熊玉蘭

（重慶市萬州區(qū)中醫(yī)院，重慶 404000）

我院對原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者進行護理，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共75例，均為我院2015年9月至2016年11月收治患者，X線片及骨密度測定診斷為骨質(zhì)疏松癥，有不同程度的腰背疼痛、活動受限等癥狀。男26例，年齡70～91歲、平均（73.5±3.2）歲；女49例，年齡55～87歲、平均（68.5±3.2）歲；合并高血壓21例，合并糖尿病17例，合并冠心病11例，合并慢性支氣管炎7例。

2 護理要點

飲食護理。①鈣及維生素D。鈣攝入量不應(yīng)低于5000mg／d，老年人額外補充VD，其量應(yīng)不超過500 IU／d［2］。通過膳食來源達到最佳鈣攝入是最優(yōu)先的辦法：適宜老年人飲用的含鈣高的食物有乳類及乳制品、豆類與豆制品、蝦皮、花生醬等，其中奶制品是鈣攝入最佳來源，250mL牛乳中含250～300㎎鈣。富含維生素D的食物包括動物肝臟、蛋黃。②蛋白質(zhì)與維生素C。高蛋白飲食及維生素C可增加機體鈣的吸收。蛋白質(zhì)與維生素C的缺乏均會影響骨的生成，從而增加骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。富含蛋白質(zhì)的食物有魚、蝦、黃豆、奶制品等，富含維生素C有蔬菜、水果，保證每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白60g～70g，維生素C 300 mg。還應(yīng)補充與骨代謝有關(guān)的其他營養(yǎng)元素如鈉、維生素K等。③其他飲食禁忌。戒除煙酒，少喝咖啡、濃茶。吸煙會增加骨質(zhì)融解、助長骨質(zhì)疏松。酒精對腎有一定的損害，可降低腎對鈣、磷的重吸收功能。少吃含草酸多的食物如菠菜，減少糖、鹽攝入。

心理護理。老年患者體質(zhì)較弱，并發(fā)癥較多，同時因骨質(zhì)疏松癥容易發(fā)生骨折，甚至多次受傷多次骨折，治療時間長，導致老年患者生活自理能力差，易出現(xiàn)焦慮、悲觀等不良情緒。應(yīng)和患者溝通，建立起良好的護患關(guān)系，講述相關(guān)知識及注意事項，使患者能夠?qū)ψ陨砑膊∮谐浞至私?，以減輕焦慮、恐懼的不良情緒，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

運動護理。規(guī)律性地運動鍛煉對于患有骨質(zhì)疏松癥的老年人的益處為：①增加心血管系統(tǒng)，呼吸系統(tǒng)的功能；②增加攝氧量，肌肉的質(zhì)量，骨骼的密度；③使內(nèi)分泌發(fā)生正向改變，從而提高性激素水平；促進骨骼生長發(fā)育及鈣的保留與沉積，增加骨組織的血流量，促進成骨細胞活性升高，從而達到預防和治療骨質(zhì)疏松癥的目的。運動要根據(jù)年齡、體質(zhì)制定合理的個體化活動方案，同時注意運動適度和適量，一旦出現(xiàn)身痛、胸痛、胸悶等，應(yīng)減少運動量或停止活動。適合老年人運動的項目包括散步、慢跑、打太極拳及健身體操等。

疼痛護理。骨質(zhì)疏松癥最常見的癥狀是腰背痛及全身性疼痛。應(yīng)多與患者聊天，聽輕音樂等分散患者注意力，癥狀較輕者可予以輕柔按摩或熱敷，并注意保暖；較重者應(yīng)臥床休息，在膝關(guān)節(jié)下墊軟枕，保持膝關(guān)節(jié)于功能位。

健康教育。健康指導能提高患者對骨質(zhì)疏松癥相關(guān)知識的了解，使患者養(yǎng)成良好的生活習慣及飲食習慣，預防及阻止疾病發(fā)展。可采用口頭宣教、文字宣教、個別指導等不同方式進行宣教。不易飲用生水，特別在清晨會導致胃腸功能紊亂，鈣離子的攝入受阻，腸黏膜酶活性降低，從而出現(xiàn)腎遠曲小管吸收鈣、磷功能下降，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥。多接受日光浴，增強體質(zhì)，促進皮膚維生素D的合成與體內(nèi)鈣磷的吸收。

用藥護理。目前用于治療骨質(zhì)疏松癥的藥物種類較多，主要包括激素替代療法、維生素D、鈣制劑、降鈣素、二磷酸鹽類、氟化物等。由于骨質(zhì)疏松癥病程長，需要長期服藥，故應(yīng)告知患者及家屬嚴格按照醫(yī)囑進行服藥，不得隨意加減。對于記憶力障礙患者在藥瓶上標明用藥時間、使用劑量等，增加患者的依從性。

早期預防措施。①雌激素能有效預防絕經(jīng)后快速失骨，保持骨量，并減少骨折發(fā)生率，但要無禁忌癥才可使用。②終身適量鈣攝入和體力活動是減少成年后骨質(zhì)丟失的有效措施。

建立安全環(huán)境。骨折是骨質(zhì)疏松癥的主要并發(fā)癥，故應(yīng)保證住院環(huán)境安全，如病房走廊浴室光線明亮，地面保持干燥，設(shè)扶手，家具不可經(jīng)常變換位置等，日常用具盡量放置床邊，加強巡視，預防意外的發(fā)生。

3 結(jié) 果

75例均好轉(zhuǎn)出院，隨訪1～1.5年，無再發(fā)骨折。

4 體 會

合理有效的護理干預能提高患者的安全防護意識，預防OP的發(fā)生，降低骨折的發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量。