傅 茜，傅麗麗，徐 虹，劉玉楣，李 赟

(復(fù)旦大學附屬兒科醫(yī)院，上海 201102，ssissifu@163.com)

1 引言

隨著生物-心理-社會醫(yī)學模式的發(fā)展，人們愈來愈重視深層次的需求，除了治愈疾病，患者更需要的是身心靈的“全人”救治。在這“全人”救治的過程中，不僅要向患者提供合適的診療，同時也需要從心理接受度、經(jīng)濟承受能力和預(yù)期痛苦等多個角度和方位對患者進行“全人”的社會工作介入。因此，社會工作作為在醫(yī)療領(lǐng)域的一種復(fù)合職業(yè)，醫(yī)務(wù)社會工作者(醫(yī)務(wù)社工)在“全人”救治的過程中起著愈來愈重要的作用，譬如整合社會資源、患者家庭介入、社區(qū)醫(yī)務(wù)社工工作等。在具體實踐中，作為一個新興專業(yè)和行業(yè)，醫(yī)務(wù)社工面臨著醫(yī)療團隊融入困難、醫(yī)療知識缺乏、人員配備不足等諸多困境。如何走出上述困境，醫(yī)務(wù)社會工作的介入和干預(yù)進入一個嶄新的發(fā)展階段，是目前醫(yī)務(wù)社工領(lǐng)域探索和研究的熱點。不同于成人醫(yī)學，兒科作為醫(yī)學中一個針對特別年齡群的醫(yī)學分支，有著其獨特之處。所以，探索醫(yī)務(wù)社會工作和兒科醫(yī)學的有效結(jié)合和融合成為了一個重要的實踐探索方向。

2 現(xiàn)狀評估

自2009年我國新醫(yī)改方案中明確提出要深入開展醫(yī)務(wù)社會工作以來,多地醫(yī)院開始積極探索醫(yī)務(wù)社會工作實踐,積累了不少經(jīng)驗[1]。專業(yè)化的醫(yī)務(wù)社會工作發(fā)展使得更多的患者體驗到醫(yī)療過程中的尊嚴，進一步推動醫(yī)院管理理念從“生物-醫(yī)學模式”向“生物-心理-社會醫(yī)學模式”轉(zhuǎn)變。有學者提出醫(yī)務(wù)社會工作是社會需要最強烈、最活躍、發(fā)展速度最快、專業(yè)化程度最高、社會影響力最大和制度建設(shè)成就最顯著、社工發(fā)展動力最強勁的領(lǐng)域，“上海模式”是醫(yī)務(wù)社會工作制度建設(shè)最大成就和發(fā)展方向[2]。1997年，上海的浦東新區(qū)首先將醫(yī)務(wù)社工引入醫(yī)療行業(yè)，2012年2月，原上海市衛(wèi)生局、民政局、教育局、人力資源和社會保障局率先聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于推進醫(yī)務(wù)社會工作人才隊伍的實施意見》通知，明確規(guī)定所有醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該設(shè)立社工崗位。在上海市政府主管部門大力推動下，綜合性醫(yī)院、兒童醫(yī)院、精神衛(wèi)生中心及康復(fù)醫(yī)院、寧養(yǎng)院和基層衛(wèi)生服務(wù)中心等逐漸成立社工部。各醫(yī)療單位根據(jù)機構(gòu)發(fā)展需求和臨床學科特點，回應(yīng)服務(wù)人群需求，建立跨學科團隊，開拓臨床?？粕鐣ぷ?。建立相關(guān)服務(wù)制度，如查房制度、臨床轉(zhuǎn)介制度、實習帶教制度、督導(dǎo)制度、疑難重癥病例介入制度和社會心理援助制度。為患者及其家庭提供醫(yī)療適應(yīng)、健康教育、醫(yī)患溝通、臨終病人社工介入和哀傷輔導(dǎo)等社會心理支持服務(wù)，搭建醫(yī)患溝通橋梁，提供人文關(guān)懷[3]。但是,也有學者指出我國醫(yī)務(wù)社會工作專職化發(fā)展仍比較滯后[1]。2007年11月，原衛(wèi)生部“社會工作和社會工作人才隊伍建設(shè)現(xiàn)狀調(diào)查和崗位設(shè)置政策研究”課題組的調(diào)研認為，目前我國衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)務(wù)社會工作制度建設(shè)的現(xiàn)狀是處于“萌芽和初始狀態(tài)”[4]。國內(nèi)三甲醫(yī)院患者多、疑難雜癥多，且外埠患者較多，疾病診療以外的事務(wù)更為繁雜，造成臨床醫(yī)護人員額外的工作壓力[5]。據(jù)統(tǒng)計，目前醫(yī)院中從事醫(yī)務(wù)社會工作的人員，同時具有社會工作和醫(yī)學背景的專業(yè)人員嚴重短缺[6]。通常社工部人員專業(yè)參半，一是由臨床醫(yī)護人員轉(zhuǎn)崗而來的社工，雖然他們有豐富的臨床經(jīng)驗，但是本身沒有受過系統(tǒng)的社會工作專業(yè)教育，缺乏社會工作、社會學、心理學等學科知識，對于社工的角色、功能、職責模糊，使得絕大部分社工的工作行政化，社工崗位轉(zhuǎn)變?yōu)橐粋€行政崗位，與實務(wù)脫離，忙于會議、文案性工作，導(dǎo)致社工專業(yè)功能沒有能夠有效發(fā)揮；另一部分為社工系畢業(yè)生，他們沒有實踐經(jīng)驗，對于醫(yī)院是陌生的，無法在短時間內(nèi)適應(yīng)醫(yī)院特殊的服務(wù)對象和工作內(nèi)容。為此,本研究通過對醫(yī)務(wù)社工發(fā)展現(xiàn)狀和面臨的困境加以探索和分析,以期構(gòu)建針對兒童?？漆t(yī)院醫(yī)務(wù)社工融入醫(yī)療團隊的有效路徑。

