劉嬌媚， 孫書臣，趙瑩瑩， 汪玉嬌， 常 遠， 郭嬋娟

中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū) (北京100026)

急性鼻竇炎(Acute rhinosinusitis, ARS)是指突然發(fā)生的鼻竇炎癥狀且癥狀少于12周，是由鼻和鼻竇黏膜炎癥反應(yīng)引發(fā)的一系列臨床癥狀，如鼻塞、流鼻涕、前額部和面部疼痛，嗅覺功能減退或喪失，鼻塞或流鼻涕是必不可少的癥狀之一[1]。急性鼻竇炎與上呼吸道感染的鑒別關(guān)鍵是流膿涕[2]。其主要的病因病機為細菌感染、竇口鼻道復(fù)合體受阻、纖毛功能障礙、變應(yīng)性因素等[3]。目前對于急性鼻竇炎以非手術(shù)治療為主，其核心是祛除黏膜炎癥,使鼻腔及鼻竇引流通暢，恢復(fù)黏膜纖毛傳輸系統(tǒng)功能，控制感染和預(yù)防并發(fā)癥。

序貫療法(Seguentil therapy)[4]是指將某一藥物在治療過程中使用不同的劑型，在患者胃腸功能良好的情況下，口服藥物能最大發(fā)揮藥品的生物性質(zhì)，因此，把靜脈注射藥品的形式改成口服藥品。醫(yī)學(xué)專家孫書臣經(jīng)過不斷的探索與實踐，同時閱讀大量的文獻和古籍，總結(jié)鼻病使用頻率最高的20個經(jīng)典處方中有78%的君藥中含有揮發(fā)油，而在處方中出現(xiàn)頻率最高的藥物有92%含有揮發(fā)油[5]，創(chuàng)建了“中醫(yī)鼻病序貫療法”[6]。根據(jù)中醫(yī)傳統(tǒng)的望、聞、問、切等方法，對患者的病癥進行分析，詳細把握病因病位。在辨證研究后，綜合考慮適合的治療方案，采用口服內(nèi)調(diào)的方法，貫穿始終。中醫(yī)的治療是從煎藥開始的，對鼻黏膜的治療是用中藥的蒸汽來熏鼻，把煎藥煎出來的蒸餾液收集起來，滴鼻緩解鼻內(nèi)炎癥，把湯藥用以口服，這就是序貫療法的三個步驟[7]。中醫(yī)序貫療法在臨床對鼻炎、鼻竇炎、兒童腺樣體肥大、兒童分泌性中耳炎等疾病方面均取得了良好療效[8-11]。本研究選取煎藥蒸汽熏鼻及內(nèi)服兩種方法并用，應(yīng)用鼻病的中醫(yī)序貫療法治療肺經(jīng)風(fēng)熱型急性鼻竇炎取得滿意療效。臨床上對患者鼻腔癥狀改善尚無客觀、科學(xué)的評價方法，故采用糖精實驗作為評價方法，評價中醫(yī)序貫療法對鼻粘膜傳輸功能的影響，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2016年1月至2016年8月來我科就診的患者，以門診掛號順序采用隨機數(shù)字表法并符合西醫(yī)急性鼻竇炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)急性鼻淵肺經(jīng)風(fēng)熱證型診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合鼻腔檢查及糖精球試驗，選取66例患者，運用隨機分組的方式，分成兩組，每組33例，由此組成A組序貫療法33例為一組，B組口服湯藥組33例二組。

序貫療法組男8例(24.2%)，女25例(75.8%)； 年齡(35.27±9.69)歲?？诜幗M男15例(45.5%)，女18例(54.5%)； 年齡(38.82±10.83)歲；所有入組病例年齡平均為(37.05±10.35)歲，滿足正態(tài)性和方差齊性，采用成組t檢驗，從兩組的性別、年齡等方面來進行調(diào)查，兩組資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.166)，有調(diào)查研究的意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①抽取的研究對象為符合中醫(yī)肺經(jīng)風(fēng)熱型急性鼻淵診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②年齡在20～60歲之間，性別不限;③所有抽取的患者在患病后沒有使用過治療病癥的中藥或西藥；④鼻腔結(jié)構(gòu)正常，鼻內(nèi)血管沒有異常；⑤沒有其他鼻腔疾?。虎拊谶M行實驗治療過程中，鼻纖毛傳輸時間在60 min之內(nèi)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除有真菌感染的鼻竇炎、有牙齦腫痛引起的鼻竇炎、鼻息肉以及鼻腔腫瘤的患者；②鼻腔結(jié)構(gòu)有問題，明顯畸形的患者；③呼吸道疾病嚴重；④對一些藥物有過敏情況的患者；⑤身體有其他嚴重病癥的患者或是有精神病的患者；⑥懷孕期間的婦女和哺乳期婦女；⑦有味覺障礙，不能感受到甜味者。

