黃思兵

慢性心力衰竭屬于臨床常見(jiàn)病, 是由于多種因素導(dǎo)致心肌受損, 存在持續(xù)性心肌功能與結(jié)構(gòu)的病理變化?？焓衣史款澥亲畛Ｒ?jiàn)的心律失常癥狀, 其不僅會(huì)增加心肌耗氧量, 還會(huì)出現(xiàn)心肌缺血癥狀［1］。當(dāng)慢性心力衰竭合并快室率房顫,會(huì)增加患者痛苦, 如治療不及時(shí)還會(huì)危及患者生命健康。在臨床治療中, 多采用地高辛治療, 但療效并不理想。臨床實(shí)踐表明［2］, 美托洛爾聯(lián)合小劑量地高辛治療慢性心力衰竭合并快室率房顫, 可有效改善心功能, 提高治療效果。本次研究針對(duì)慢性心力衰竭合并快室率房顫應(yīng)用美托洛爾聯(lián)合小劑量地高辛治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià), 現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年1月～2017年8月收治的慢性心力衰竭合并快室率房顫患者98例, 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和治療組, 各49例。對(duì)照組男23例、女26例, 年齡40～85歲, 平均年齡(62.5±10.8)歲；治療組男25例、女24例, 年齡41～84歲, 平均年齡(63.0±11.3)歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物禁忌證者；哮喘、低血壓者；近2周內(nèi)服用過(guò)抗心律失常藥物者。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院確診病情后, 給予改善心功能藥物, 待其病情穩(wěn)定后, 給予硝酸酯、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等治療, 實(shí)施常規(guī)吸氧、糾正水電解質(zhì)等對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上, 對(duì)照組患者采用地高辛(北京雙鶴高科天然藥物有限責(zé)任公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H10970389)治療, 口服,0.25 mg/次, 1次/d。治療組給予美托洛爾［阿斯利康制藥有限公司(國(guó)產(chǎn)), 國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391］聯(lián)合小劑量地高辛治療, 其中美托洛爾口服, 初始量6.25 mg/d, 根據(jù)患者實(shí)際病情, 逐漸增加劑量至25～50 mg/d；同時(shí)給予0.125 mg地高辛,1次/d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、心功能(左室舒張末期容積、左室射血分?jǐn)?shù)、收縮末期容積)、臨床指標(biāo)(運(yùn)動(dòng)后心室率、靜息心室率)及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床癥狀全部消失, 心功能改善＞2級(jí)為顯效；臨床癥狀明顯改善, 心功能改善＞1級(jí)為有效；臨床癥狀、心功能較治療前無(wú)變化為無(wú)效。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療組治療總有效率(95.9%)高于對(duì)照組(81.6%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者心功能、臨床指標(biāo)比較 治療組各心功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組, 各臨床指標(biāo)低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者心功能、臨床指標(biāo)比較( ±s)

表2 兩組患者心功能、臨床指標(biāo)比較( ±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 左室舒張末期容積(ml)左室射血分?jǐn)?shù)(%)收縮末期容積(ml)運(yùn)動(dòng)后心室率(次/min)靜息心室率(次/min)治療組 49 129.5±23.5a 34.3±4.9a 70.3±30.1a 112.7±5.6a 79.4±3.7a對(duì)照組 49 141.0±33.0 41.3±4.4 83.7±36.5 137.5±8.7 92.6±8.5 t 1.987 7.440 1.983 16.779 9.967 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療組出現(xiàn)低血壓1例、心動(dòng)過(guò)緩2例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.1%(3/49)；對(duì)照組出現(xiàn)低血壓2例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為4.1%(2/49), 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。所有不良反應(yīng)經(jīng)處理后, 均可有效緩解。

3 討論

慢性心力衰竭屬于臨床常見(jiàn)病, 隨著病情的發(fā)展, 易合并快室率房顫, 加重病情, 增加患者痛苦, 嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量［3］。在臨床治療中, 多采用地高辛治療, 但長(zhǎng)期用藥后,易增加藥物耐藥性, 從而影響治療效果。臨床研究表明［4］,在慢性心力衰竭合并快室率房顫治療中, 應(yīng)用美托洛爾聯(lián)合小劑量地高辛治療, 可有效提高治療效果, 對(duì)快速改善患者心功能具有積極作用。

地高辛是一種抑制心肌細(xì)胞膜活性的藥物, 可有效降低心肌細(xì)胞內(nèi)鉀離子、升高鈉離子、促進(jìn)鈉離子與鈣離子交換,從而升高細(xì)胞內(nèi)鈣離子, 促使其發(fā)揮正性功能；同時(shí)應(yīng)用地高辛后, 還可增加心排量及腎血流量, 對(duì)交感神經(jīng)張力具有緩解作用, 能有效減慢房顫心室率［5-7］。但由于長(zhǎng)期應(yīng)用常規(guī)劑量地高辛, 會(huì)增加藥物耐藥性, 不利于保持心功能正常運(yùn)作, 同時(shí)該藥物對(duì)運(yùn)動(dòng)后的心室率影響不大。美托洛爾是一種選擇性受體阻斷劑, 可有效緩解心肌毒性, 提高心肌收縮功能, 減少心肌耗氧量及耗血量, 控制心律失常, 從而改善心力衰竭；同時(shí)還可抑制房室結(jié)的傳導(dǎo), 可較好的控制運(yùn)動(dòng)后心室率。兩者聯(lián)合后具有較高的協(xié)同作用；此外, 應(yīng)用美托洛爾后還可減少地高辛的劑量, 可有效延長(zhǎng)不應(yīng)期,提高治療效果的同時(shí)快速改善心功能, 促進(jìn)患者病情盡快康復(fù)［8-10］。

綜上所述, 慢性心力衰竭合并快室率房顫應(yīng)用美托洛爾聯(lián)合小劑量地高辛治療效果顯著, 既可改善心功能, 又可緩解臨床指標(biāo), 同時(shí)不良反應(yīng)經(jīng)處理后均可有效緩解, 安全性較高。

［1］ 榮仔萍, 董十月.快室率房顫伴心力衰竭采用胺碘酮聯(lián)合琥珀美托洛爾緩釋片治療對(duì)其心功能的影響.中國(guó)生化藥物雜志,2017, 37(6):344-346.

［2］ 杜春苑, 王姝君.琥珀酸美托洛爾聯(lián)合胺碘酮治療快室率房顫合并心衰的療效分析.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志, 2016,4(25):87-90.

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［4］ 張瓊, 張藝, 李紅萍.美托洛爾聯(lián)合小劑量地高辛治療慢性心力衰竭合并快室率房顫的臨床觀察.四川醫(yī)學(xué), 2013, 34(2):277-278.

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［7］ 張秀英, 張春生.地高辛合并小劑量倍他樂(lè)克治療慢性充血性心力衰竭伴快室率房顫療效觀察.臨床醫(yī)學(xué), 1996(11):33.

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