周曉燕 申建國 陳羽

【摘要】目的：探討分析腹脹貼神闕穴貼敷聯(lián)合莫沙必利用于治療多發(fā)傷胃腸功能障礙患者，系統(tǒng)評估其臨床療效。方法：回顧性統(tǒng)計(jì)分析了我院2017年8月-2018年3月期間收治多發(fā)傷胃腸功能障礙患者75例，該75例患者為定量隨機(jī)抽樣選取。依照患者臨床治療方案的差異，分為觀察組和對照組。觀察組39例在藥物輔助治療方面，腹脹貼神闕穴貼敷聯(lián)用莫沙必利來進(jìn)行治療，對照組36例則單獨(dú)西藥一莫沙必利治療。療程周期后統(tǒng)計(jì)評估比較2組患者臨床實(shí)效性。結(jié)果：中西醫(yī)聯(lián)合治療下的觀察組39例患者，臨床有效性為79.5%，顯著優(yōu)于對照組的61.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2組患者腹腔壓水平比較方面，中西醫(yī)藥物聯(lián)用下的觀察組39例患者，治療后與治療前比較，效果顯著（P<0.05）;與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹脹貼神闕穴貼敷聯(lián)合莫沙必利治療多發(fā)傷胃腸功能障礙患者，其臨床療效確切，可答大幅改善患者腸胃功能障礙評分，增強(qiáng)患者腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性，最大限度減輕和控制患者炎癥反應(yīng)，預(yù)后效果較佳。

【關(guān)鍵詞】胃腸功能障礙;中西醫(yī)結(jié)合療法;腹脹貼;神闕穴

胃腸功能障礙屬于臨床常見的一類并發(fā)病癥，通常多繼發(fā)于其他危重癥之后的綜合征，被界定為多器官功能障礙之一。對于多發(fā)傷胃腸功能障礙患者而言，致病因素比較復(fù)雜，并且通過損害胃腸道結(jié)構(gòu)及調(diào)節(jié)機(jī)制來破壞，最終引起患者胃腸道功能異常。包括腸道消化、吸收、排泄、防御、分泌功能等。經(jīng)多年臨床觀察，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用腹脹貼臍部貼敷治療，能起到較好的臨床效果。為系統(tǒng)評價(jià)腹脹貼臍部貼敷治療多發(fā)傷后胃腸功能障礙的臨床療效以及安全性。鑒于此，結(jié)合既往研究成果，重點(diǎn)圍繞我院近兩年實(shí)際，專門選取相關(guān)病例，做進(jìn)一步探究歸納。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性統(tǒng)計(jì)分析了我院2017年8月-2018年3月期間收治多發(fā)傷胃腸功能障礙患者75例，該75例患者為定量隨機(jī)抽樣選取。依照患者臨床治療方案的差異，分為觀察組和對照組。觀察組39例在藥物輔助治療方面，腹脹貼神闕穴貼敷聯(lián)用莫沙必利來進(jìn)行治療，對照組36例則單獨(dú)西藥一莫沙必利治療。療程周期后統(tǒng)計(jì)評估比較2組患者臨床實(shí)效性。本次2組75例，檢查后均符合（西醫(yī)）《多器官功能障礙綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)、病情嚴(yán)重度評分及預(yù)后評估系統(tǒng)和中西醫(yī)結(jié)合證型診斷》;在中醫(yī)診斷方面，此次嚴(yán)格參照了《中醫(yī)骨傷科學(xué)》（2005）。2組75例患者均排除了合并嚴(yán)重心、腎、肝、肺功能不全，合并重度顱腦損傷者，合并活動(dòng)性或必須手術(shù)的大出血，腸易激綜合征者，原發(fā)性胃腸動(dòng)力障礙性疾病，精神病、傳染病患者，妊娠或哺乳期婦女。

如上，觀察組39例，男性22例、女性17例;年齡19-64歲，平均年齡49.7±7.4歲。對照組36例，男性20例、女性16例;年齡20-65歲，平均年齡50.1±6.9歲。

2組患者在一般資料信息比較方面，并未發(fā)現(xiàn)有較為明顯的差異（P>0.05）。

1.2 方法

觀察組39例和對照組36例，均給予常規(guī)處理治療。包括控制飲食、禁食等，以及對患者胃腸減壓操作，再者就是靜脈抗感染輸液等。不僅如此，根據(jù)患者病情實(shí)際，分別給予對應(yīng)的腸胃營養(yǎng)支持。整個(gè)過程輔以呼吸循環(huán)臟器支持。在服用藥物方面，2組75例均服用莫沙必利，每日3次，分早中晚飯前口服，劑量控制為5mg。

此外，治療組予以腹脹貼臍部貼敷。該貼方主要由五大成分構(gòu)成，分別是乳香、丁香、吳茱萸、細(xì)辛、冰片。在貼方的操作制作上，以研沫的方式。研沫后，黃酒調(diào)配。在敷貼操作上，每日l劑.早晨更換1次，1周作為一個(gè)療程周期。對于對照組36例患者，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，同樣是以貼敷藥物的形式，本組36例以安慰劑貼敷，置于肚臍位置。同上，每日更換1次，l周作為一個(gè)療程。