2 治療方法 序貫療法組：采用煎藥蒸汽熏蒸鼻腔結(jié)合口服的療法，連續(xù)使用兩周治療；口服湯藥組：采用煎藥單純口服湯劑兩周治療；研究中湯藥選取經(jīng)典處方蒼耳子散加減(蒼耳子、薄荷各6 g，辛夷、白芷、川芎、黃芩、桔梗、敗醬草各9 g)。序貫療法形成統(tǒng)一操作規(guī)范，由專門醫(yī)生對患者進行詳細說明指導(dǎo)。觀察醫(yī)師對患者分組情況不知情。

3 評估方法 分別于治療前后第0天、第7天、第14天進行糖精球?qū)嶒?，填寫鼻塞視覺模擬量表(Visual analogue scale ，VAS)，從而對鼻黏膜纖毛傳輸時間(Mucociliary transport time ，MTT)、鼻塞VAS進行治療前后的對比。

4 統(tǒng)計學(xué)方法 運用Excel 2010軟件來對實驗數(shù)據(jù)進行收集，根據(jù)SPSS 22.0軟件來進行數(shù)據(jù)的分析，建立分析對比圖，運用C2法來對患者進行病情治療效果的檢測；運用數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)計算法，在運用數(shù)學(xué)方程計算公式，計算影響病情變化的因素，根據(jù)計算結(jié)果，檢測實驗效果。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組評分比較 序貫療法組鼻塞VAS為5.90±2.59，MTT為(1263.76±195.37)s；口服湯藥組鼻塞VAS為(5.51±2.69)分，MTT為(1195.67±181.66) s；所有入組病例鼻塞VAS平均為(5.71±2.63)分，MTT平均為1229 s，MTT構(gòu)成無統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.556、P=0.147)。

2 兩組鼻塞VAS評分比較 序貫療法組病例鼻塞VAS評分在療前、療后7天、療后14天分別為(5.90±2.59)分、(2.04±1.87)分、(0.30±0.69分)；口服湯藥組病例鼻塞VAS評分在療前、療后7天、療后14天分別為(5.51±2.69)分、(2.94±1.78)分、(2.46±1.50)分；采用兩因素重復(fù)測量方差分析的方法對兩組病例療前、療后7天、療后14天的鼻塞VAS評分數(shù)據(jù)進行分析，以標(biāo)準(zhǔn)檢測值0.730為分界線，區(qū)分兩種實驗的曲線變化，建立HF調(diào)整系數(shù)為1.272，兩組病例鼻塞VAS評分組間效應(yīng)、時間效應(yīng)、組間與時間交互效應(yīng)的F值為7.242、106.200、8.480，P值為0.009、0.000、0.000。重復(fù)測量方差分析提示,兩組病例鼻塞VAS評分都有隨時間變化的趨勢，且兩組病例鼻塞VAS評分隨時間變化的趨勢差異具有顯著性。結(jié)合數(shù)據(jù)來看，可以得出結(jié)論：兩組病例鼻塞VAS評分都有隨時間下降的趨勢，其中序貫組下降速度高于中藥組，差異具有顯著性。

