王明科，劉敬霞，虎喜成

（1.寧夏醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院，銀川 750004；2.寧夏醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，銀川 750004；3.寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院中醫(yī)科，銀川 750004）

腦動脈硬化癥（CAS）指的是由腦動脈粥樣硬化、小動脈硬化、玻璃樣變等動脈壁變性所引起的非急性、彌漫性腦組織改變和神經(jīng)功能障礙[1]，屬于臨床上心腦血管疾病的一種[2]。祖國醫(yī)學(xué)中并沒有“腦動脈硬化癥”這一病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)及特征以及其發(fā)展演變的規(guī)律可將其歸屬于“頭痛”“眩暈”“健忘”“癡呆”“不寐”等范疇。中醫(yī)在治療腦動脈硬化癥上有著顯著的療效[3]，通過辨證論治，病癥結(jié)合，可取得較好的療效。導(dǎo)師劉敬霞教授在治療疾病中，衷中參西，致力于老年病心腦血管疾病的研究，擅長于各種老年慢性疾病。導(dǎo)師經(jīng)過長期的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，結(jié)合氣虛血瘀，痰濁膠著于脈，以藤類藥物條達(dá)的特點(diǎn)自擬“芪蛭五藤飲”，在治病法則上主張“益氣通絡(luò)”，在臨床上取得較好的療效。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，略有心得，現(xiàn)將導(dǎo)師運(yùn)用益氣通絡(luò)法治療腦動脈硬化癥的經(jīng)驗(yàn)，歸納如下。

1 病因病機(jī)

1.1 脾虛是痰濕內(nèi)生的基本病機(jī) 腦動脈硬化癥病因錯綜復(fù)雜，是多因素致病，病變臟腑主要責(zé)之于腦，遍及其他臟腑，與腎、脾、肝關(guān)系密切，王利等[4]認(rèn)為，該病病位在腦竅，與肝腎關(guān)系最為密切：主要因肝腎虧虛、飲食失調(diào)、情志不遂、陰虛陽亢所致，其主要病理特點(diǎn)為肝腎不足，主要的表現(xiàn)形式為脾虛清陽不升；吳相春等[5]認(rèn)為，該病病位在腦，涉及心、肝、脾、腎諸臟。發(fā)病機(jī)理有腎精不足，腦髓空虛；上氣不足，濁陰踞空；氣機(jī)郁滯，傷及臟腑；陰虛陽亢， 風(fēng)火上擾；痰瘀互阻， 腦絡(luò)不暢。黃順福等[6]認(rèn)為，該病病位主要在腎、腦竅，予以口服益腎健腦湯治療腦動脈硬化，效果明顯。導(dǎo)師認(rèn)為，該病與發(fā)病年齡較大相關(guān)為核心病機(jī)，而斑塊的進(jìn)展就是在3個證候相互轉(zhuǎn)化影響之下，具有緩慢過程，結(jié)合氣虛，痰濁膠著于脈提出以痰、瘀、虛的病理變化。其病理產(chǎn)物關(guān)鍵責(zé)之于痰，痰邪是該病的重要病理產(chǎn)物，脾虛是痰邪內(nèi)生的基本病機(jī)，脾為運(yùn)化水濕之臟腑，脾氣虛弱，無力運(yùn)化水濕，導(dǎo)致脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，從而致使痰邪生成。

1.2 痰瘀互結(jié)閉阻脈絡(luò)是關(guān)鍵環(huán)節(jié) 痰邪內(nèi)生，另一大關(guān)鍵病理產(chǎn)物為瘀，氣虛無力推動血脈運(yùn)行，使得氣虛血瘀，從而痰瘀互結(jié)膠著于脈，使得閉阻絡(luò)脈是其病機(jī)關(guān)鍵。痰瘀互結(jié)使得膏脂附壁，從而阻塞脈管通暢，引發(fā)頭暈、頭痛等相關(guān)癥狀。故導(dǎo)師從益氣通絡(luò)立法，方可從根本上改善腦動脈硬化的形成及防止其發(fā)展及惡化。