對于2組患者的臨床指標(biāo)觀察和療效判定，嚴(yán)密參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》（鄭筱萸，中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則，2002）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)以SPSS21.0處理軟件來進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料卡方檢驗(yàn)，P值小于0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表l統(tǒng)計(jì)呈現(xiàn)的是2組多發(fā)傷腸胃功能障礙患者治療7d后的臨床療效。從中可以看到，中西醫(yī)聯(lián)合治療下的觀察組39例患者，臨床有效性為79.5%，顯著優(yōu)于對照組的61.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2統(tǒng)計(jì)呈現(xiàn)的是2組多發(fā)傷腸胃功能障礙患者治療7d后腹腔壓水平的改善情況。從中可以看到，2組患者腹腔壓水平比較方面，中西醫(yī)藥物聯(lián)用下的觀察組39例患者，治療后與治療前比較，效果顯著（P<0.05）;與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

胃腸功能障礙即胃腸道屏障功能障礙，它具體是由于胃腸道的機(jī)械、生物、化學(xué)及免疫障礙功能損傷，從而導(dǎo)致人體胃腸道的自我修復(fù)、抗損傷、阻止有害物質(zhì)進(jìn)入等能力下降。多年的醫(yī)學(xué)研究與大量臨床實(shí)踐也早己證實(shí)，由于腸道的機(jī)械屏障多為腸粘膜上皮細(xì)胞、上皮細(xì)胞側(cè)面細(xì)胞連接等，使得其功能持續(xù)消退。在此情形下，腸道功能便無法有力的防止腸腔大分子物質(zhì)及腸壁固有層物質(zhì)進(jìn)入。常見的就是非感染性炎癥，比如缺血再灌注損傷或者免疫性炎癥等;其次就是感染性炎癥，包括像細(xì)菌霉素、病毒感染，幽門螺桿菌感染等。除此之外，對于一些臨床危重癥患者，化療、放療、營養(yǎng)缺乏等，同樣也是大概率造成胃腸功能障礙?？傮w來看，多發(fā)傷胃腸功能障礙，繼發(fā)性免疫缺乏，包括休克、感染、創(chuàng)傷等，導(dǎo)致患者糖皮質(zhì)激素應(yīng)激性增高。

如上，本研究中2組75例患者，觀察組39例腹脹貼神闕穴貼敷聯(lián)合西藥來治療，與單獨(dú)西藥治療下的對照組36例患者療效相比，效果的確比較突出。具體來看，對照組和觀察組均服用莫沙必利，該藥物最大的功效就是促進(jìn)乙酰膽堿釋放，以此來刺激腸胃道促動(dòng)力，改善功能性消化不良。在此基礎(chǔ)上，觀察組39例患者聯(lián)合中藥。腹脹貼方以吳茱萸、丁香、乳香、細(xì)辛、冰片五種藥物等份組成，經(jīng)研磨機(jī)研末，黃酒調(diào)和賦形，制成貼劑。本方中，吳茱萸的功效在于下氣，利于患者大腸壅氣。關(guān)于該藥份的成效，從現(xiàn)代藥理學(xué)來詮釋，即成分內(nèi)部生物堿發(fā)揮機(jī)制，它可以溫中散寒，調(diào)節(jié)腸道。此外，本方中加入的丁香，其最大的功效在于止痛，溫中止嘔，繼而使得患者胃液分泌。如此以來，腸道的消化能力也會(huì)逐漸恢復(fù)。中醫(yī)辨證分析認(rèn)為，胃腸功能障礙多發(fā)于危重疾病，并且代表患者處在發(fā)展過程中，突出表現(xiàn)為腹脹、嘔吐、應(yīng)激性潰瘍等。對此，中醫(yī)界定為“腹痛”、“便秘”、“痞滿”等范疇，實(shí)際上與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腸胃功能障礙這一病名是相符的。進(jìn)一步來看，中醫(yī)對于胃腸功能障礙的病因病理分析，認(rèn)為胃腸以通為用、腑實(shí)而不能滿，腹氣不通則惡心、腹脹、大便不通。故此，胃腸的功能直接與五臟之說緊密聯(lián)系，而五臟的病變均可導(dǎo)致胃腸氣機(jī)的紊亂、通降。正所謂“肝主疏泄”、“腎為水臟”、“脾主運(yùn)化”、“肺主宣發(fā)肅降”，最終，界定其為外感、內(nèi)傷。一般分為三類，其一，氣血逆亂;其二，暴病傷脾;其三，久病勞倦。如上所述，本帖方含有吳茱萸、丁香、乳香、細(xì)辛等中草藥，最淺層的功效就是清熱、解毒、通腑、活血、健脾。針對不同程度病情下的患者，可最大限度遵從“個(gè)體化”對癥治療的優(yōu)勢，適當(dāng)增減草藥或劑量。

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