陳潔瑜，李登斐

(溫嶺市第一人民醫(yī)院 醫(yī)務(wù)管理處，浙江 溫嶺 317500)

護(hù)理人員在工作中，經(jīng)常接觸患者的血液、體液及分泌物，而且注射器、輸液皮管等銳器使用頻繁，使得護(hù)理人員成為血源性疾病職業(yè)暴露的最高危職業(yè)群體[1]。血源性疾病職業(yè)暴露也是護(hù)理人員最多見的職業(yè)性損傷。護(hù)理人員發(fā)生職業(yè)暴露后，由于對(duì)患者血源性疾病的未知，容易引發(fā)不確定感。Mishel[2]將不確定感定義為缺乏對(duì)與疾病相關(guān)的事物作出判斷的能力。他認(rèn)為，當(dāng)疾病作為一個(gè)刺激產(chǎn)生時(shí)，個(gè)人若無法對(duì)它建立起認(rèn)知，不確定感就會(huì)產(chǎn)生。同時(shí)，這種不確定感以及血源性疾病職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性容易導(dǎo)致護(hù)理人員精神緊張，出現(xiàn)焦慮等心理問題，嚴(yán)重影響身心健康和工作質(zhì)量[3]。本研究旨在了解護(hù)理人員職業(yè)暴露后不確定感和焦慮的縱向性變化，從而為后期制定減輕護(hù)理人員不確定感和焦慮的措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取我院2015年4月—2016年7月發(fā)生血源性疾病職業(yè)暴露的護(hù)理人員，排除患有精神疾病、近期在工作中出現(xiàn)重大事故、近1年內(nèi)有接受心理咨詢治療、藥物或酒精依賴者。共納入符合條件的護(hù)理人員92名。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 基本資料調(diào)查表 自行設(shè)計(jì)問卷，收集研究對(duì)象基本資料，包括性別、年齡、學(xué)歷、工齡、職稱、暴露環(huán)節(jié)、暴露源等。

1.2.2 疾病不確定感量表(Mishel's Uncertainty in Illness Scale,MUIS) MUIS[2]用于評(píng)估患者的不確定感水平。許淑蓮等[4]將MUIS 翻譯成中文版，含25 個(gè)條目，運(yùn)用Likert 5 級(jí)評(píng)分，總分為25～125 分。分?jǐn)?shù)大于總分的50%被認(rèn)為具有高水平的疾病不確定感[5]。該量表內(nèi)容效度0.92，Cronbach內(nèi)在一致性信度系數(shù)為0.865，可作為疾病不確定感的評(píng)估工具[4]。

1.2.3 焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS) 根據(jù)Zung[6]于1971年編制的SAS，調(diào)查血源性疾病職業(yè)暴露護(hù)理人員的焦慮狀況。該量表能迅速反映出被測(cè)者個(gè)人主觀感受到的焦慮情緒，是一種公認(rèn)信效度較高的量表，具有廣泛的適用性和應(yīng)用性。量表共20個(gè)項(xiàng)目，按1—4級(jí)評(píng)分。將20項(xiàng)得分相加后，再乘以1.25后取整數(shù)部分得標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分>50分即認(rèn)為有焦慮癥狀。

1.3 調(diào)查方法 在護(hù)理人員發(fā)生職業(yè)暴露后的第1天、第3天和第14天，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員發(fā)放問卷。問卷采用一對(duì)一的形式，先由調(diào)查員講解填寫要求，再由被調(diào)查者獨(dú)立完成并當(dāng)場(chǎng)收回卷。無漏填或漏填1～2個(gè)選項(xiàng)為有效問卷；本次調(diào)查共發(fā)出問卷112份，回收有效問卷92份，有效回收率為82.14%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。基本資料采用描述性統(tǒng)計(jì)，護(hù)理人員職業(yè)暴露后第1天、第3天和第14天的不確定感和焦慮評(píng)分比較采用方差分析；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象基本資料 92名發(fā)生血源性疾病職業(yè)暴露的護(hù)理人員中男2人(2.17%)，女90人(97.83%)；年齡≤35歲74人(80.43%)，>35歲18人(19.57%)；大專及以下學(xué)歷35人(38.04%)，本科及以上學(xué)歷57人(61.96%)；工齡：≤3年65人(70.65%)，3～10年8人(8.70%)，>10年19人(20.65%)；職稱：初級(jí)70人(76.09%)，中級(jí)及以上22人(23.91%)；暴露操作中37人(40.22%)，暴露操作后55人(59.78%)；暴露源：乙型肝炎22人(23.91%)，丙型肝炎1人(1.09%)，梅毒16人(17.39%)，艾滋1人(1.09%)，全陰性31人(33.69%)，未知17人(18.48%)，暴露源兩種及以上的4人(4.35%)。

2.2 量表評(píng)分情況 護(hù)理人員血源性疾病職業(yè)暴露后三次時(shí)間點(diǎn)的不確定感、焦慮評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中第3天不確定感總分處于較高水平，見表1。

表1 三次時(shí)間點(diǎn)的不確定感、焦慮評(píng)分比較(分)

3 討論

血源性疾病職業(yè)暴露是近幾年來護(hù)理管理界日益關(guān)注的重要問題之一。國內(nèi)外的調(diào)查數(shù)據(jù)均表明，血源性疾病職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)對(duì)護(hù)理人員造成極大的危害，嚴(yán)重影響了護(hù)理人員的職業(yè)安全和人身健康[7]。

