楊裕佳，唐遠姣，向 茜，王麗蕓，邱 邐

(四川大學華西醫(yī)院超聲科，四川 成都 610041)

圖1 皮膚鱗狀上皮乳頭狀瘤 A.左手小魚際皮膚表面紅色“肉丸樣”贅生物，表面可見破潰結痂； B.聲像圖示腫塊呈弱回聲、隆起于皮膚外，邊界較清楚，形態(tài)欠規(guī)則，內(nèi)回聲不均勻；團塊內(nèi)可見一寬蒂回聲(箭)與皮膚皮下組織相連； C.能量多普勒示團塊內(nèi)豐富點線狀血流信號呈放射狀分布； D.CDFI示蒂內(nèi)粗大滋養(yǎng)動脈血流信號，探及高速低阻動脈頻譜

患者男，74歲，因“左手掌小魚際贅生物40余年，破潰后明顯長大1年”就診。無疼痛、瘙癢、外傷、傳染病及家族史。查體：左手掌小魚際皮膚表面可見紅色“肉丸樣”贅生物，大小約4 cm×2 cm×3 cm，表面呈顆粒狀，近基底部表面可見破潰結痂，有蒂，可推動(圖1A)。超聲檢查：左手掌小魚際皮膚層表面可見大小約37 mm×20 mm×30 mm的弱回聲團塊，向體表突出，邊界清楚，形態(tài)欠規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻；團塊內(nèi)可見一寬蒂回聲與皮膚皮下組織相連(圖1B)。能量多普勒示團塊內(nèi)可見豐富的點線狀血流信號呈放射狀分布(圖1C)，CDFI示蒂內(nèi)可見粗大滋養(yǎng)動脈血流信號，內(nèi)探及高速低阻動脈頻譜，其中收縮期峰值流速71.1 cm/s，舒張期峰值流速31.4 cm/s，阻力指數(shù)0.56(圖1D)；團塊周圍皮膚皮下組織未見明顯異常。超聲診斷：左手掌小魚際皮膚皮下組織實性占位：癌？患者于3天后行腫塊完整切除術。病理：可見鱗狀上皮乳頭狀瘤伴中至重度異型增生，局灶癌變，鱗狀細胞癌形成。病理診斷：鱗狀上皮乳頭狀瘤伴局灶癌變。

討論鱗狀上皮乳頭狀瘤為起源于上皮的良性腫瘤，中央由纖細結締組織形成軸心，表面由鱗狀上皮向外高度增生形成圓形或橢圓形的乳頭狀團塊。好發(fā)于呼吸系統(tǒng)，以支氣管多見，外生性多于內(nèi)翻性；多發(fā)多見，單發(fā)罕見。孤立性鱗狀上皮乳頭狀瘤多見于中老年男性，癌變少見，但出現(xiàn)局灶性非典型增生或癌變時，其復發(fā)率較高。治療以手術切除為主，但易于切除部位發(fā)生鱗狀細胞癌，因此手術切除時應徹底切除其基底組織及適當切除周圍正常組織。發(fā)生于手掌的孤立性鱗狀上皮瘤伴癌變罕見，對其超聲表現(xiàn)認識不足。本例超聲表現(xiàn)為與皮膚相連的寬蒂弱回聲團塊，蒂內(nèi)滋養(yǎng)動脈粗大，團塊內(nèi)血流信號豐富呈放射狀。結合其臨床表現(xiàn)，如隆起于皮膚表面的緩慢長大的紅色或粉紅色贅生物，有蒂可推動等，有助于診斷。當病史較長，腫塊伴破潰或明顯長大時，還需考慮其癌變可能，確診需病理檢查。本病需與皮膚隆突性纖維肉瘤及軟纖維瘤相鑒別：①皮膚隆突性纖維肉瘤超聲表現(xiàn)為皮膚皮下層的弱回聲團塊，邊界清楚，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部血流信號多豐富，但隆突性纖維肉瘤無蒂，皮下層受累多見，血供豐富但不呈放射狀；②皮膚軟纖維瘤超聲表現(xiàn)為與皮膚相連的等回聲或弱回聲團塊，向皮膚表面隆起，與鱗狀上皮乳頭狀瘤表現(xiàn)相似，但軟纖維瘤多呈皮色，其蒂位于皮膚層，不累及皮下層，血供多不豐富。