3 醫(yī)務(wù)社工助理模式解析

為了促進社工部與臨床有效對接，及時發(fā)現(xiàn)臨床的需求，有效介入特殊案例，更好地推廣醫(yī)務(wù)社工理念，社工部積極利用醫(yī)院內(nèi)部資源，以擴大社工知曉度和提升社工服務(wù)效率兩方面為主要目標。社工部結(jié)合醫(yī)院衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況，面向全院招募有愛心且認同社工專業(yè)理念的優(yōu)秀醫(yī)護人員加入醫(yī)務(wù)社工助理隊伍，醫(yī)護人員積極報名參加。并且定期對這些醫(yī)護人員進行社會工作理論、實務(wù)知識培訓。

社工部先后從臨床選擇了一批善于溝通、樂于助人、有社工潛質(zhì)的優(yōu)秀醫(yī)護人員，組建了覆蓋23個科室的33名醫(yī)務(wù)社工助理隊伍。覆蓋了醫(yī)院大部分的臨床醫(yī)療科室，參與人員也由原先的護士逐步擴展到醫(yī)生、醫(yī)技人員。醫(yī)護人員本身具備醫(yī)學知識，有豐富的臨床經(jīng)驗，平日在病房中與患兒家庭打交道，對于患者情況了解比較深入、全面，選擇的社工助理老師們與患者、醫(yī)生、護士工作接觸密切，對患者來說站在相對中立的第三方，可以方便解決家屬提出的醫(yī)療問題，易于溝通，運用社會工作的溝通技巧、方式，更容易建立互信的醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)院對于血液科、腎臟科等慢性病患兒的病房設(shè)置的社工助理人數(shù)較多，原因是慢性病孩子由于長期住院，與社會漸行漸遠，更易產(chǎn)生不良的情緒，且較多慢性病長期伴隨孩子，家屬也往往更容易產(chǎn)生經(jīng)濟、情緒、社會支持缺乏等一系列問題。

