○金泉

張大爺已患高血壓、高脂血癥10多年，最近經(jīng)常頭暈，去醫(yī)院做多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)有頸動(dòng)脈狹窄。他問(wèn)這是一種什么病，該如何治療?

?頸動(dòng)脈狹窄危害大

頸動(dòng)脈狹窄大多數(shù)因動(dòng)脈粥樣硬化引起。頸動(dòng)脈狹窄最大的危險(xiǎn)就是斑塊隨時(shí)可能脫落，順著血流堵塞腦血管，導(dǎo)致腦梗死。據(jù)統(tǒng)計(jì)，重度頸動(dòng)脈狹窄患者，即便采用有效的藥物治療控制，2年內(nèi)腦缺血事件發(fā)生率也高達(dá)26%以上；而60%以上的腦梗死是由于頸動(dòng)脈狹窄造成，嚴(yán)重的腦梗死可導(dǎo)致患者殘疾甚至死亡。因此，頸動(dòng)脈狹窄已經(jīng)成為當(dāng)今社會(huì)危害人民健康的“主要?dú)⑹帧敝弧?/p>

?頸動(dòng)脈狹窄都需手術(shù)治療嗎

臨床上常用狹窄率來(lái)衡量頸動(dòng)脈狹窄的程度，如果狹窄率低于50%，屬于輕度頸動(dòng)脈狹窄，可以服用阿司匹林、他汀類降脂藥物等進(jìn)行治療；如果狹窄率超過(guò)50%，除藥物治療外，還需考慮外科治療。

頸動(dòng)脈狹窄分為有癥狀和無(wú)癥狀兩種。有癥狀頸動(dòng)脈狹窄，典型的是指病人出現(xiàn)一過(guò)性黑曚，也就是眼前突然短暫發(fā)黑，過(guò)一會(huì)兒自己恢復(fù)了；或者突然感覺(jué)一側(cè)手腳無(wú)力或不會(huì)說(shuō)話、言語(yǔ)不利，短時(shí)間（24小時(shí)）內(nèi)又恢復(fù)了，這都稱作短暫性腦缺血發(fā)作（簡(jiǎn)稱TIA）。還有的人雖得過(guò)腦梗死，但并沒(méi)有嚴(yán)重到完全偏癱、失語(yǔ)的地步，生活尚能自理，即非致殘性腦梗死，也屬于有癥狀頸動(dòng)脈狹窄。

至于無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄，就是病人沒(méi)有任何癥狀，只是偶然查出來(lái)頸動(dòng)脈狹窄。當(dāng)然，有的人有頭暈、頭昏、記憶力減退等慢性腦缺血癥狀，實(shí)際上是非典型癥狀的頸動(dòng)脈狹窄，常常也歸在無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄里。

對(duì)于有癥狀頸動(dòng)脈狹窄，狹窄率達(dá)到 50%～69%即中度狹窄，可以考慮外科治療；狹窄率在70%～99%，就屬于重度狹窄了。對(duì)于無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄，狹窄率高于70%時(shí)才考慮外科治療。

?頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)方式

目前對(duì)付頸動(dòng)脈狹窄主要有兩種手術(shù)方式。一是支架治療，即頸動(dòng)脈支架植入術(shù)（CAS）。支架治療是采用介入的方法，在患者手臂或大腿根部的靜脈處穿刺，用導(dǎo)絲將支架“運(yùn)送”到頸動(dòng)脈狹窄處打開(kāi)，將狹窄部位的血管擴(kuò)開(kāi)，從而增大血流，保證腦部血供需求。該治療的優(yōu)點(diǎn)在于微創(chuàng)，局麻下就可以完成；但缺點(diǎn)在于，該手術(shù)主要解決的是狹窄問(wèn)題，對(duì)于斑塊的松動(dòng)脫落問(wèn)題沒(méi)有從根本上解決，而且介入治療后需長(zhǎng)期服用抗凝藥物，費(fèi)用較為昂貴。

二是頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA)，即通過(guò)外科手段將頸動(dòng)脈的斑塊完全清除掉，使頸動(dòng)脈血流通暢，保持腦部良好的供血。對(duì)于頸動(dòng)脈狹窄的病人，如果狹窄程度已超過(guò)70%或有容易脫落導(dǎo)致中風(fēng)的“軟斑”存在，且頸動(dòng)脈斑塊的位置不是很高，患者沒(méi)有嚴(yán)重的心臟和呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥，可以實(shí)行該手術(shù)，術(shù)后不需要服用特別藥物，費(fèi)用較低。CEA與CAS圍手術(shù)期安全性相當(dāng)，但CAS遠(yuǎn)期的再狹窄率稍高于CEA。

?手術(shù)后注意事項(xiàng)

頸動(dòng)脈狹窄手術(shù)成功后，也不能就此掉以輕心，還需要注意以下幾方面。

1.藥物治療頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)后應(yīng)該繼續(xù)服用阿司匹林和他汀類藥物，防止動(dòng)脈斑塊再次形成。安裝支架的患者還應(yīng)該按照醫(yī)囑使用抗凝藥物。

2.注意均衡膳食飲食宜相對(duì)清淡些，但并不是說(shuō)絕對(duì)不能吃肉或者脂肪含量高的食物，只是要注意比例均衡；多吃低糖水果、蔬菜。

3.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣需限鹽、戒煙、戒酒，不要久坐不動(dòng)，要適當(dāng)做一些體育鍛煉。

4.控制危險(xiǎn)因素要嚴(yán)格控制容易引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，特別是“三高”?；颊咭蜒獕骸⒀呛脱刂破椒€(wěn)。