2 組方及應(yīng)用

2.1 方藥組成 導(dǎo)師治病遵循中西和參，病癥結(jié)合，治病必求于本的治療原則，治病時須先通過準(zhǔn)確辨證，辨別其證候特點(diǎn)、類型和病因病機(jī)，同時結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理化檢查辨病后方能病證結(jié)合予以診治。同時再結(jié)合患者所出現(xiàn)的不同癥狀，予以針對性對證辨證施治，方可取得良好療效。對此，導(dǎo)師以自擬“芪蛭五藤飲”為基礎(chǔ)方加減。方藥組成：生黃芪60 g，黨參15 g，炒白術(shù)20 g，當(dāng)歸12 g，葛根15 g，桂枝15 g，桑枝15 g，水蛭2 g，生山楂10 g，雞血藤15 g，絡(luò)石藤15 g，海風(fēng)藤15 g，夜交藤15 g，鉤藤15 g。方中主以生黃芪補(bǔ)氣，導(dǎo)師認(rèn)為，氣虛是本病的發(fā)病誘因，氣虛而導(dǎo)致血瘀，進(jìn)而痰瘀互結(jié)，故予以生黃芪量達(dá)60 g補(bǔ)氣，使得中氣健運(yùn)，水濕不予內(nèi)停，從而避免痰瘀互結(jié)；黨參、白術(shù)、生山楂健脾化濕，葛根升諸陽氣，桂枝溫陽通脈，桑枝疏經(jīng)通絡(luò)；藤類藥物具有其形質(zhì)條達(dá)，纏繞蔓延，如絡(luò)脈縱橫交錯等特性，恰如《本草匯言》云：“凡藤蔓之屬，藤枝攀繞，性能多變，皆可通經(jīng)入絡(luò)”。導(dǎo)師認(rèn)為，腦動脈硬化癥患者痰瘀互結(jié)為本病關(guān)鍵環(huán)節(jié)，藤類藥物如脈管一般纏繞蔓延，可通經(jīng)入絡(luò)，絡(luò)脈通暢，則不會痰瘀互結(jié)阻滯絡(luò)脈而導(dǎo)致腦失所養(yǎng)而發(fā)病，同時，藤類藥物在四氣上以溫性、平性為主，五味屬性上以苦味、辛味為主，在此其功能主要以養(yǎng)血、活血、通絡(luò)為主?！败悟挝逄亠嫛贝嘶A(chǔ)方中最為關(guān)鍵的藥物在水蛭，導(dǎo)師認(rèn)為，此方無水蛭即此方無效?？梢哉f水蛭是此方的重中之重?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》載：“水蛭味咸平，主逐惡血、淤血、月閉，破血癖積聚，無子，利水道。”《湯液本草》載：“水蛭，苦走血，咸勝血”?，F(xiàn)代藥理研究[7]證明：水蛭中主要的化學(xué)成分為水蛭素，具有抗凝、抗血栓作用，能明顯減輕腦出血及凝血酶所致的腦水腫，可溶解血塊，改善微循環(huán)，改善腦動脈硬化的環(huán)境。藤類藥物中，夜交藤：據(jù)《神農(nóng)本草經(jīng)》記載，其具有養(yǎng)心安神，祛風(fēng)通絡(luò)之功，常用于祛風(fēng)、安神 、瀉下 、通血脈?，F(xiàn)代藥理研究[8]表明，夜交藤具有明顯的抗慢性炎癥及抗菌的作用，同時對實(shí)驗(yàn)性動脈粥樣硬化有一定的防治作用。雞血藤[9]：具有補(bǔ)血活血，通經(jīng)活絡(luò)的功效?，F(xiàn)代藥理研究[10]表明，雞血藤具有抗炎、降血脂，擴(kuò)血管，抗脂質(zhì)過氧化以及抗血小板聚集作用，有利于保護(hù)血管，防止炎癥因子的形成，從而抑制血栓事件的發(fā)生，避免腦動脈硬化癥的形成。絡(luò)石藤：具有祛風(fēng)活血通絡(luò)的作用?，F(xiàn)代藥理研究[11]表明，絡(luò)石藤具有抗疲勞延緩衰老的作用，抗氧化、抗炎作用，能抑制腦動脈硬化癥的形成。海風(fēng)藤：主要功能祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)?，F(xiàn)代藥理研究[12]表明，海風(fēng)藤具有抑制血小板活化因子（PAF）作用，具有抗血栓形成、增加腦血流量、降低腦血管阻力作用，也可以預(yù)防腦動脈硬化癥。鉤藤：現(xiàn)代藥理研究[13]表明，鉤藤生物堿在心血管及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病方面起到重要作用，治療高血壓，有舒張血管、抗血小板聚集、鎮(zhèn)靜、神經(jīng)保護(hù)等作用。