3 兩組MTT評分系統(tǒng)比較 序貫療法組病例MTT評分在療前、療后7天、療后14天分別為(1263.76±195.37)s、(932.94±145.99)s、(703.91±167.66)s；口服湯藥組病例MTT評分在療前、療后7天、療后14天分別為(1195.67±181.66)s、(1007.97±132.75)s、(857.30±152.88)s；采用兩因素重復(fù)測量方差分析的方法對兩組病例療前、療后7天、療后14天的MTT評分數(shù)據(jù)進行整體分析，選取一個標(biāo)準(zhǔn)值0.387，在數(shù)據(jù)變化的情況下，實驗自由度減低，兩組病例MTT評分組間效應(yīng)、時間效應(yīng)、組間與時間交互效應(yīng)的F值為2.604、253.121、15.704，P值為0.111、0.000、0.000。重復(fù)測量方差分析提示,兩組病例MTT評分都有隨時間變化的趨勢，且兩組病例MTT評分隨時間變化的趨勢差異具有顯著性。結(jié)合數(shù)據(jù)來看，可以得出結(jié)論：兩組病例MTT評分都有隨時間下降的趨勢，其中序貫組下降速度高于中藥組，差異具有顯著性。

討 論

在醫(yī)學(xué)上，對于鼻竇炎的病理研究是以生理學(xué)變化為基礎(chǔ)，通過鼻腔內(nèi)部黏膜腫脹情況、鼻腔狹窄程度以及黏膜纖毛情況來對鼻竇炎的病理情況進行分析。運用序貫療法和口服湯藥的方式治療鼻竇炎，恢復(fù)鼻內(nèi)通暢、健全纖毛系統(tǒng)以及減少鼻內(nèi)分泌物，達到治療鼻竇炎的效果。

鼻黏膜粘液纖毛傳輸功能在增加纖毛活性程度，完善纖毛傳輸率等有明顯效果，根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，纖毛結(jié)構(gòu)的改變，極大影響了鼻腔的功能，引發(fā)鼻內(nèi)炎癥進而形成鼻竇炎。鼻竇炎的產(chǎn)生是纖毛結(jié)構(gòu)異常的結(jié)果，因此，在進行治療的時候，一定要注意纖毛系統(tǒng)的修復(fù)，還要注意鼻黏膜的炎癥，這樣才能對鼻竇炎有效的治療。

目前西醫(yī)主要采用抗炎治療、體位引流、物理治療(如局部熱敷、紅外線或微波照射)、上頜竇穿刺沖洗等治療鼻竇炎。但是臨床使用抗生素的療程最多為10～14 d，停藥后鼻腔鼻竇內(nèi)的黏膜纖毛尚未恢復(fù)，再次感染的幾率很大[12]，而且抗菌藥物在使用時有一定的風(fēng)險，會改變細菌的結(jié)構(gòu)，使細菌產(chǎn)生耐藥性。減充血劑藥物易導(dǎo)致藥物性鼻炎。可見單純西醫(yī)治療鼻竇炎很難取得良好效果。中醫(yī)在治療法鼻竇炎方面，不僅中藥口服，同時還以針灸、熏鼻等方法輔助治療，治療周期較長，但是效果明顯。中醫(yī)序貫療是以傳統(tǒng)的中醫(yī)湯藥煎服為基礎(chǔ)，在煎藥期間對患者鼻部熏蒸，通過簡單操作的方法完成。中醫(yī)序貫療法首先中藥煎湯熏鼻，在煎煮的過程中大量的揮發(fā)油釋放出來，能夠起到芳香開竅的作用[13]，同時加上熱蒸汽對鼻腔的熏蒸，能夠減輕鼻黏膜水腫，降低鼻腔內(nèi)鼻黏液濃度，提高纖毛的擺動速率，其次，中藥蒼耳子散口服，藥理研究顯示蒼耳子散具有廣泛的抗炎作用，可以降低炎性反應(yīng)的癥狀，使炎癥反應(yīng)消退，減弱白細胞的黏附游出和聚集，來促進鼻內(nèi)暢通，并使受損的纖毛功能修復(fù)。中醫(yī)序貫療法效果明顯，能夠明顯縮短鼻竇炎的病程并減少復(fù)發(fā)[14]，治療過程對患者影響小，且安全性高，很多患者在治療中對這種治療方法給予了肯定。通過糖精實驗對纖毛傳輸系統(tǒng)功能的恢復(fù)情況進行評估，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)序貫療法能夠有效的消除鼻腔黏膜炎癥，使鼻腔恢復(fù)健全的黏膜纖毛傳輸功能，而鼻塞視覺模擬量表(VAS)評分對患者治療前后的主觀癥狀進行評估，也提示中醫(yī)序貫療法具有更好的臨床療效。

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