河南省輝縣市人民醫(yī)院（453600）李海青 趙健青 齊晶晶 劉振華

由于賁門位于食管與胃交界處，其發(fā)病相對隱匿，一旦出現(xiàn)吞咽困難，多數(shù)已到中、晚期而失去手術(shù)機會。我科采用經(jīng)皮股動脈穿刺，胃左動脈灌注化療及栓塞術(shù)治療賁門癌64例，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2014年12月～2017年2月在我科住院的64例患者。其中男52例，女12例；年齡51～85歲，平均（60.8±8.6）歲；所有病例均由病理組織學(xué)確診。

1.2 治療方法 ①術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前進(jìn)行肝腎功能、血常規(guī)、血凝四項、病毒四項等常規(guī)檢查，篩查無經(jīng)皮股動脈穿刺介入手術(shù)禁忌證；術(shù)前常規(guī)禁食水4小時；藥物選擇（亞葉酸鈣聯(lián)合氟尿嘧啶，阿霉素或表阿霉素，絲裂霉素，順鉑或奧沙利鉑），一般選擇三聯(lián)方案。②手術(shù)方法：常規(guī)消毒、鋪巾，局麻下穿刺右股動脈，置入5F動脈鞘管，經(jīng)鞘管送入胃左導(dǎo)管，選擇入腹腔干造影。對賁門癌合并肝轉(zhuǎn)移患者，在腹腔干將化療藥物總量約2/3注入，選擇肝臟腫瘤供血動脈，將碘化油與阿霉素20毫克充分混合后注入，直至復(fù)查腫瘤供血動脈消失為止，然后選擇入胃左動脈，將剩余藥物灌注，再將絲裂霉素10毫克與明膠海綿顆粒充分混合后注入，當(dāng)胃左動脈血流明顯減慢即可；對于合并腹膜后及遠(yuǎn)處淋巴結(jié)腫大患者，在腹腔干將化療藥物總量約2/3注入，選擇入胃左動脈，將絲裂霉素10毫克與明膠海綿顆粒充分混合后注入，胃左動脈血流明顯減慢即可；對于病變局限賁門或外侵較重的患者，將導(dǎo)管直接選擇入胃左動脈，將化療藥物全部注入，然后用明膠海綿顆粒栓塞，待胃左動脈血流明顯減慢即可；③術(shù)后處理：化療藥物灌注前給予地塞米松、胃復(fù)安、格拉斯瓊經(jīng)導(dǎo)管注入，術(shù)后拔除動脈鞘管，穿刺點壓迫8小時，右下肢制動12小時，臥床24小時，給予保護(hù)胃黏膜及質(zhì)子泵抑制劑，流食3天，如胃腸道反應(yīng)較大，應(yīng)禁食一天，注意腹部體征變化，如腹痛、腹肌幾張、壓痛及反跳痛等腹膜刺激癥，預(yù)防局部壞死穿孔。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)RECLST1.1版評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價。分為完全緩解（CR），部分緩解（PR），穩(wěn)定（SD）和進(jìn)展（PD），以CR＋PR為有效（RR）。不良反應(yīng)按照NCI CTC3.0版標(biāo)準(zhǔn)分為0～4級[1]。

2 結(jié)果

本組64例術(shù)后無一例近期內(nèi)死亡及胃壁壞死穿孔，其中，CR12例，占18.75%；PR48例，占75.00%；SD4例，占6.25%；總有效率為93.75%（60/64）。不良反應(yīng)：惡心嘔吐2例，粒細(xì)胞降低4例，均為Ⅱ度或Ⅱ度以下。

3 討論

目前賁門癌治療上，對于早、中期則首選手術(shù)治療。對放射治療及全身化療缺乏敏感性。近年來，放療、全身化療都不作為賁門癌治療的首選方案[2]。化療藥物的細(xì)胞殺傷作用一般呈濃度依賴性，選擇性動脈灌注化療能有效提高化療藥物的濃度，可明顯增強抗癌效果。明膠海綿顆粒與化療藥混合進(jìn)入瘤體內(nèi)，其所攜帶的化療藥物能長期作用于被栓塞部位的腫瘤細(xì)胞。中晚期賁門癌由于瘤體侵蝕血管，常出現(xiàn)黑便及貧血，動脈內(nèi)栓塞可使破裂血管閉塞，使出血停止或減少。結(jié)合賁門癌及食管癌手術(shù)，完全斷離結(jié)扎胃左動脈，并不會導(dǎo)致胃壁壞死等并發(fā)癥。所以采用胃左動脈化療藥物灌注和栓塞治療賁門癌既能提高腫瘤局部血藥濃度，又能阻斷腫瘤血供，起到殺死腫瘤細(xì)胞與餓死腫瘤細(xì)胞的雙重效應(yīng)。大部分中晚期賁門癌患者，年齡較大，無法耐受全身化療，而介入化療及栓塞治療局部藥物濃度高，全身藥物濃度相對較低，化療毒副作用一般較輕，對正常新陳代謝干擾較小等優(yōu)點，常常能被患者接受，成為治療中晚期賁門癌的一種重要微創(chuàng)手段，值得臨床推廣應(yīng)用。但在治療過程中，要因人而異，因病而異，例如：對于肝轉(zhuǎn)移患者，要兼顧肝臟病變，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的，要以灌注化療為主，對于高齡患者，因為對化療藥耐受度差，要以栓塞為主；此外，由于灌注化療及栓塞是一種微創(chuàng)治療，患者耐受度好，所以可以對同一患者進(jìn)行多次治療，對于有的患者，介入治療后還可以創(chuàng)造手術(shù)條件進(jìn)行手術(shù)切除。