2.2 臨床應(yīng)用 邱海麗等[14]將本病分為4型：腎精不足、髓?？仗撔停袣獠蛔?、氣血虛弱型，心脾兩虛、痰濕中阻型，肝腎陰虛、肝陽上亢型。張少雷[15]則將本病分為5型：肝陽上亢、氣血不足、腎精虧虛、痰濕中阻、瘀血阻竅。導(dǎo)師認(rèn)為，本病“氣虛血瘀，痰瘀互結(jié)”為其基礎(chǔ)病機(jī)，辨證分為3型：1）痰瘀互結(jié)型：臨床表現(xiàn)為頭暈頭痛，大多為喜食肥甘厚膩之痰濕體質(zhì)，舌質(zhì)暗，舌苔水滑、厚膩，后根黃膩，脈濡滑，沉取力可。導(dǎo)師在基礎(chǔ)方之上治宜半夏白術(shù)天麻湯系列加減；2）肝腎陰虛夾血瘀型：臨床表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦?，乏力，手足心熱，有陣發(fā)性烘熱汗出，舌尖紅，舌質(zhì)暗紅，少苔，脈細(xì)數(shù)澀，沉取無力。治宜補(bǔ)益肝腎，益氣通絡(luò)，在“芪蛭五藤飲”基礎(chǔ)上方選二至丸合青蒿鱉甲湯系列加減；3）心脾兩虛夾瘀型：平素乏力，面色無華，納差，眠差，大便稀，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱，沉取無力。治宜益氣安神，養(yǎng)血通脈。加以歸脾湯系列施治。然而在臨床中，導(dǎo)師并不拘泥于此3型，而是靈活運(yùn)用中醫(yī)理論，尤其重視舌脈，審證求因，病證結(jié)合，辨證施治，靈活加減。如在心脾兩虛的基礎(chǔ)上出現(xiàn)胃陰不足癥見舌尖紅，舌前1/2少苔，后1/2舌苔膩，加沙參麥冬湯系列，輔以九大仙草之首[16]石斛養(yǎng)陰潤肺；若出現(xiàn)近期感染伴見扁桃體腫大，咽部充血，雙肺聽診見雙肺呼吸音粗可聞及干濕啰音或痰鳴音、管狀呼吸音等則加荊防敗毒散系列輔以木蝴蝶理氣利咽喉，皂角刺、浙貝母等軟堅(jiān)散結(jié)。其每每臨床療效顯著，同時導(dǎo)師十分重視患者生活調(diào)攝，在治療時囑患者當(dāng)適宜運(yùn)動，規(guī)律作息，注意保暖，忌食肥甘厚味及辛辣刺激之物，保持情志舒暢。

3 結(jié)語

CSA是心腦血管系統(tǒng)的一種常見病、多發(fā)病，且發(fā)病率隨年齡增長而逐漸增高，老年較青年發(fā)病重，并發(fā)癥多，預(yù)后差[17]，且病程較長，癥狀容易反復(fù)，CSA已成為全球慢性殺手之一?，F(xiàn)代人生活壓力大，生活規(guī)律失調(diào)，肝腎虧虛，氣血虛弱，致使脾氣虛弱痰濕內(nèi)生，加之氣虛推動血脈無力，瘀血積著于脈管中，同時易嗜食肥甘厚味，痰濕體質(zhì)者較多，致使痰濁內(nèi)擾，阻礙經(jīng)絡(luò)氣血，阻滯氣機(jī)，痰凝血脈，導(dǎo)致“痰核”“脂”形成，而“痰瘀互結(jié)”作為“脂”的病理產(chǎn)物，瘀積于脈管中，反復(fù)膠著，損傷脈管管壁通暢，使之斑塊形成，附于脈管，從而由腦動脈硬化→動脈斑塊形成→動脈栓塞→急性腦血管事件。導(dǎo)師認(rèn)為，脾為后天之本，氣血生化之源，脾氣虧虛，水濕無力運(yùn)化，導(dǎo)致痰邪內(nèi)生，同時氣虛無力推動血液而成瘀，加之膏脂附壁，斑塊形成，發(fā)而為病，以氣虛血瘀、痰瘀互結(jié)為病理關(guān)鍵，以“痰瘀”為病理產(chǎn)物，以“益氣通絡(luò)”為治療大法，自擬“芪蛭五藤飲”為基礎(chǔ)方在臨床上靈活加減治療，同時衷中參西，辨病與辨證相結(jié)合，用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相關(guān)檢查加癥狀予以作為評價疾病的效應(yīng)指標(biāo)，在臨床上靈活加減，眾法合一，其治療效果較為顯著。

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