本研究結(jié)果顯示，在發(fā)生血源性疾病職業(yè)暴露的護(hù)理人員中，女性幾乎占了所有(97.83%)，這與本身護(hù)理人員以女性為主有關(guān)。而年齡≤35歲，工齡≤3年以及初級(jí)職稱的護(hù)理人員也占了絕大多數(shù)，因此血源性疾病職業(yè)暴露多發(fā)生于年輕護(hù)士，尤其是三年內(nèi)護(hù)士?？赡苁且?yàn)槿陜?nèi)護(hù)士缺乏職業(yè)暴露方面相關(guān)知識(shí)，防范意識(shí)差，不熟悉科室工作環(huán)境，有時(shí)甚至違反操作規(guī)程，所以容易發(fā)生職業(yè)暴露。而操作后發(fā)生的職業(yè)暴露多于操作中發(fā)生的，這可能與護(hù)理人員技術(shù)操作的熟練度、對(duì)隔離防護(hù)技術(shù)執(zhí)行程度、職業(yè)防護(hù)意識(shí)等有很大關(guān)系[8]。血源性疾病的暴露源中，其中乙型肝炎占了絕大多數(shù)，這與我國乙型肝炎發(fā)病率高直接相關(guān)。有數(shù)據(jù)顯示，中國是亞洲唯一肝炎廣泛流行的國家，2016年病毒性肝炎在全國甲乙類傳染病發(fā)病率中居首位，為89.108/100000，而乙型肝炎發(fā)病率即為68.7393/100000[9]。因此，管理者應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)三年內(nèi)護(hù)士有關(guān)血源性疾病職業(yè)暴露方面的培訓(xùn)，關(guān)注職業(yè)防護(hù)的重要性。同時(shí)，年輕護(hù)士也要主動(dòng)學(xué)習(xí)，關(guān)注自身職業(yè)安全，養(yǎng)成良好的職業(yè)習(xí)慣。

本次研究表明，護(hù)理人員血源性疾病職業(yè)暴露后第1天、第3天和第14天均有不同程度的不確定感，其中第3天最高。血源性疾病職業(yè)暴露，患者血液化驗(yàn)時(shí)常需要幾天時(shí)間，尤其是感染艾滋病病毒(Human Immunodeficiency Virus,HIV)，還需要上級(jí)醫(yī)院確診，這無疑增加了等待時(shí)間，加重了護(hù)理人員的不確定感。再者，護(hù)理人員對(duì)相關(guān)信息的缺乏，以及對(duì)所暴露的感染性疾病認(rèn)識(shí)不足，不確定自身是否會(huì)感染上相關(guān)疾病，極易引發(fā)焦慮情緒。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，不確定感越高的護(hù)理人員，其焦慮水平越高。表1顯示，暴露后第3天的護(hù)理人員存在輕度的焦慮癥狀。

焦慮是一種以認(rèn)知、軀體、情感和行為為特征的心理和生理狀態(tài)，是一種通常與不安、憂慮、恐懼或擔(dān)心結(jié)合起來的不愉快的感覺[10]。護(hù)理人員所產(chǎn)生的負(fù)面心理情緒多出于不知情情況下的本能恐懼表現(xiàn)[11]，再加上女性的心理特征，容易導(dǎo)致更大的心理壓力。不過，隨著時(shí)間的推移，在暴露后的第14天，護(hù)理人員的不確定感和焦慮評(píng)分均明顯下降。這種情緒反應(yīng)對(duì)防范職業(yè)暴露而言，一方面護(hù)理人員不會(huì)長(zhǎng)時(shí)間存在心理壓力，另一方面職業(yè)暴露防范意識(shí)也可能隨之放松。

因此，應(yīng)給予血源性疾病職業(yè)暴露的護(hù)理人員更多的關(guān)注和支持，尤其在暴露前期。有文獻(xiàn)指出[12]，支持和幫助可提供護(hù)理人員對(duì)事件的價(jià)值與意義的認(rèn)識(shí)，直接和間接地降低不確定感。而相關(guān)信息的缺乏被認(rèn)為與不確定感有密切的關(guān)系[2]。護(hù)理管理者可根據(jù)不確定感的來源提供有效的信息支持，職業(yè)暴露的相關(guān)知識(shí)等。同樣，早期給予血源性疾病職業(yè)暴露的護(hù)理人員針對(duì)性的健康教育、提供心理健康教育和咨詢，對(duì)存在焦慮的護(hù)理人員進(jìn)行干預(yù)，可減輕焦慮，降低負(fù)性情緒對(duì)生活和工作的影響。不確定感高的護(hù)理人員往往伴隨著較高的焦慮感。這給了護(hù)理管理者重要的啟示，從降低不確定感入手，降低護(hù)理人員的焦慮情緒。護(hù)理管理者應(yīng)重視護(hù)理人員的不確定感，指導(dǎo)護(hù)理人員積極應(yīng)對(duì)不確定感，將其轉(zhuǎn)化為積極因素，降低焦慮水平。

綜上所述，血源性疾病職業(yè)暴露是威脅護(hù)理人員職業(yè)安全的重要危險(xiǎn)因素。護(hù)理人員血源性疾病職業(yè)暴露后心理健康狀況不容樂觀，護(hù)理管理者在加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)的同時(shí)，更應(yīng)關(guān)注護(hù)理人員職業(yè)暴露后心理狀況的變化，早期提供信息支持和心理干預(yù)，積極維護(hù)護(hù)理人員的身心健康，最大限度地保障護(hù)理人員的職業(yè)安全，從而保證護(hù)理質(zhì)量和患者安全。本次研究對(duì)血源性疾病職業(yè)暴露后跟蹤時(shí)間短，今后研究可延長(zhǎng)跟蹤時(shí)間，探討護(hù)理人員血源性疾病職業(yè)暴露后心理狀況的動(dòng)態(tài)變化，以提高研究的應(yīng)用價(jià)值。

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