潘菽浪

(玉環(huán)縣第二人民醫(yī)院 皮膚性病科，浙江 玉環(huán) 317605)

手足癬是一類病變位置在手掌、足跖及指趾間的皮膚淺部真菌性疾病，好發(fā)于春秋季，具有病情遷延、頑固難愈及反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，在影響身心健康的同時(shí)還可導(dǎo)致疾病傳播，被認(rèn)為是甲癬和體癬發(fā)生主要誘因[1]。目前手足癬治療多采用抗真菌藥物口服或外用，其中口服易對(duì)機(jī)體器官及骨髓功能產(chǎn)生抑制，臨床應(yīng)用明顯受限；而單純外用涂抹抗真菌藥物盡管可部分改善臨床癥狀體征，但總體病情控制效果較差，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率亦居高不下[2]。本研究分別應(yīng)用萘替芬酮康唑單純外涂和外涂+密封給藥方式治療手足癬，探討萘替芬酮康唑兩種給藥方式治療手足癬臨床療效及安全性差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2015年1月—2016年5月收治的手足癬患者共150例，均符合《體股癬診療指南(2008版)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，鏡檢真菌(+)，年齡18～65歲，方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及家屬知情同意；排除入組前4周應(yīng)用研究相關(guān)藥物、其他類型皮膚疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、過敏體質(zhì)及妊娠哺乳期女性；入選患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各75例。對(duì)照組中男60例，女15例，平均年齡37.21±5.70歲，病程1～17年，平均7.68±1.07年；觀察組中男57例，女18例，年齡23～64歲，平均39.33±5.67歲，病程1～16年，平均7.62±1.05年；2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 入選患者均采用萘替芬酮康唑(重慶華邦制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20051949，規(guī)格10g)外用；對(duì)照組患者每晚睡前均勻涂抹患處。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予密封，其中手癬患者外涂后立即以一次性無菌塑料手套密封患處，次早清潔患處；而足癬患者外涂后立即以保鮮膜密封患處 12 h以上，再清潔患處；兩組患者治療時(shí)間均為4周。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄患者治療后真菌清除例數(shù)，計(jì)算百分比；②隨訪12個(gè)月，記錄患者隨訪6個(gè)月和12個(gè)月復(fù)發(fā)例數(shù)，計(jì)算百分比。③記錄患者治療期間灼熱、刺痛、皮膚干燥及過敏例數(shù)，計(jì)算百分比。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]①顯效：真菌鏡檢(-)，皮損癥狀明顯減輕；②有效：真菌鏡檢(-)，皮損癥狀有所減輕；③無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，觀察組總有效率、真菌清除率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 隨訪6個(gè)月, 2組復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；隨訪12個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療期間，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 治療后患者療效及復(fù)發(fā)情況[n(%)]

3 討論

淺部真菌病是皮膚科常見疾病之一，多由皮膚癬菌感染導(dǎo)致，其中以手足癬最為多發(fā)；流行病學(xué)報(bào)道顯示，世界范圍內(nèi)正常人群手足癬發(fā)病率為15%～30%，每年新發(fā)患者人數(shù)超過1000萬[5]。患者發(fā)病時(shí)可見皮膚嚴(yán)重脫屑，過度角化，皮膚增厚，并于足跟邊緣可見弧或環(huán)形疹群，主訴包括瘙癢難以忍受、脫皮及深色水皰，而以上癥狀均易給日常工作生活帶來極大影響[6]。

萘替芬酮康唑乳膏是目前手足癬臨床治療主要外用抗真菌藥物之一，活性成分為1%鹽酸萘替芬和0.25%酮康唑，均能夠通過拮抗真菌細(xì)胞膜麥角固醇合成，破壞膜結(jié)構(gòu)，降低真菌細(xì)胞繁殖速率而達(dá)到治療目的[7]。以往治療多采用單純外涂方式應(yīng)用，盡管操作方便，但存在藥物暴露在外較易揮發(fā)、手足部與異物接觸后易影響藥效發(fā)揮、手足部接觸其他部位時(shí)藥物粘附其上亦可導(dǎo)致藥物用量減少而影響治療效果等問題[8]。藥物外涂+密封給藥方式可實(shí)現(xiàn)藥物與皮膚長時(shí)間密切接觸，保證藥物深入效果；同時(shí)將患處以塑料手套或保鮮膜與外部分隔，有效避免藥物被異物吸收或粘附在其他物體上，更有利于維持藥物治療效果，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，觀察組近期療效、真菌清除率顯著高于對(duì)照組，隨訪12個(gè)月復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組；證實(shí)萘替芬酮康唑外涂+密封給藥方式應(yīng)用有助于手足癬患者提高癥狀控制效果，促進(jìn)真菌清除及預(yù)防遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)。本研究中兩組隨訪6個(gè)月復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與入選樣本量少，存在個(gè)體差異有關(guān)；而兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異，則表明手足癬患者行萘替芬酮康唑外涂+密封給藥較單純外涂并未加重藥物不良反應(yīng)，安全性符合臨床需要。

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[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)真菌學(xué)組.體股癬診療指南(2008版)[J].中華皮膚科雜志,2009, 42(02):75.

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