汪雯,邱根祥,方昉

雷豐古籍珍本《灸法秘傳》學(xué)術(shù)特色初探

汪雯,邱根祥,方昉

(衢州市中醫(yī)醫(yī)院,衢州 324200)

《灸法秘傳》是一本匯集銀盞隔姜灸法、太乙神針、雷火針的臨床實用型艾灸專著。該文通過探析《灸法秘傳》學(xué)術(shù)特色,為臨床灸法應(yīng)用豐富思路。該書首載銀盞隔姜灸法,詳述該法器皿的制作、操作及注意事項;該書主治病癥范圍廣,選穴精煉達(dá)要,辨病選穴與辨證選穴相結(jié)合;卷末附錄太乙神針和雷火針,與銀盞隔姜灸法類似,適應(yīng)證廣泛?！毒姆貍鳌泛w清代特色灸法,值得臨床應(yīng)用。

灸法;隔姜灸;藥灸;《灸法秘傳》;文獻(xiàn)研究

雷豐(1833—1888),字松存,號少逸,晚年自號侶菊布衣,清代著名醫(yī)家,祖籍福建蒲城,后隨其父雷逸仙徙居浙江衢州,是衢州雷氏醫(yī)學(xué)流派傳承的代表醫(yī)家。其人治病學(xué)本《黃帝內(nèi)經(jīng)》,參宗各家,注重時令節(jié)氣,光緒八年(1882年)作《時病論》8卷,指出“夫春時病溫,夏時病熱,秋時病涼,冬時病寒,何者為正氣,何者為不正氣,既勝氣復(fù)氣,正化對化,從本從標(biāo),必按四時五運六氣而分治之”,構(gòu)建了較為系統(tǒng)的中醫(yī)外感病分類治療體系[1]。

除外對中醫(yī)外感病治療的深刻認(rèn)識,雷少逸對中醫(yī)外治之艾灸法也有自身的臨證心得體會,配穴用灸頗有法度。其親屬金冶田所有《灸法秘傳》原書簡陋不堪,經(jīng)由雷氏整理分門別類,由其弟子江城加以校對,借衢州府劉國光之力刊印成書[2]。該書匯集銀盞隔姜灸法、太乙神針、雷火針,灸法理論與臨床實踐并重,對中醫(yī)內(nèi)外婦兒及急性病等疾病的治療均有論述,臨床適應(yīng)證廣泛,是體現(xiàn)清代特色的艾灸專著。本文通過探析《灸法秘傳》學(xué)術(shù)特色,學(xué)習(xí)雷少逸對中醫(yī)外治法應(yīng)用的心得體會,為臨床艾灸應(yīng)用和發(fā)展拓寬思路。

1 首創(chuàng)銀盞隔姜灸法

《灸法秘傳》卷首記載銀盞隔姜灸法,該灸法不同于清代以前的麥粒灸、艾卷灸、隔物灸,既與人體皮膚有一定距離,又涵蓋了隔物灸并加入了藥物的作用,是灸法史上的一大創(chuàng)新。該書詳細(xì)論述了銀盞器具的制作、銀盞隔姜灸法的操作方法及注意事項、灸后調(diào)護(hù)。

銀盞隔姜灸法所用器具為四圍飲片稍厚,底部薄并穿有數(shù)孔,下用四足計高一分的銀盞。操作時以生姜一大片厚約2分置于穴位上,戳數(shù)孔與銀盞底部數(shù)孔相對應(yīng),將銀盞足釘于姜片上,納入艾絨及藥物,點燃,如覺熱甚,可將銀盞提起片刻,仍即放下,燃盡更換藥料,三四回便可收止。灸時需天氣溫和、避風(fēng),孕婦避忌,且云人神所在不宜灸。灸后需靜臥片刻,待藥力周流臟腑脈絡(luò),避風(fēng)、節(jié)飲食,保精養(yǎng)神。上體及骨處宜灸少,下體及肉厚處可灸多[2]。

