)小動物臨床常把犬貓慢性腎功能衰竭分為三個時期 （1）腎功能不全代償期：犬：GFR≤30%~33%,貓：GFR≤28%~30%，腎臟功能已經(jīng)不能完全滿足機體代謝需要，腎臟尿濃縮功能開始異常，BUN及Scr指標(biāo)開始輕度升高，臨床無明顯癥狀，一般在體檢時才能發(fā)現(xiàn)。(有些貓并不遵循上述規(guī)律，GFR在極低水平時仍具有尿濃縮功能)。（2）腎功能不全失代償期：GFR≤25%,腎功能指標(biāo)明顯升高，開始出現(xiàn)氮質(zhì)血癥，臨床表現(xiàn)為輕度貧血，精神食欲減退，多尿等癥狀。（3）腎功能衰竭期,即尿毒癥期：GFR≤10%,腎功能指標(biāo)比第Ⅱ期更高，出現(xiàn)明顯的嘔吐、食欲廢絕、消瘦、精神沉郁、口臭、貧血加重，高磷血癥，代謝性酸中毒等。

3 實驗室檢驗

3.1 尿液檢驗 少尿期尿量少，尿比重初期高于1.025，尿鈉濃度高，尿中可見紅細(xì)胞、白細(xì)胞、各種管型及蛋白質(zhì)。多尿期尿比重降低，尿中可見白細(xì)胞。

3.2 血液檢驗 白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高；血中肌酐、尿素氮、磷酸鹽、鉀含量升高；血清鈉、氯及CO2結(jié)合力降低。

3.3 腎造影 急性腎衰時，造影劑排泄緩慢，根據(jù)腎顯影情況可判斷腎衰程度。腎顯影慢，逐漸加深，表明腎小球濾過率低；顯影快而不易消退，表明造影劑在間質(zhì)及腎小管內(nèi)積聚；顯影極淡，表明腎小球濾過幾乎停止。

3.4 超聲波檢查 可確定腎后性梗阻。

3.5 液體補充試驗 給少尿的犬補液200~1000ml后，靜脈注射速尿，若仍無尿或尿比重低，可認(rèn)為急性腎功能衰竭。

4 診斷

根據(jù)發(fā)病史、臨床癥狀結(jié)合實驗室檢驗結(jié)果可做出診斷。

5 治療

5.1 急性腎衰竭 防止休克和脫水，及時補液，糾正酸中毒和減緩氮血癥為治療原則。（1）少尿期治療：治療原發(fā)病并糾正高血鉀和水鈉潴留。①飲食療法：給予高糖、低蛋白、富含維生素且易消化的食物。②補液、糾正高血鉀及氮血癥：據(jù)紅細(xì)胞壓積容量和臨床癥狀確定脫水程度及補液量(參見液體療法)。需補液量(L)=失水率(%)×體重(kg)。若高鉀血癥嚴(yán)重，可靜脈滴注等滲鹽水或乳酸林格氏液(10~20ml/kg體重)；若伴酸中毒(血漿CO2結(jié)合力在12~15mmol/L以下)，可根據(jù)CO2-CP靜脈注射碳酸氫鈉(1~2ml/kg體重)，1~2次/d。對有腎小管壞死的危險病例，糾正脫水后可用滲透性利尿劑，如20%甘露醇或20%葡萄糖溶液靜脈注射，1~2ml/kg體重，4ml/min的速度輸入，以減輕氮血癥。除補液外，尚可用10%葡萄糖溶液30ml加1IU胰島素(按1ml/kg體重)靜脈注射，或按0.5ml/kg體重口服10%葡萄硼酸鈣溶液以糾正高血鉀。③對癥療法：為防止發(fā)生敗血癥，可肌肉注射氨芐青霉素。為防止休克，可肌肉注射地塞米松(0.5~1mg/kg體重)，1~2次/d。解除痙攣，可肌肉注射氯丙嗪，1~2mg/kg體重，2次/d。當(dāng)重金屬中毒時，應(yīng)盡早投予二巰基丙醇4.4~ 6.6mg/kg體重，肌肉注射，間隔4~6h/次。當(dāng)尿路阻塞時，應(yīng)設(shè)法排除阻塞。（2）多尿期治療：多尿期開始時，為尿毒癥高峰，仍需按少尿期治療，隨尿量漸多，水腫消退，轉(zhuǎn)入多尿期治療。主要應(yīng)適時補鉀，可按血鉀濃度讓病犬貓按50~100mg/kg體重口服鉀鹽，并據(jù)尿量的1/3補液，使多尿期延長。血漿非蛋白氮下降后，增加食餌中蛋白質(zhì)。也可肌肉注射丙酸睪丸素，20~50mg/次，每2~3日1次。（3）恢復(fù)期：血尿素氮為20mg/dl，可作為恢復(fù)期開始的指標(biāo)，此期應(yīng)注意營養(yǎng)，加強護(hù)理并適當(dāng)鍛煉使之早日康復(fù)。

5.2 慢性腎衰的腎臟損害是不可逆的，故治療原則為控制病程發(fā)展，恢復(fù)代償，延長生命。（1）加強護(hù)理：減少食餌中的蛋白質(zhì)，必要時給予高生物價蛋白質(zhì)，如雞蛋、瘦肉等(每日喂0.5~1.5g/kg體重)，勿喂奶類及肉骨頭等。食餌含總能量：幼犬及貓4.6×105J/kg體重，成年犬貓為2.9×105J/kg體重。為促進(jìn)消化和采食，還可加調(diào)味品。（2）糾正水與電解質(zhì)平衡紊亂：按脫水程度(見急性腎衰)予以補液，多給飲水。失鈉多者可用3%高滲鹽水靜脈滴注。有水腫及血壓高者限制飲水和攝鹽量。尿少時限制鉀的攝入，而尿多者適當(dāng)補鉀。對慢性尿毒癥并伴缺鈣和腎性骨病者，給予維生素D和大劑量鈣(碳酸鈣0.1g/kg體重，分2或3次口服，或用10%葡萄糖酸鈣靜脈注射)。（3）糾正酸中毒：用乳酸林格氏液(40~50ml/kg體重)靜脈注射，或口服碳酸氫鈉，(50mg/kg體重，4次/d)。并可用氫氧化鋁凝膠制劑(按0.6g/kg體重，3次/d)，以減少鈣的喪失，阻止磷的吸收。（4）對癥治療：有感染者給予抗生素；出現(xiàn)抽搐、昏迷等神經(jīng)癥狀者，可直接向腹腔內(nèi)注射苯巴比妥溶液(常規(guī)量減半)，但禁用鎂鹽；為促進(jìn)患病犬貓恢復(fù)代償，可用腹膜透析療法

（2017–09–16）

S858.292-3

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1007-1733(2018)02-0035-02