馮德杰，牟淑敏，方 鴻

（1．山東中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)碩士研究生，山東 濟(jì)南250014；2．山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250011）

三畏湯由李可老先生創(chuàng)制，應(yīng)用于臨床幾十年療效顯著［1］。

三畏湯由紅參10～20g，五靈脂10～30g，郁金10g，丁香10g，肉桂3～10g，赤石脂10～30g組成。功效為益氣活血，醒脾進(jìn)食，溫腎止瀉。胃脘部反酸加浙貝母、海螵蛸、白及、兒茶，噯氣呃逆加柿蒂，腹脹則加厚樸、大腹皮，畏寒喜暖重加高良姜、吳茱萸，胃脘部疼痛重加延胡索。

袁某，男，56歲，2016年4月20日初診。胃部脹滿(mǎn)10余年，加重2個(gè)月余。平素口服各種中、西藥療效不甚明顯，查C13呼氣試驗(yàn)結(jié)果示HP（+），胃鏡顯示慢性非萎縮性胃炎。平素胃脹，近2個(gè)月無(wú)明顯誘因腹脹明顯、偶胃痛，反酸，偶胸悶，無(wú)多汗，平素易著急上火、反復(fù)口腔潰瘍，偶口干、口渴，口臭，納差，大便溏，舌黯苔黃厚，脈弦澀。辨證為痞滿(mǎn)，氣滯血瘀證。治以活血祛瘀，行氣止痛。藥用黨參15g，五靈脂9g，丁香9g，郁金9g，肉桂3g，赤石脂15g，炒麥芽15g，蒲公英30g，清半夏9g，茯苓15g，煅瓦楞子15g，枳殼9g，浙貝母15g，海螵蛸12g，砂仁（后下）9g。水煎，日1劑，早晚兩次溫服，共7劑。2016年4月27日二診，腹脹較前明顯減輕，仍偶有胃痛，口干、口渴，眠差，大便已成形，舌黯苔薄黃，脈弦。上方加麥冬9 g、石斛9g、酸棗仁30g，合歡皮30g。水煎，日1劑，早晚兩次溫服，共7劑。2016年5月7日三診，偶有腹脹、無(wú)胃痛，無(wú)反酸，進(jìn)食較前明顯改善，口干、口渴癥狀較前減輕，舌紅苔薄白，脈弦。用二診方繼服，鞏固療效。后電話聯(lián)系稱(chēng)病已痊愈。

本病多由于飲食不潔、情志不舒、吸煙嗜酒等因素誘發(fā)。脾胃虛弱，氣陰兩虛，脈絡(luò)瘀滯而致氣滯血瘀。黨參補(bǔ)脾肺氣，五靈脂，活血化瘀止痛。兩藥合用，一補(bǔ)一通，人參得五靈脂補(bǔ)氣而不滯邪，五靈脂得人參祛瘀而不傷正。丁香溫中降逆、散寒止痛、溫腎助陽(yáng)，郁金活血止痛、行氣解郁、清心涼血、利膽退黃，兩藥合用共奏溫通理氣、開(kāi)郁止痛、寬胸利膈、消脹除滿(mǎn)之功。肉桂補(bǔ)火助陽(yáng)、散寒止痛、溫經(jīng)通脈、引火歸元，赤石脂澀腸止瀉、收斂止血、斂瘡生肌，兩藥相合，治療脾胃虛寒之久泄、久痢、五更瀉、久泄滑脫不禁脫肛等有較好療效。炒麥芽、清半夏、枳殼、砂仁、茯苓行氣健脾開(kāi)胃，蒲公英清熱解毒，煅瓦楞子、海螵蛸、浙貝母清熱散結(jié)、制酸止痛。諸藥合用，共奏健脾益氣、行氣止痛、扶正祛瘀之功。

三畏湯現(xiàn)代藥理研究尚有爭(zhēng)議，但只要正確辨證，合理應(yīng)用，可取得顯著療效。

［1］李可．李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗(yàn)專(zhuān)輯［M］．太原：山西科技技術(shù)出版社，2002：178-180．