常聰聰，韓美霞，劉文瓊

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，濟(jì)南 250011）

隨著社會(huì)的發(fā)展和人們思想水平的進(jìn)步，婚育年齡普遍推后，意外妊娠情況逐漸增多，高齡產(chǎn)婦胚胎停育風(fēng)險(xiǎn)率升高，導(dǎo)致人工流產(chǎn)清宮術(shù)日益增多，而流產(chǎn)術(shù)后女性多半會(huì)伴發(fā)月經(jīng)紊亂，其中以月經(jīng)過(guò)少較為常見(jiàn)。月經(jīng)過(guò)少，是指每次行經(jīng)經(jīng)量少于正常量的1/2，或不足30 mL，或行經(jīng)僅1～2 d，甚為點(diǎn)滴即凈，持續(xù)2個(gè)周期及以上，若不及時(shí)治療，易進(jìn)展為閉經(jīng)乃至不孕[1]。《傅青主女科》曰：“經(jīng)水出諸腎”，故中醫(yī)學(xué)多從腎論治。

1 理論淵源

“經(jīng)水出諸腎”是傅山先生長(zhǎng)期理論研究并恰當(dāng)?shù)亟Y(jié)合臨床實(shí)踐總結(jié)出來(lái)的精髓[2]?！敖?jīng)水”一詞最早載于《內(nèi)經(jīng)》，《素問(wèn)·離合真邪論》云：“天有宿度，地有經(jīng)水，人有經(jīng)脈。天地溫和，則經(jīng)水安靜；天寒地凍，則經(jīng)水凝泣；天暑地?zé)?，則經(jīng)水沸溢，卒風(fēng)暴起，則經(jīng)水波涌而隴起?！贝颂幍摹敖?jīng)水”指河流，比喻人身之經(jīng)脈?！鹅`樞經(jīng)》中有篇為“經(jīng)水”，其詳細(xì)地介紹了十二經(jīng)脈在機(jī)體內(nèi)的運(yùn)行，其理論源頭在于《內(nèi)經(jīng)》。《素問(wèn)·上古天真論》云 ：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)，二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也。”以此為理論依據(jù)，現(xiàn)代醫(yī)家總結(jié)出中醫(yī)學(xué)腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸，對(duì)應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中下丘腦-垂體-卵巢軸，證明腎在月經(jīng)的產(chǎn)生中占據(jù)主導(dǎo)地位[3-4]。腎藏精，主封藏?！端貑?wèn)·六節(jié)藏象論》曰：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也”[5]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，精是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)，腎主蟄守位，主封藏，其產(chǎn)生的先天之精為人類(lèi)生存、生殖的物質(zhì)基礎(chǔ)，而其他臟腑所化生的后天之精亦封藏于腎，為機(jī)體各項(xiàng)生命活動(dòng)提供物質(zhì)支持。肝腎同源，腎藏精，肝藏血，精血同源，又可互相轉(zhuǎn)化，腎精源源不斷地轉(zhuǎn)化為血肝，為月經(jīng)產(chǎn)生提供物質(zhì)支持。腎精亦可轉(zhuǎn)化為氣，腎精可化生為腎氣，氣載血，腎氣的充盛亦可推動(dòng)精血在脈道內(nèi)運(yùn)行，腎氣盛，則天癸至，月經(jīng)以時(shí)下，故腎為先天之本，元?dú)庵?，是元陰元?yáng)的貯藏之府。腎主骨生髓，髓通于腦，腦為髓海，因此，腎生髓是腎藏精功能的一部分。隨著年齡的增長(zhǎng)，腎精漸充，腎氣漸盛，女子至二七，則天癸如期而至，沖脈廣聚臟腑之氣血，任脈所主之精血趨于旺盛，血海盈滿(mǎn)，下注胞宮，月事以時(shí)下[6]。《傅青主女科·調(diào)經(jīng)》亦有“經(jīng)本于腎”“經(jīng)水早斷，似乎腎水衰竭”等論述，以此強(qiáng)調(diào)腎為月經(jīng)產(chǎn)生的根本[7]。

2 辨治要點(diǎn)

2.1 病因病機(jī) 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，月經(jīng)過(guò)少無(wú)非虛實(shí)兩端，虛者有腎虛和血虛，實(shí)者有血瘀和肝郁，臨床多以腎虛兼夾其他證型最為常見(jiàn)[8]。

2.1.1 腎虛證 多為先天稟賦不足，或?yàn)楹筇旆縿诙喈a(chǎn)及各種宮腔手術(shù)損傷腎精腎氣，導(dǎo)致機(jī)體腎精腎氣損傷，沖任虛衰，天癸不足，血海不充，引發(fā)月經(jīng)過(guò)少。證見(jiàn)經(jīng)行量少，經(jīng)色淡黯，伴腰膝酸軟、頭暈耳鳴、腰骶小腹涼、夜尿頻多。

2.1.2 血虛證 多為素體血虛或后天久病未復(fù)、飲食損傷脾胃致使氣血生化乏源，產(chǎn)后出血及流產(chǎn)手術(shù)損傷等導(dǎo)致精血虧虛，血海不足，沖任失養(yǎng)，發(fā)為月經(jīng)量少。證見(jiàn)經(jīng)行量少，經(jīng)色淡紅，伴頭暈心悸、面色萎黃、氣短乏力、經(jīng)行小腹隱隱作痛。

