高 嫻

（遼寧省阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科，遼寧 阜新 123000）

血清胱抑素C（CysC）即半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C，是一種含有120個(gè)氨基酸的非糖基堿性蛋白，機(jī)體所有有核細(xì)胞均能產(chǎn)生，通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)被清除，其敏感性和特異性優(yōu)于血肌酐水平[1]。腺苷脫氨酶（ADA）是嘌呤核苷酸代謝過(guò)程中的重要酶，屬于巰基酶，以往被廣泛應(yīng)用于結(jié)核性與非結(jié)合型胸腹水的鑒別[2]，近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病腎病患者血清腺苷脫氨酶水平升高，其升高水平與血糖水平具有相關(guān)性。本研究探討了血清胱抑素C和腺苷脫氨酶聯(lián)合檢測(cè)對(duì)糖尿病腎病早期診斷的意義，從而為糖尿病的早期診斷和治療提供了合理的實(shí)驗(yàn)室參考指標(biāo)。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象：糖尿病組和糖尿病腎病組為2016年8月至2016年10月經(jīng)本院診斷為糖尿病和糖尿病腎病的住院患者，健康對(duì)照組為在本院進(jìn)行健康體檢者，排除其他可能影響檢測(cè)結(jié)果的疾病，血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功指標(biāo)檢測(cè)全部正常者納入受試人群，其中健康對(duì)照組40例、糖尿病組40例，糖尿病腎病組40例，各組受試者在年齡和性別上均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 血清胱抑素C和腺苷脫氨酶檢測(cè)方法：三組人群于清晨7：00空腹采靜脈血5 mL，30 min內(nèi)以4000 rpm的速度離心6 min（溶血標(biāo)本棄去），分離出血清。用BECKMAN COULTER AU5811全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)其血清CysC和ADA水平，每日檢測(cè)前均執(zhí)行室內(nèi)質(zhì)控，在控后方可進(jìn)行檢測(cè)。檢測(cè)試劑為市售商品化血清CysC和ADA檢測(cè)試劑盒。

2 結(jié) 果

三組受試者血CysC和ADA檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表1。

健康對(duì)照組CysC水平為（0.827±0.22）mg/L、ADA水平為（7.33±2.52）U/L，糖尿病組血清CysC水平為（0.802±0.17）mg/L、ADA水平為（7.603±1.42）U/L，糖尿病腎病組血清CysC水平為（3.214±1.74）mg/L、ADA水平為（12.092±3.13）U/L。糖尿病腎病組血清CysC和ADA水平均明顯高于健康對(duì)照組和糖尿病組（有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05），而兩檢測(cè)指標(biāo)在糖尿病組和健康對(duì)照組間無(wú)顯著差異（P＞0.05）。因此認(rèn)為血清胱抑素C和腺苷脫氨酶在糖尿病腎病患者血清中顯著升高，是糖尿病腎病早期診斷治療的可靠指標(biāo)。

表1 三組受試對(duì)象血胱抑素C和腺苷脫氨酶水平檢測(cè)結(jié)果（x-±s）

3 討 論

糖尿病是由遺傳因素或環(huán)境因素等多種原因引起的一種慢性代謝性疾病，其原因是由于胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足而引起的糖、蛋白質(zhì)、脂肪三大代謝紊亂，最終導(dǎo)致患者發(fā)生各種急慢性并發(fā)癥，使患者的生存質(zhì)量下降，壽命縮短[3]。糖尿病慢性并發(fā)癥主要分為血管和神經(jīng)并發(fā)癥，其中，腎病作為糖尿病的慢性并發(fā)癥，發(fā)病率高，后果嚴(yán)重，常使患者發(fā)生腎功能衰竭，甚至死亡[4]。因此對(duì)于糖尿病腎病的早期診斷，早期治療非常重要?？煽慷`敏的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是診斷早期糖尿病腎病的可靠依據(jù)，以往常用血尿素、血肌酐濃度和肌酐清除率來(lái)判斷腎小球的濾過(guò)功能，其敏感性差，易受飲食和其他因素的影響[5]。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)血胱抑素C是反應(yīng)腎功能的良好標(biāo)志物，由于體內(nèi)所有的有核胞均能產(chǎn)生，速率恒定，分子量小，能夠自由通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜，并在進(jìn)曲小管中重吸收和降解，集合不重新回到血循環(huán)中，因此是反應(yīng)腎小球?yàn)V過(guò)功能的敏感指標(biāo)。有文獻(xiàn)報(bào)道，血胱抑素C作為腎功能的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，其敏感性和特異性均優(yōu)于血肌酐，因此近年來(lái)被應(yīng)用于臨床[6]。在本研究中發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病患者血清CysC水平為（3.214±1.74）mg/L，明顯高于健康對(duì)照組[（0.827±0.22）mg/L]和單純糖尿病組[（0.802±0.17）mg/L]，從而證明了血胱抑素C的水平受腎功能影響顯著，是診斷早期腎功變化的敏感而特異的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。

近年來(lái)，ADA的臨床意義突破了以往僅用于結(jié)核性和非結(jié)合型胸腹水的鑒別，其在一些疾病的早期診斷和早期治療中的重要作用越來(lái)越受到重視。在糖尿病患者中，分解代謝加強(qiáng)，而ADA是核酸分解代謝過(guò)程中的重要酶類，因此，有研究發(fā)現(xiàn)糖尿病患者血清ADA水平升高[7]。

本實(shí)驗(yàn)對(duì)比了糖尿病組血清腺苷脫氨酶水平[（7.603±1.42）U/L]和健康對(duì)照度血清腺苷脫氨酶水平[（7.33±2.52）U/L]，發(fā)現(xiàn)兩組受試者并無(wú)顯著差異，這和以往研究結(jié)論有所不同。而糖尿病腎病受試組血腺苷脫氨酶水平[（12.092±3.13）U/L]，明顯高于其他兩組，因此認(rèn)為ADA水平與糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切，其機(jī)制尚不十分清楚，還有待于進(jìn)一步研究探索。血胱抑素C和腺苷脫氨酶聯(lián)合檢測(cè)，提高了檢測(cè)的靈敏度，使糖尿病腎病在早期就能被發(fā)現(xiàn)，做到早期診斷，早期治療，從而提高患者生存質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命，為糖尿病腎病患者的診斷和治療提供可靠的實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)。

[1] 劉少列,李文欽.胱抑素C的參考范圍及臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2011,11(1):82-83.

[2] 冀秀君,崔如眾.對(duì)198例胸液腺苷脫氨酶檢測(cè)結(jié)果的長(zhǎng)期追蹤分析[J].中華結(jié)核呼吸雜志,2000,23(4):249.

[3] 王克安,向紅丁.中國(guó)糖尿病流行特點(diǎn)研究:糖尿病和糖耐量低減患病[J].中國(guó)流行病學(xué)雜志,1998,19(5):282-285.

[4] 劉志紅,黎磊石.糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制[J].中國(guó)腎臟病雜志,1999,15(2):120-123.

[5] 張惠嫦,葉真.糖尿病腎病實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)展[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008,32(2):71-73.

[6] 李君蓮.聯(lián)合檢測(cè)血清胱抑素C和同型半胱氨酸在2型糖尿病腎病早期診斷中的意義[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(7):654-655.

[7] 楊海清,孫偉娜.血清腺苷脫氨酶與糖尿病腎病的關(guān)系[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2007,11(14):4430-4431.