馮莉莉，麻增林

（北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院，北京 100029）

隨著網(wǎng)絡及通信技術(shù)的發(fā)展，“微時代”隨之而來。微課以視頻為載體，著重介紹課程重點及難點，具有明確的教學目的且短小精悍，有助于學生充分利用碎片化時間進行自主學習，理解和掌握某個知識點[1，2]。CBL是以案例為基礎的教學模式，由教師提出問題，指導學生對具體病例進行分析、總結(jié)，加深學生對相關(guān)知識的理解和掌握，增強學生解決問題能力[2，3]。近年來，CBL及微課已在各個學科教學中被廣泛應用，但在骨腫瘤影像學實習教學中應用較少。因此，我們將CBL結(jié)合微課教學模式運用于骨腫瘤影像學實習教學中，以期提高教學質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 對象

將北京中醫(yī)藥大學東方學院2014級中醫(yī)骨傷專業(yè)本科一班（50人）設為對照組，運用傳統(tǒng)教學模式進行骨腫瘤影像學實習教學；將2014級中醫(yī)骨傷專業(yè)本科二班（50人）設為實驗組，采用CBL結(jié)合微課教學模式。兩組學生年齡、性別、入學成績等一般資料無顯著性差異。

1.2 錄制微課，建立典型病例庫

骨腫瘤影像學實驗課共8次，最后一次為考試，其余7次為臨床實習。對照組采用傳統(tǒng)教學模式，即教師對教學大綱要求掌握的骨腫瘤影像學典型表現(xiàn)進行系統(tǒng)、細致的講解，指導學生閱片。實驗組采用CBL結(jié)合微課教學模式，帶教教師按照教學大綱要求，根據(jù)各章重難點選取典型病例并提出相關(guān)問題，如該病典型的影像學表現(xiàn)有哪些？主要鑒別診斷及相關(guān)影像學表現(xiàn)有哪些？將學生隨機分組，每組10人，選出組長。上課前一周，將典型病例及問題發(fā)送給學生，學生通過各種途徑查閱相關(guān)資料，由組長組織小組討論，上課前將報告提交給帶教教師。課上，展開組間討論，教師進行引導與總結(jié)。教師根據(jù)討論中存在的問題與教研室其他教師共同制作相關(guān)微課，并上傳至班級微信群，供學生觀看、學習。

1.3 考核方式

1.3.1 病例分析 從CBL病例庫中抽取典型病例，學生獨立完成實習報告并上交。形成性評價內(nèi)容包括學生課堂參與度、合作學習能力、查閱資料能力、組內(nèi)討論參與度與正確率、生生互動及師生互動頻次和效率等。

1.3.2 問卷調(diào)查 設計調(diào)查問卷，于實習結(jié)束時發(fā)放給學生，填寫完畢及時收回，共發(fā)放100份，回收100份（回收率100%）。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料符合正態(tài)分布、方差齊，以均數(shù)±標準差（±s）表示，計量資料采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組病例分析成績比較（見表1）

表1 兩組病例分析成績比較（±s，分）

表1 兩組病例分析成績比較（±s，分）

組別 病例分析成績70.0±4.5 80.1±6.3 n P對照組實驗組50 50＜0.05

2.2 問卷調(diào)查結(jié)果（見表2）

對實驗組學生微課利用率進行調(diào)查，90%的學生表示課前、課后會利用微課預習、復習相關(guān)知識，88%的學生喜歡CBL結(jié)合微課教學模式。

3 討論

傳統(tǒng)影像學教學由帶教教師按照教學大綱準備典型病例，然后進行講解，教師講、學生聽，學生被動學習，不能養(yǎng)成良好的閱片習慣，個別學生不積極參與討論，缺乏自信，不敢提問，不利于理論聯(lián)系實際能力的培養(yǎng)。CBL聯(lián)合微課教學模式的應用可以有效解決以上問題，CBL教學能夠提高學生自主學習能力、表達能力、查閱資料能力等綜合能力，而微課則有助于學生利用碎片化時間進行有效學習[4]。學生對典型病例的影像學表現(xiàn)掌握扎實，有利于影像診斷思路的形成。CBL結(jié)合微課教學模式在骨腫瘤影像學實習教學中的應用使得教學效果顯著提高。調(diào)查結(jié)果顯示，兩組病例分析成績有顯著性差異，實驗組明顯高于對照組。實驗組88%的學生喜歡CBL結(jié)合微課教學模式，認為可以顯著提高學習效率，有利于基礎知識的掌握，促進生生、師生交流，有利于臨床思維培養(yǎng)以及綜合能力的提升。

表2 兩組問卷調(diào)查結(jié)果比較[n（%）]

骨腫瘤組織類型復雜且有很多亞型，腫瘤分型不同，影像學表現(xiàn)也不相同，同一種組織分型的腫瘤有時表現(xiàn)出不同的影像學特點，不同組織類型的腫瘤有時有相同的影像學表現(xiàn)。骨腫瘤早期診斷，對于指導臨床制訂合理治療方案至關(guān)重要。影像學檢查是骨腫瘤常用檢查方法，對疾病確診具有重要作用[5]。骨腫瘤種類繁多、影像學表現(xiàn)復雜，而中醫(yī)骨傷專業(yè)學生影像學課時較少，斷層解剖、影像檢查技術(shù)等相關(guān)知識薄弱。為使學生在短期內(nèi)掌握骨腫瘤影像學相關(guān)知識并能應用于臨床，教研組嘗試在中醫(yī)骨傷專業(yè)本科實習教學中運用CBL結(jié)合微課教學模式。實踐證明，該教學模式能充分激發(fā)學生學習興趣及積極性，加強學生對所學知識的理解和掌握，培養(yǎng)臨床思維及解決問題能力，值得推廣。

[1]楊紅偉，劉春宇，張茹冰，等.“微課”在臨床護理技能教學中的應用[J].中國培訓，2017（6）：90-92.

[2]邵雪非，繆化春.CBL結(jié)合微課在神經(jīng)解剖學實驗教學中的應用[J].中國組織化學與細胞化學雜志，2017（1）：96-98.

[3]程露陽，趙連志，劉鐳，等.CBL與PBL教學法在醫(yī)學免疫學課程中的效果評價[J].醫(yī)學研究與教育，2016，33（1）：74-77.

[4]夏莘，王依貴，陳愛軍，等.微課結(jié)合傳統(tǒng)教學法在臨床護理教學中的應用及效果評價[J].重慶醫(yī)學，2017，46（16）：2299-2301.

[5]王小清，劉賀國.骨腫瘤影像學與病理學的相關(guān)性研究[J].實用癌癥雜志，2017，32（1）：156-158.