該法不僅所用器具頗為考究,所用藥物也配伍精當(dāng)?！毒姆貍鳌吩瓡d“艾葉(一錢五分)、硫磺、乳香、沒藥、麝香、皂角、枳殼、川芎、桂枝、杜仲、全蝎、白芷、細(xì)辛、松香、雄黃、獨活、穿山甲(以上各五分)”,其中艾葉性熱能通十二經(jīng)走三陰,硫磺性純陽能援陽氣暴脫,乳香沒藥通行十二經(jīng)絡(luò),麝香、皂角宣通關(guān)竅,枳殼破一切氣滯,川芎行一切血凝,桂枝調(diào)和營衛(wèi),杜仲舒筋壯骨定厥陰之風(fēng),全蝎化癰瘍之毒,白芷細(xì)辛散寒通竅,松香祛風(fēng)止痛,雄黃殺百毒,獨活搜風(fēng),穿山甲通行經(jīng)絡(luò)[2]。方中既有乳沒、枳殼、川芎之類通行氣血,又有全蝎、細(xì)辛、松香、獨活之品搜風(fēng)通絡(luò),再有麝香、皂角、白芷、細(xì)辛通利關(guān)竅,桂枝調(diào)營衛(wèi)等,對諸多急性病、內(nèi)外婦兒雜病均有較好療效。

2 臨證廣泛,治病用穴精煉達(dá)要

《灸法秘傳》記載應(yīng)灸七十癥,其中包括中風(fēng)、偏風(fēng)、尸厥等急性病,眩暈、痹證、咳嗽等慢性病,女子帶下、經(jīng)水不調(diào),小兒疳勞驚風(fēng),瘧疾、熱病等時病,耳目咽喉等五官疾病,涵蓋內(nèi)外婦兒、五官神志病、急性病、傳染病等方方面面,適用性強(qiáng),選穴精當(dāng),操作簡便捷要。在闡述每一病癥時,總先論述病因病機(jī),后論應(yīng)灸之穴。如描述偏風(fēng),原文載:“偏風(fēng)者,或左肢不遂,或右肢不遂。在左者為癱,血虛也。在右者為瘓,氣虛也。左癱右瘓者,氣血兩虛也。總宜先灸百會,次灸合谷”[2]。指出中風(fēng)在左側(cè)為血虛,在右者為氣虛,左癱右瘓,體現(xiàn)了雷氏治病求本,精要施治的特點。其中選穴方法尤為精煉切要,主要為辨病選穴和辨證選穴。

2.1 辨病選穴

雷氏《灸法秘傳》之治病,雖病有因別,但其善于提綱挈領(lǐng),不須完全區(qū)分證型,只須辨病,在一定程度上比方藥應(yīng)用更為效捷方便。如治眩暈,原文載其因有五“一曰無痰不眩,一曰無火不暈,一曰木動生風(fēng),一曰水不涵木,一曰土虛木搖是也”[2]。中藥治療眩暈須分清病因,分證治之,而灸法取神庭乃至肝俞必驗。蓋因神庭位于頭部,可清散頭目、鎮(zhèn)靜安神,而肝俞可滋陰涵木,養(yǎng)肝定眩。又如治痿癥,原文有“筋痿屬肝、肉痿屬脾、骨痿屬腎也?？偖?dāng)先灸足三里,甚則灸三陰”,指出“灸法得宜,較湯散為甚也”[2]。足三里位于多氣多血的足陽明胃經(jīng),是胃經(jīng)合穴,可益氣養(yǎng)血、健運脾胃;三陰交為肝脾腎三經(jīng)交會穴,灸之可同補肝脾腎三臟。女子月經(jīng)不調(diào):“月經(jīng)者,一月一至也。超前退后,謂云不調(diào)。女子經(jīng)水不調(diào)者,當(dāng)灸氣海,兼灸中極。婦人月水枯閉者,當(dāng)灸腰俞可愈。[2]”氣海培補元氣,益腎固精;中極為足三陰、任脈之會,主泌尿生殖,可培元益精,理血暖宮。現(xiàn)代針刺研究發(fā)現(xiàn),針刺中極、歸來、血海等穴位,可見卵巢間質(zhì)細(xì)胞增生與肥大,卵泡腔擴(kuò)大,周圍多層顆粒細(xì)胞增殖,有新鮮黃體生成現(xiàn)象[3]。同樣,針刺中極、關(guān)元、大赫等穴也能引起血漿黃體生成素、卵泡刺激素水平發(fā)生變化,可改善遲發(fā)排卵[4]。由此可見,雷氏之治病善于歸納總結(jié),雖病因不同,但其善于抓癥施治,比方藥應(yīng)用更為方便扼要。

