徐乃佳

主人得了多年糖尿病，血糖很高，兩個(gè)月前，開(kāi)始在腹部注射胰島素。如今，胰島素注射部位的皮膚卻“生病”了——本來(lái)光溜溜的身體，能摸到一團(tuán)硬硬的包塊。皮膚很難受，卻不知道這是什么病。它堅(jiān)持認(rèn)為與胰島素有關(guān)，因?yàn)槭亲⑸湟葝u素才發(fā)病的。

“你的病，和我沒(méi)有關(guān)系！”胰島素?fù)u頭否認(rèn)。

“就是你的錯(cuò)！”皮膚堅(jiān)持著自己的看法。

“不是！”胰島素一臉無(wú)辜。

“就是！”……

它們正吵得不可開(kāi)交，針頭鼓足勇氣站出來(lái)，清清嗓子說(shuō)：“這個(gè)問(wèn)題有點(diǎn)復(fù)雜，其實(shí)大家都有責(zé)任……”

皮膚，究竟得了啥病

皮膚得的病，針頭一看便知——這種病叫“脂肪增生”，發(fā)生在胰島素注射部位的皮膚。皮膚的身體結(jié)構(gòu)分為3層，即表皮、真皮和皮下組織。皮下組織位于最深部，由疏松結(jié)締組織和脂肪組織構(gòu)成。所謂脂肪增生，是指脂肪細(xì)胞增大至正常尺寸的2～3倍，侵入鄰近的真皮層。從表面看，病變皮膚可呈現(xiàn)凸起或丘狀或瘢痕樣改變，能觸到質(zhì)韌、橡皮狀的脂肪組織，邊界清楚，形同包塊（見(jiàn)圖1）。在我國(guó)注射胰島素患者中，一半患有脂肪增生，以腹部多見(jiàn)，其次是大腿和上臂。

“原來(lái)如此！我怎么會(huì)得這個(gè)病呢？”皮膚問(wèn)道?！鞍?！”針頭無(wú)奈地嘆了口氣，“我和胰島素都有責(zé)任，但并非故意為之！”

何出此言？首先，胰島素的確有促進(jìn)脂肪組織增生的作用，而且使用時(shí)間越長(zhǎng)脂肪增生風(fēng)險(xiǎn)越高，這種特性與生俱來(lái)，不可控；其次，在同一部位和同一時(shí)間反復(fù)注射胰島素造成皮膚損傷，以及注射胰島素的針頭重復(fù)使用，均與脂肪增生相關(guān)，這些可控的危險(xiǎn)因素，往往是患者的注射習(xí)慣所致。

脂肪增生，受害的不只是皮膚

“我明白了”皮膚有些不好意思地說(shuō)，“我的病，和主人注射胰島素的不良習(xí)慣有很大關(guān)系！”

針頭點(diǎn)點(diǎn)頭說(shuō)：“你說(shuō)得對(duì)，更重要的是，脂肪增生不僅讓你受傷，還讓血糖變得更難控制?！?/p>

為什么會(huì)這樣呢？因?yàn)槿粼谥驹錾课蛔⑸湟葝u素，胰島素吸收會(huì)緩慢，作用得不到充分發(fā)揮，血糖升高，波動(dòng)性大，增加胰島素劑量亦隨之增加。脂肪增生處如停止注射一段時(shí)間，可變?yōu)檎＝M織，此時(shí)不降低胰島素劑量的話，則會(huì)有低血糖風(fēng)險(xiǎn)。

由此可見(jiàn)，脂肪增生對(duì)于血糖控制影響極大。

做好3件事，防患于未然

看著皮膚悶悶不樂(lè)的樣子，針頭安慰道：“發(fā)生脂肪增生也不必?fù)?dān)心，一般只要停止在皮下脂肪增生部位注射胰島素，增生不久就會(huì)消退?！?/p>

“對(duì)，對(duì)！”很久沒(méi)說(shuō)話的胰島素補(bǔ)充道，“還可將熱毛巾或清涼油敷在增生部位，每次20分鐘，每日2次，也能促進(jìn)消退呢！當(dāng)然，防患于未然更重要！”

要防患于未然，必須針對(duì)前面所說(shuō)的可控因素下功夫，做好這3件事：

？避免重復(fù)使用針頭。針頭重復(fù)使用次數(shù)越多，脂肪增生患病率越高。在重復(fù)使用針頭的患者中，70%存在脂肪增生。所以，1個(gè)針頭最好只使用1次。

？正確輪換注射部位。將腹部注射部位分為4個(gè)等分區(qū)域（大腿或臀部可等分為兩個(gè)等分區(qū)域，圖2），每周使用一個(gè)等分區(qū)域，并始終按順時(shí)針?lè)较蜉啌Q。輪換也不是由著性子來(lái)——輪換方法為，連續(xù)兩次注射應(yīng)間隔至少1厘米，相當(dāng)于一個(gè)成人手指的寬度。

？定期自查。應(yīng)每月自行檢查1～2次注射部位有無(wú)皮下脂肪增生。方法為“一看二摸”?？矗褪窃跓艄獬渥銞l件下觀察皮膚有無(wú)隆起或瘢痕樣改變；摸，就是以輕柔按摩的方式（向前或畫(huà)圈）由未注射區(qū)域向注射區(qū)域推進(jìn)檢查，脂肪增生表現(xiàn)從柔軟、有彈性的皮下脂肪組織，變?yōu)橘|(zhì)韌、橡皮狀或缺乏彈性的“突然抬高”的組織，邊界清晰。如發(fā)現(xiàn)脂肪增生，注射胰島素時(shí)需盡量避開(kāi)。從脂肪增生處轉(zhuǎn)換到正常組織注射時(shí)，需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整胰島素劑量。