圖1 醫(yī)務(wù)社工助理服務(wù)科室分布圖

圖2 醫(yī)務(wù)社工助理職業(yè)分布圖

醫(yī)務(wù)社工助理由社工部對其進行社會工作專業(yè)指導(dǎo)，如：溝通技巧、臨床問題解決等，定期提供繼續(xù)教育和督導(dǎo)，以提高專業(yè)技能。在醫(yī)院各部門的大力支持下，從社工助理的招募、申請、審批、篩選、培訓、開展服務(wù)都由社工部完成。 組織社工助理分層分批參加培訓，每年至少參加一次院外的社會工作專業(yè)繼續(xù)教育培訓學習。在院內(nèi)社工部還組織助理們每年至少參加兩次社會工作專業(yè)培訓，掌握社會工作知識和技能，提升專業(yè)化水平。醫(yī)務(wù)社工助理模式也取得了很大的成效，如下：

3.1 完善醫(yī)務(wù)社工管理制度建設(shè)

從最初的設(shè)想到醫(yī)務(wù)社工助理隊伍的建立，也是管理制度逐步完善的過程，建立了“醫(yī)務(wù)社工助理管理辦法”“醫(yī)務(wù)社工助理招募辦法”；并且完善和推廣了“社工部個案轉(zhuǎn)介制度”，在各個病房開展個案轉(zhuǎn)介工作，醫(yī)務(wù)社工走進病房面對心理、社會層面需要支持幫助的患兒及家庭開展服務(wù)，更好地輔助臨床開展醫(yī)療工作。

3.2 提高全院社會工作知曉度

社工助理們不僅對病房個案進行轉(zhuǎn)介，協(xié)助開展實務(wù)工作，同時也是對醫(yī)務(wù)社工的一種宣傳，提升了醫(yī)務(wù)社工的知曉度，使得更多需要幫助的潛在案主可以尋求到社工的幫助。2015年3月20-25日在全院針對醫(yī)護人員、患兒家庭進行隨機抽樣問卷調(diào)查了解他們對于醫(yī)務(wù)社工知曉度的情況。期間收到89份患兒家長問卷，有56%的人表示知道醫(yī)務(wù)社工。在面向90名醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查問卷中，有92%表示知道醫(yī)務(wù)社工。而2014年1月我們隨機抽取40名家長，40位受訪者絕大多數(shù)不了解社會工作，30人不曾知道有這個職業(yè)，其余10人即使聽說過“社工”也對“醫(yī)務(wù)社會工作”的職能一無所知，僅僅能夠猜測是提供幫助，而不清楚具體可以提供什么幫助，或者區(qū)分不清社工和志愿者的功能，對社工的服務(wù)需求完全重復(fù)對志愿者的需求。而對于醫(yī)護人員，筆者是面向30名醫(yī)護人員進行調(diào)查，15名表示聽說過社工，知道醫(yī)院社工部工作的內(nèi)容，遇到案例也知道轉(zhuǎn)介到社工部。從以上兩組數(shù)據(jù)對比可知，醫(yī)務(wù)社工的知曉度在醫(yī)院大大提高，這與醫(yī)務(wù)社工助理模式的設(shè)立是分不開的。

3.3 契合臨床需求，開展專業(yè)服務(wù)

結(jié)合各?？婆R床需求，醫(yī)務(wù)社工深入臨床，通過社工助理們在臨床的需求調(diào)查和評估，很大程度上提升了專職社工工作的成效。2014年醫(yī)務(wù)社工助理與社工部共開展特殊個案16例，轉(zhuǎn)介貧困救助個案667例，開設(shè)各種形式的小組活動15組，開設(shè)社區(qū)工作36場。帶教社工系實習生6名。2015年1-8月已轉(zhuǎn)介個案29例。通過系列社工工作的開展，不僅鞏固了社工助理們的專業(yè)技能，更是提高了他們對于社工知識學習的熱情和積極性，目前已有3名社工助理通過自學獲得了社會工作執(zhí)業(yè)證書。