2.2 辨證選穴

除外辨病選穴,部分病癥從證而治之,靈活機(jī)動。如治咳嗽,分因而治之,原文載:“若咳甚欲吐,灸身柱,因痰而嗽,灸足三里,氣促咳逆,覺從左升,易于動怒,灸肝俞,咳嗽見血者,灸肝俞,或灸行間。吐膿者,灸期門,日久成勞者,灸膏肓弗誤”[2]。蓋因身柱位于心肺之間,可降氣平喘;足三里屬足陽明胃經(jīng)的合穴,胃的下合穴,灸之可健脾化痰;氣促咳嗽從左升,肝氣行在左,肝郁易于動怒,故灸肝俞;咳嗽見血灸肝俞或行間,因行間為肝經(jīng)滎穴,可泄肝經(jīng)之火,或許肝火刑金之咳嗽療效較佳;膏肓屬補虛要穴,故治久勞之咳嗽。

又如治腰痛,當(dāng)分灸之,原文載:“因房勞過度,則腎虛,灸腎俞穴,偶然欲跌則閃挫,灸氣海穴。負(fù)重?fù)p傷,不能轉(zhuǎn)側(cè),灸環(huán)跳穴,……濕氣下注,不能俯仰,灸腰俞穴。倘連腹而引痛者,灸命門穴則安[2]?！狈縿趥I氣,故可灸腎俞予以滋養(yǎng);跌仆閃挫氣滯而傷,故灸氣海;環(huán)跳在股外側(cè)部,以下肢屈髖屈膝跳躍時足跟可觸及此穴而命名,負(fù)重?fù)p傷可灸之疏通經(jīng)氣;濕氣下注于腰部,取督脈腰俞治腰背不能俯仰;連腹而引痛可能與腎臟有關(guān),命門屬腎,故而灸之。

再有原書“產(chǎn)后惡露不行,宜灸中極。惡露不止,宜灸氣海,或灸關(guān)元,關(guān)元中極只離一寸,一寸欲其行,一寸欲其止”[2],尤為精妙。關(guān)元為補虛要穴,氣海為補氣要穴,兩穴皆可培補元氣,氣充則能攝血;中極位于任脈,是膀胱募穴,主治生殖系統(tǒng)疾病,灸之通利胞宮惡露之血。兩穴雖相距極近,功效卻大不同,足見雷氏對穴位理解之精深。

雷氏所載灸法治病,不僅辨病選穴,也視乎疾病證型,分而治之,選穴精煉簡要,辨病與辨證相結(jié)合,機(jī)圓法活,效如桴鼓。

3 傳承太乙神針和雷火針

清代開始出現(xiàn)太乙神針、雷火針,雖用針命名,實為實按灸。它與銀盞隔姜灸法類同,區(qū)別于麥粒灸等直接灸法,與人體穴位有一定距離,并摻加藥物,需施術(shù)者手持摻藥艾條卷進(jìn)行操作,融合了藥物和艾絨作用。

《灸法秘傳》載太乙神針以“艾絨(三兩)、硫磺、麝香、乳香、沒藥、丁香、松香、桂枝、杜仲、枳殼、皂角、細(xì)辛、川芎、獨活、雄黃、炮甲(以上各一錢)。上藥各秤足為末,與艾絨揉和,用綿夾絨一張,約長五寸、寬方尺,將絨藥鋪摻于紙上,用力實卷,如大指粗,即為一條”[2]。本法操作時以紙六七層隔穴,將艾絨和藥物依次放在半尺綿紙內(nèi)卷緊成條狀,點燃,按于穴上,良久取起,剪去灰,再燃再按。太乙神針以七計數(shù),小則一七,多則七七。本法所用藥物與銀盞隔姜灸法類似,唯丁香、白芷、全蝎三味不同,故本法亦能芳香走竄、通行氣血,對外感、內(nèi)傷、婦兒雜病等均有較好的療效。書中詳細(xì)闡述了每一正背面穴道的主治應(yīng)用,如“膏肓穴(四椎節(jié)下兩旁各開三寸五分。足太陽)。凡勞傷虛損、肺痿、咯血、咳嗽吐痰、寒熱、四肢無力,針兩穴”[2],豐富了太乙神針的臨床應(yīng)用。近年來,研究發(fā)現(xiàn)太乙神針對原發(fā)性痛經(jīng)具有較好的即時止痛效應(yīng)[5],太乙神針相較于普通艾灸對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎大鼠足腫脹度的改善更為明顯,能抑制相關(guān)促炎癥細(xì)胞因子[6]。