2.1.3 血瘀證 多因經(jīng)期感受外寒，邪客胞宮，寒凝血淤或?qū)m腔術(shù)后離經(jīng)之血瘀滯胞宮，導(dǎo)致氣血運(yùn)行受阻而引發(fā)月經(jīng)量少[9]。證見(jiàn)經(jīng)行量少，黯紅多夾血塊，伴經(jīng)行小腹痛，塊下則痛減，腰骶疼痛，胸脅部脹痛。

2.1.4 肝郁證 多因肝腎不足、情志內(nèi)傷等而致肝脈不通，肝氣郁滯，化火傷陰，陰血不足則血?？仗?，以致月經(jīng)量少[10]。證見(jiàn)經(jīng)行量少，經(jīng)色暗淡或紫黑，多夾血塊，伴面色黯淡，經(jīng)前乳脹，少腹疼痛。

2.2 臨床辨治 人工流產(chǎn)多為金刃損傷腎氣，致使天癸不足，血海不能盈滿(mǎn)，同時(shí)沖任胞宮受損，脈絡(luò)瘀阻，氣血運(yùn)行不暢[11]，且人工流產(chǎn)時(shí)患者多緊張恐懼，《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》又曰：“恐傷腎”，從而影響其正常生理功能，因此流產(chǎn)后多引發(fā)月經(jīng)量少。人工流產(chǎn)從祖國(guó)醫(yī)學(xué)角度可歸類(lèi)為“小產(chǎn)”“墮胎”，《女科摘要》有云：“小產(chǎn)重于大產(chǎn)。蓋大產(chǎn)如粟熟自脫，小產(chǎn)如生采，破其皮殼，斷其根蒂也”，而人工流產(chǎn)則為未熟之粟而強(qiáng)取之，如未熟之瓜蒂而強(qiáng)扭之，必然會(huì)傷及根本[12-13]，導(dǎo)致腎精不足，腎氣虧損，沖任損傷，血?？仗?，引發(fā)月經(jīng)量少。因此，臨床上人工流產(chǎn)后月經(jīng)過(guò)少多從其源頭腎論治，以補(bǔ)腎為根本，又根據(jù)不同的癥狀體征兼具其他方法。

2.2.1 補(bǔ)腎養(yǎng)血法 武靜[14]認(rèn)為，人流術(shù)后月經(jīng)量少與術(shù)后腎精腎氣虧損、氣血不足有必然聯(lián)系，故自擬補(bǔ)腎養(yǎng)血調(diào)經(jīng)湯，以山茱萸、菟絲子、杜仲、枸杞補(bǔ)腎益精，香附、當(dāng)歸理氣補(bǔ)血，治療患者90例，以子宮內(nèi)膜厚度、激素水平為對(duì)照指標(biāo)，觀(guān)察組總有效率95.56%。

2.2.2 補(bǔ)腎活血法 劉筱茂[15]認(rèn)為，金刃器械作用于胞宮，使得腎-天癸-沖任-胞宮軸功能紊亂，沖任、胞宮在一定程度上受到損傷，術(shù)后離經(jīng)之血瘀滯沖任胞宮，舊血不下，新血難生，故而月經(jīng)過(guò)少。根據(jù)其腎虛為本、血瘀為標(biāo)的病機(jī)，治以補(bǔ)腎活血。方用四營(yíng)煎，以四物湯和大營(yíng)煎加減，枸杞、杜仲、懷牛膝、續(xù)斷滋補(bǔ)肝腎，配以紫河車(chē)等血肉有情之品大補(bǔ)陰血，白芍、熟地黃、當(dāng)歸養(yǎng)血補(bǔ)血，赤芍、丹參活血化瘀，治療患者78例，以西藥克齡蒙為對(duì)照組，觀(guān)察組總有效率85.01%。

2.2.3 補(bǔ)腎疏肝法 《張氏醫(yī)通》有云：“婦人受氣則氣亂，經(jīng)期亦亂，故調(diào)經(jīng)以理氣為先，歸附丸”[16]。顧彥[17]認(rèn)為腎藏精，精生血，精血同源，女子以血為本，肝藏血，體陰而用陽(yáng)，且肝經(jīng)與沖任二脈相連，故腎虛則致肝郁，加之人流術(shù)后精神緊張、情緒不暢，多引發(fā)月經(jīng)過(guò)少。故治療上常采用經(jīng)期逍遙散加減補(bǔ)腎疏肝、非經(jīng)期左歸丸為主補(bǔ)腎填精，治療患者50例，總有效率91.67%。

3 結(jié)語(yǔ)

人工流產(chǎn)術(shù)作為一種創(chuàng)傷性手術(shù)，術(shù)后易伴發(fā)月經(jīng)失調(diào)，尤以月經(jīng)過(guò)少最為常見(jiàn)。其病因病機(jī)為金刃器具損傷腎精腎氣、沖任胞宮，使氣血虧虛、瘀血阻滯，從而引發(fā)月經(jīng)量少。諸多醫(yī)家以“經(jīng)水出諸腎”為理論依據(jù)，從腎虛、血虛、血瘀、肝郁的病因病機(jī)辨證論治，以補(bǔ)腎為主，兼具養(yǎng)血、活血、疏肝，以此為治療方法并根據(jù)臨床實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)其科學(xué)性且取得了顯著的臨床療效，為中醫(yī)藥辨證治療月經(jīng)量少乃至閉經(jīng)提供了一定的診療思路，具有一定的指導(dǎo)意義。

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