3.4 提升患兒就醫(yī)滿意度

在發(fā)達國家,醫(yī)務(wù)社會工作已經(jīng)走上專業(yè)化、社會化、職業(yè)化的道路,并成為解決社會問題包括醫(yī)患糾紛的重要力量。通過社工知識的學習，社工助理們學習了如何從第三方的角度去考慮患者的問題，改善自己的服務(wù)。從一定層面上防止了醫(yī)患糾紛的發(fā)生，促進了醫(yī)患互信，提升了患兒及家庭的就診滿意度。社工助理X說：社工部開展的醫(yī)務(wù)社工助理學習型小組不僅增加了對社工知識的了解，更拓寬了自己在工作中的服務(wù)理念，可以更好地服務(wù)臨床，促進醫(yī)患溝通，想迫切地將社工知識運用到工作中。在醫(yī)院服務(wù)10年有余的血液科?？浦驹刚逜表示：將學到的社工知識運用到服務(wù)中，增加志愿服務(wù)的意義。大家以一顆助人的心來到這里，更好的幫助了患兒及家長熟悉醫(yī)院環(huán)境，并且整合各方資源，緩解他們的經(jīng)濟壓力，協(xié)助患兒及家庭挖掘自身潛能，恢復(fù)自我功能，為患者和家屬營造更良好的就醫(yī)體驗。因為有了醫(yī)務(wù)社工助理們在臨床開展實務(wù)工作，不論是滿意度還是對于醫(yī)護人員的信任度，都有了提升。

4 討論與建議

4.1 設(shè)立和完善保障措施，促進醫(yī)務(wù)社工助理專業(yè)發(fā)展

社會工作是創(chuàng)新服務(wù)、協(xié)調(diào)社會關(guān)系、修復(fù)社會功能、化解社會矛盾、維護社會秩序、促進社會發(fā)展的重要途徑，是體現(xiàn)人文關(guān)懷、提升社會治理能力、改善社會服務(wù)水平與質(zhì)量的重要力量[3]。目前，醫(yī)務(wù)社工助理隊伍日漸發(fā)展，除了護理人員，也吸引了醫(yī)生、康復(fù)治療師等人員的加入，他們拉近了專職醫(yī)務(wù)社工與臨床的距離。但是醫(yī)務(wù)社工助理們多為憑借著自己的專業(yè)熱情，更多的是利用自己休息時間來開展工作，社工部會提供繼續(xù)教育培訓等作為激勵。晉升制度和薪酬福利等保障仍處于空白。必須盡快建立以醫(yī)務(wù)社會工作人才培養(yǎng)為核心的人力資源規(guī)劃、培養(yǎng)、激勵等各項制度，使得醫(yī)務(wù)社工助理隊伍專業(yè)、穩(wěn)定的可持續(xù)發(fā)展。

4.2 建立健全培訓和繼續(xù)教育制度

由于醫(yī)務(wù)社工助理不是社工專業(yè)畢業(yè)，在現(xiàn)有專職醫(yī)務(wù)社工不足的情況下，鼓勵具有醫(yī)務(wù)社會工作潛質(zhì)和意愿的其他相關(guān)人員通過培訓取得社會工作資質(zhì)。同時在此團隊中通過理論知識學習、案例情景模擬、問題重現(xiàn)解決等開展分層、分批培訓，掌握社會工作知識和技能，提升專業(yè)化水平，進行醫(yī)務(wù)社工助理梯隊式建設(shè)。

4.3 整合多方社會資源，創(chuàng)新醫(yī)務(wù)社工模式

醫(yī)務(wù)社會工作是一門專業(yè)，除開展臨床實務(wù)外，還需要在資源整合、教學科研、項目管理、政策倡導(dǎo)、理論研究等方面有全才和專才突破[7]?？梢枣溄雍驼隙喾降馁Y源，結(jié)合醫(yī)務(wù)社工助理醫(yī)學背景特長，進一步發(fā)揮醫(yī)務(wù)社工與社區(qū)相關(guān)服務(wù)的銜接與整合，促使“社區(qū)-醫(yī)院”和“醫(yī)院-社區(qū)”兩個方向上拓展醫(yī)務(wù)社工服務(wù)，將醫(yī)務(wù)社會工作的服務(wù)領(lǐng)域前移到院前及延伸到院后，倡導(dǎo)健康服務(wù)、社區(qū)照顧、科學普及的理念與有效銜接，形成以人的健康為導(dǎo)向、以不同情境下醫(yī)務(wù)社會工作服務(wù)為載體的全過程的整合型服務(wù)模式。

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