原書載雷火神針“治一切閃挫、諸骨節(jié)痛及寒濕諸氣而畏刺者。方用沉香、木香、乳香、茵陳、羌活、干姜、穿山甲(以上各三錢),麝香少許、蘄艾二兩”[2],雷火針用九次即愈。該法相較于銀盞隔姜灸及太乙神針?biāo)幬遁^少,偏于芳香活血、祛風(fēng)除濕,故對體重節(jié)痛之類的疾病療效較佳。張穎新等[7]以雷火灸配合刺絡(luò)拔罐治療帶狀皰疹,發(fā)現(xiàn)雷火神針燃燒時產(chǎn)生的強(qiáng)大的溫?zé)嵝?yīng),可使患處血流循環(huán)加快,活血化瘀止痛;其所產(chǎn)生的輻射能量遠(yuǎn)近紅外線網(wǎng)可活化機(jī)體免疫系統(tǒng),扶正祛邪;高溫照射可使組織感受器細(xì)胞膜上大分子受激,膜通透性改變,導(dǎo)致生物電變化,引起腦內(nèi)內(nèi)啡肽及5-羥色胺含量改變,使痛閾升高,減輕疼痛[8]。

實按灸是古代灸法發(fā)展過程中出現(xiàn)的一種獨特灸治方法,至今仍然擁有不可替代的優(yōu)勢。雷火神針和太乙神針分別是明、清實按灸的代表[9]。《灸法秘傳》卷末詳細(xì)記載了太乙神針和雷火針的組成、操作及主治病癥,對后世的傳承和發(fā)展具有重要作用。

4 小結(jié)

《灸法秘傳》首載銀盞隔姜灸法,對該法的器具、操作、注意事項、灸后調(diào)護(hù)均作了詳細(xì)說明,并且詳實記載了該法對70種疾病的選穴治療,臨證范圍廣,選穴精煉捷要,既有辨病選穴,又有辨證選穴。卷末還附錄了太乙神針和雷火針,將清代特色灸法一并收錄,實乃體現(xiàn)清代特色的艾灸專著,值得后世醫(yī)家借鑒!

[1] 李董男.《時病論》外感時病病因發(fā)病認(rèn)識初探[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2016,40(2):119-121.

[2] 金冶田,雷少逸.灸法秘傳[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2017:89-210.

[3] 萬鵬飛.中藥結(jié)合不同頻率電針治療肥胖型PCOS的臨床研究[D].山東中醫(yī)藥大學(xué),2012.

[4] 崔薇.電針干預(yù)對腎虛型PCOS患者IVF-ET中卵細(xì)胞質(zhì)量及妊娠結(jié)局影響的研究[D].山東中醫(yī)藥大學(xué),2009.

[5] 武九龍,陳紅宇,唐宜春,等.太乙神針不同灸式對原發(fā)性痛經(jīng)即時止痛效應(yīng)的臨床研究[J].上海針灸雜志, 2014,33(3):224-227.

[6] 蘇榮華,劉穎,呂明莊,等.太乙神針對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎大鼠TNF-a和可溶性CD4、CD8的影響[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,40(10):1033-1035.

[7] 張穎新,李笑男,陳新華.雷火灸配合刺絡(luò)拔罐治療帶狀皰疹的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(30): 263,265.

[8] 李晶晶,方剛,林辰,等.壯醫(yī)藥線點灸對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者血漿β-內(nèi)啡肽的影響[J].時珍國醫(yī)國藥,2012,23(7):1807-1808.

[9] 唐宜春,張建斌.實按灸源流考[J].中國針灸,2012,32 (9):852-855.

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汪雯(1990—),女,住院醫(yī)師,Email:anitawangwen@126.com

邱根祥(1963—),男,主任中醫(yī)師,Email:qiugex@sina.com